 每天，脊近完美康復中心都發(fā)生不同的故事，愛與溫情，疼痛與糾葛，五味陳雜。有幸通過這個小小的窗口，記錄發(fā)生的小故事，分享案例心得，回味人生百態(tài) 惱人的肩胛內(nèi)側痛 劉先生，某大型公司銷售總監(jiān)，出差狂人。銷售工作雖然很有壓力與挑戰(zhàn)性，也不能與家人天天在一起，但他很享受工作帶來的樂趣。 人到中年，就像不停運轉的機器，總有卡帶或者故障的時刻。最近劉先生覺得他的“機器”有些小問題了：左側肩胛骨內(nèi)側緣及下角處酸痛，在手臂上舉時尤為明顯。 機緣巧合，他出差的附近正好就是我工作的地方，于是我就接待了他。記得他初次見到我，并不是特別信任，因為我的年紀輕嘛（呵呵，我們這種職業(yè)是為數(shù)不多的越老越吃香的行業(yè)哦）。雖然我涉世未深，但我在處理疼痛方便，也是個“老司機”啊。 評估 體態(tài)評估： 上交叉姿勢，翼狀肩，左側肩胛骨遠離脊柱緣，左側肩胛骨較右側低 評估過程： 1，主動抬手臂肩胛骨內(nèi)側緣疼痛，被動上舉會痛 2，頭頸左側彎主動上舉，疼痛減輕， 3，輔助肩胛骨加主動上舉，疼痛減輕 4，手壓住左側斜方肌再上舉，疼痛減輕 評估結果： 肩胛提肌緊張，胸小肌緊張，前鋸肌無力，肩胛骨穩(wěn)定性下降 評估思路： 1,劉先生主動和被動抬時均會產(chǎn)生疼痛，說明問題并不是主動肌在收縮時產(chǎn)生的疼痛，更多的是在這過程中拮抗肌的緊張引起。 2，劉先生在側彎后在上舉疼痛減輕，說明側彎的時候緊張的拮抗肌肉處于短縮的狀態(tài)，也說明該肌肉作用是做左側屈 3，在我輔助他肩胛骨上回旋的時候疼痛也會減輕。輔助上回旋的時候增加了肩胛胸壁關節(jié)的穩(wěn)定性，說明劉先生上舉時肩胛骨和胸廓間的關系產(chǎn)生紊亂，而被動的時候就不存在這種情況，在增加肩胛胸壁關節(jié)的穩(wěn)定性后癥狀會改善 4，壓住劉先生的斜方肌后在上舉疼痛減輕，說明在肩胛骨固定的狀態(tài)下他的疼痛會有所緩解，也說明疼痛和肩胛骨的穩(wěn)定性有關 治療 綜合以上的分析思路，特制定以下解決方案： 松解肩胛提肌，菱形肌，中下斜方肌強化，前鋸肌強化， 第一次治療后，讓劉先生手臂上舉，他很開心的發(fā)現(xiàn)疼痛消失啦！僅在上舉末端向后伸時會引起輕微疼痛。于是第一次，我就輕易的得到了這位銷售“老司機”的信任，并且很爽快的買單。 思考 為什么劉先生會發(fā)生肩胛骨內(nèi)側緣疼痛？ 手臂上舉時的肌動學分析 肩關節(jié)包括盂肱關節(jié)，胸鎖關節(jié)，肩鎖關節(jié)，肩胛胸廓關節(jié)， 在肩外展180度的過程中，盂肱關節(jié)伴隨著120度的盂肱關節(jié)外展和60度的肩胛骨上回旋，這也就是我們熟悉的肩肱節(jié)律，胸鎖關節(jié)處抬高同時伴有肩鎖關節(jié)處向上旋轉，同時鎖骨圍繞著自己的軸向后旋轉。也就是說要完成完整的上舉必須具備這些所有的條件，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導致肩關節(jié)在外展過程中出現(xiàn)問題。 我們再具體分析一下劉先生的情況。 