隨著人口老齡化，患有多種基礎(chǔ)疾病、每天多重用藥的老年人越來越多。老年共病患者多重用藥問題也受到關(guān)注。

　　老年人共病普遍，

　　更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)

　　筆者一位七十多歲的長輩，有多年支氣管擴(kuò)張史，因長期支擴(kuò)導(dǎo)致左肺毀損，左側(cè)肺功能基本喪失，還合并哮喘、前列腺增生、高血壓、胃潰瘍等方面的疾病。老人常年每天服用七八種藥物，除了西藥、中成藥、中藥湯劑，偶爾還服用復(fù)合維生素等保健藥物。因?yàn)橹U(kuò)合并感染，使用過青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗生素?？傮w來說，身體情況控制得還算可以。

　　兩年前，老人突然開始對左氧氟沙星發(fā)生過敏反應(yīng)，陸續(xù)對其他藥物也出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有一兩次還需要進(jìn)行搶救。最后一次針對敗血癥的治療時(shí)，主診醫(yī)生被迫使用了毒副作用很大的阿米卡星，控制當(dāng)時(shí)的病情。其后老人因胸痛就醫(yī)，醫(yī)生考慮肺癌可能，但因肺功能差，不能耐受手術(shù)，同時(shí)對多種藥物（包括造影劑）過敏，導(dǎo)致多種藥物無法使用。最后根據(jù)老人意愿，選用保守的方法，對癥止痛處理。最終老人于78歲安詳離世。這位長輩的案例就屬于典型的老年共病患者的多重用藥問題。

　　老年人與年輕人疾病狀況的重要區(qū)別是老人通常并存有多種慢性疾病，稱作共病或復(fù)雜病態(tài)。據(jù)2019年一份對中國老年人慢性病共病現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上老年人中有49.46%存在共病現(xiàn)象。共病的患病率及嚴(yán)重程度隨著年齡的增長危險(xiǎn)性逐步增加，疾病的共存對機(jī)體功能的喪失產(chǎn)生協(xié)同作用。老年人因?yàn)槿砀飨到y(tǒng)、器官功能的衰退，可導(dǎo)致藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)改變，機(jī)體對藥物的耐受性下降，進(jìn)而使其更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病。而老年患者存在不適當(dāng)用藥，是導(dǎo)致老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

　　如何選擇用藥方案？

　　三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

　　老年患者往往希望能夠用最少的藥物達(dá)到最好的醫(yī)療效果，減少不必要的藥物傷害。而事實(shí)上，老年患者多重用藥率高，不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者依從性降低，跌倒、骨折等老年綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　因此在選擇用藥方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小并可以改善生活質(zhì)量的方案，強(qiáng)化安全用藥意識。

　　針對老年患者，老年?？茖＜以谥朴営盟幏桨盖皶紤]以下幾點(diǎn)：

　　1、全面綜合評估，確定目標(biāo)，管理現(xiàn)有的健康問題和預(yù)防未來可能出現(xiàn)的問題。優(yōu)先考慮對患者生活有重大影響的問題，制定個(gè)體化用藥方案。確定基礎(chǔ)治療藥物。要檢查患者是否接受了不必要的藥物治療，治療目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，是否需要加強(qiáng)控制某些癥狀、改善臨床指標(biāo)和防止疾病進(jìn)展或惡化的藥物。

　　2、檢查患者是否有藥物不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)。重視藥物治療的成本效益，以藥物有效性為根本，兼顧安全性和依從性，擯棄昂貴而非必需的藥物。

　　3、尊重患者意愿，增強(qiáng)與患者及照護(hù)人員溝通，明確治療目標(biāo)和重點(diǎn)，確保藥物治療符合患者個(gè)體化要求。用藥前評估患者的預(yù)期壽命，如果預(yù)期壽命不足以從預(yù)防用藥等干預(yù)措施中獲益，應(yīng)避免不必要的干預(yù)治療。全面評估臟器功能，評估用藥劑量、種類是否合適。定期多學(xué)科會診，根據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行處方調(diào)整。

　　老年共病患者的治療團(tuán)隊(duì)

　　如何構(gòu)成？

　　老年共病患者的治療醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，可由全科醫(yī)生、專業(yè)藥師和護(hù)理人員組成，有條件的還可請營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生和心理醫(yī)生共同參與。

　　實(shí)際生活中，老年患者可至全科門診就診，同時(shí)與藥師、護(hù)理人員溝通，如何用最少的藥物達(dá)到最好的醫(yī)療效果。必要時(shí)可以請老年病學(xué)?？漆t(yī)生會診，共同制定更精準(zhǔn)合理的用藥方案。

　　全科醫(yī)生具有慢性病共病全面評估及管理、合理用藥的意識和能力。治療中，全科醫(yī)生充分考慮藥物相互作用，評估藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，利用工具回顧用藥史，對患者用藥的安全性、有效性及依從性進(jìn)行監(jiān)測，對多重用藥及不恰當(dāng)用藥情況進(jìn)行全面綜合評估，并做適當(dāng)?shù)?減法"，最大限度地減少不合理用藥及藥物濫用的發(fā)生。

　　藥師則發(fā)揮指導(dǎo)用藥作用。藥師了解藥物在體內(nèi)的過程，在患者用藥安全中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

　　護(hù)理人員在老年慢性病共病患者多重用藥管理團(tuán)隊(duì)中非常重要，他不僅是醫(yī)囑執(zhí)行者、病情觀察者，還是用藥的實(shí)施者和管理者，是老年朋友健康的“守護(hù)者”。提升護(hù)理人員多重用藥管理水平，有助于多重用藥管理策略的順利落實(shí)，提升老年患者多重用藥管理的效率，還有助于促進(jìn)老年健康管理工作的開展，進(jìn)而助力實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

　　此外，老年患者也應(yīng)主動(dòng)增加對藥物相關(guān)信息的了解。健康教育可使老年朋友樹立正確的健康觀念，有利于提高老年朋友的自我效能水平，促使其有意識地采取促進(jìn)健康的行為。而護(hù)士在適當(dāng)時(shí)機(jī)通過形式多樣的健康教育，鼓勵(lì)老年慢性病共病患者戒煙、改變飲食習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、及時(shí)接受物理和心理治療。（文/溫劍藝 劉艷紅）