1，首先劉先生存在著明顯的上交叉的姿勢，在上交叉姿勢的狀態(tài)下，頭部處于前移的位置這個時候頭頸后方的肌肉就處于離心收縮的狀態(tài)，尤其是肩胛提肌，必須離心收縮維持我們頸椎的穩(wěn)定，而我們在手臂上抬的過程需要肩胛骨產(chǎn)生上回旋動作，當肩胛提肌緊張的時候，肩胛提肌下回旋的功能就限制了肩胛骨的上回旋功能。 2，劉先生存在著明顯的翼狀肩姿態(tài)，同時前鋸肌處于無力的狀態(tài)，前鋸肌是肩胛骨上回旋最主要的肌肉，當前鋸肌無力時會產(chǎn)生肩胛骨上回旋的不足，當肩胛骨上回旋的時候會使喙鎖韌帶緊張，牽拉鎖骨向后旋轉。 3，正常的肩胛骨和胸廓之間有一定的角度，頭部前移和圓肩姿勢導致肩胛骨平面與額狀面的角度由原來的30度增加到45度，再加上他前鋸肌無力，菱形肌無力，使得肩胛骨不能和胸廓之間有較好的貼合，我們看到前鋸肌無力的患者往往肩胛骨內(nèi)側緣會翻起來，這個時候正常的肩肱節(jié)律就不能很好的作用。在正常的上舉過程中，肩胛骨相對于盂肱關節(jié)處于穩(wěn)定的狀態(tài)，但如果在這個過程中肩胛骨不能很好的穩(wěn)定，會導致肩胛骨過早的啟動，附著在肩胛骨內(nèi)側緣和下角的肌肉和筋膜組織就會由于過多的牽拉而產(chǎn)生疼痛。 4，在上舉的過程中，如果想要順利的完成動作就必須要有力偶的作用，具體表現(xiàn)為產(chǎn)生上回旋的斜方肌和前鋸肌，以前產(chǎn)生下回旋的菱形肌和肩胛提肌之間的相互平衡。若菱形肌和肩胛提肌長期緊張，下回旋的力量就占到優(yōu)勢，我們的人體為了平衡這種不對稱，就會反射性的增大上回旋的肌肉的張力，最主要的就是上斜方肌和前鋸肌，當前鋸肌緊張產(chǎn)生觸發(fā)點的時候就會產(chǎn)生肩胛骨內(nèi)側緣區(qū)域的放射痛。 5，肩甲背神經(jīng)從肩胛提肌和菱形肌穿過，因此當上舉時，肩胛提肌和菱形肌的緊張使得肌肉不能被很好的拉長，穿行于其中的肩甲背神經(jīng)就會收到卡壓，故而會引起肩胛骨內(nèi)側緣的疼痛。 肩胛骨內(nèi)側緣的疼痛在臨床上十分常見，我們平臺之前的總結：能引起肩胛骨內(nèi)側緣疼痛的十塊肌肉。 但在臨床上我們除了從肌肉觸發(fā)點的角度考慮外，也應該考慮關節(jié)運動時的肌動學變化。該案例中，劉先生由于肩胛提肌緊張和前鋸肌無力，使得他在上舉手臂的過程中不能很好的完成肩胛骨上回旋的動作。另外，由于肩胛骨的穩(wěn)定性下降，肩甲胸壁關節(jié)產(chǎn)生不正常的應力，在每次活動的過程中牽拉內(nèi)側緣，久而久之產(chǎn)生內(nèi)側緣的疼痛。因此在動作的時候產(chǎn)生的疼痛我們應該更加關注動作時的肌動學變化，而不單單是某些肌肉本身產(chǎn)生的觸發(fā)點。 作者介紹：吳朕豐，脊近完美康復治療師 擅長脊柱相關疼痛。 有疼痛困擾？要咨詢他？ 想成為治痛高手？當然是跟名師學習！ 3月31~4月2日 / 頸肩系統(tǒng)評估與精準康復高級班 3月18-19日張富源 / 胸椎手法矯正精品班 / 火熱報名 （點擊下圖放大） |
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