中醫(yī)書籍郭生白著作《本能論》

郭生白先生介紹

郭生白先生發(fā)起大醫(yī)傳承工程

2．透表排異法

透表排異法，是清乾隆年間由葉天士倡于前、吳鞠通成于后的一種排異法。排異法是根據(jù)排異本能所表現(xiàn)的趨勢而制定的利導(dǎo)方法。張仲景的發(fā)汗排異、解肌排異各適合兩個病種的排異趨勢，而到清乾隆時代所流行的傳染病大不同于漢代，用發(fā)汗法治療多不救。

醫(yī)學(xué)家在長期的病痛中尋找到透表排異法，到吳鞠通先生《溫病條辨》已經(jīng)成熟。吳鞠通先生在溫病初期，主張用辛涼透表法，反對用辛溫發(fā)汗，這是先生對溫病的大感悟、大智慧。

透表排異與發(fā)汗排異是同一個目的，而方法用藥卻大有區(qū)別，因為感冒與溫病是兩個病種，兩種病因。不同的病因決定了病理過程的特殊性質(zhì)，比如流感的排異趨向體表，由汗腺分泌汗液排除病理物質(zhì)，非發(fā)汗不能痊愈；溫病的排異趨勢盡管也是體表，但溫病是從微循環(huán)透出病理物質(zhì)，所以發(fā)汗不能排毒反而喪失體液。

汗出于血，汗多傷津液，使得血液相對黏稠，導(dǎo)致微循環(huán)不利，反而造成排毒障礙。所以，吳鞠通先生在《溫病條辨》中說溫病忌汗，汗之不唯病不解，反生他患，應(yīng)是這個道理。清代以葉天士、吳鞠通為代表的溫病學(xué)家的貢獻，是中醫(yī)史上第二次發(fā)展，是對《傷寒論》的繼承與創(chuàng)新。

以下是我對溫病的典型案例剖析，以幫助人們了解透表排異法的應(yīng)用。

(1）麻疹：麻疹是病毒性傳染病，感染者多為少年兒童群體。這種病毒感染人體以后，有自己特殊的病理規(guī)律。從現(xiàn)象看，初始發(fā)熱，有短暫的惡寒。發(fā)熱是時高時低，常伴有咳嗽、噴嚏、眼淚或有下痢。發(fā)熱三天后即開始發(fā)疹，先出現(xiàn)在兩腮下、前胸部位。第四、第五天，紅色丘疹逐漸增多。到第六天，顏面及全身都出現(xiàn)了丘疹。最后，手心、足心見疹。第四、第五、第六天體溫最高，是病情高峰期。第七天即開始稍稍退熱。第八、第九天即可完全恢復(fù)，全身丘疹亦隨即開始脫落而病愈。這是麻疹的周期規(guī)律。

中醫(yī)對麻疹的研究已達六七百年，到吳鞠通、葉天土、余師愚等的溫病學(xué)問世，對如麻疹之類的溫病認(rèn)識已臻于成熟。中醫(yī)說“痘疹無死證”，便是成熟的證據(jù)。

“痘疹無死證”這個話怎樣理解呢？是說這個病沒有不可治愈的。當(dāng)然，前提是不能治錯，也不能在護理上犯錯誤。只有在這個前提下，才可以無死亡。

在流行麻疹期間，我們看到有些孩子在街上玩耍得很快樂，可是身上、臉上生出了稀疏的丘疹，好像自己全不理會一樣；另有的孩子和發(fā)疹的孩子一同游戲，卻始終沒有發(fā)疹。這個現(xiàn)象怎樣解釋呢？

我想，沒發(fā)疹的孩子不能說沒感染，與發(fā)了疹的孩子未經(jīng)治療而疹出自愈的情況相同，是孩子的自主排異本能系統(tǒng)功能上的一種體現(xiàn)。沒發(fā)疹的孩子，排異反應(yīng)在不知不覺中完成了；發(fā)疹自愈的孩子，其排異反應(yīng)被我們看見了，是他在自己排異本能的保護中走出了麻疹病過程。

我們討論麻疹的治療，看麻疹的病勢一咳嗽、發(fā)熱、流淚、噴嚏都是向外排異的趨勢。皮膚潮潤者，容易發(fā)疹排毒；皮膚干燥者，疹不易外發(fā)。疹毒是從微循環(huán)透出皮膚形成丘疹的，治愈要用辛涼發(fā)散透表的方劑，即銀翹透表湯來治療。

銀翹透表湯方：金銀花20克，連翹30克，牛蒡子20克（研），赤芍20克，牡丹皮10克，升麻10克，甘草10克，紫草6克。以上八味，以水1200毫升浸10分鐘，煮取400毫升，每服100毫升，每日三服。如下痢，去紫草加黃連10克；如大便干燥，加紫草10克。服藥后，喝開水，忌食腥葷、油炸、干燥、硬黏、臭味、不易消化等食品，宜吃流質(zhì)食物如米湯、稀粥之類。

銀翹透表湯是從吳鞠通銀翹散變化而成的。金銀花、連翹、牛蒡子，是解毒透表發(fā)疹的首選藥。赤芍、升麻、紫草，為活血通血通癬之藥，有活血透表利導(dǎo)發(fā)疹排毒的功效。在發(fā)疹期間最易并發(fā)肺炎，并發(fā)肺炎是排異障礙所致。要防止并發(fā)癥發(fā)生，唯有利導(dǎo)排異，所以只要不做不利排異的事，便不會有并發(fā)癥發(fā)生。

早在20世紀(jì)40年代，青霉素出現(xiàn)在中國醫(yī)藥市場，當(dāng)時被認(rèn)為是救世圣藥?；悸檎畹幕純阂灰姲l(fā)熱便用青霉素消炎，有的體溫始終降不下來，到第四天即出現(xiàn)內(nèi)閉。內(nèi)閉是中醫(yī)術(shù)語，即體溫突然低落，雙目閉合，牙關(guān)緊閉，意識昏迷，四肢厥冷，此時若仍用青霉素，一個無辜的生命便結(jié)束了！由于這樣用藥，不知有多少患兒死于非命，但死者卻無怨言，因為“盤尼西林”（青霉素）是進口的，已經(jīng)用過好多了。后來多少年后，醫(yī)生才知道麻疹不能用青霉素，至于為什么不能用抗生素，直到今天又有多少人明白這個道理呢？

豈止是不可用抗生素，一切對抗性降低體溫的藥物與辦法都是壓制排異的！只要壓制排異，病毒不能透表外出，必然會內(nèi)趨人里，使病情逆轉(zhuǎn)。例如，發(fā)疹期間體溫升高時，用激素和其他化學(xué)藥物退熱，或用酒精（乙醇）擦身、冰袋降溫…………都是破壞排異反應(yīng)的行為，必定會造成毒氣內(nèi)陷，或引發(fā)肺炎、胃炎、腸炎而死，或引發(fā)癰腫、敗血癥，或出現(xiàn)昏厥內(nèi)團…………種種兇險都會發(fā)生。一切的過失，都在于壓制排異反應(yīng)。如今，麻疹這類病毒性傳染病的治療，除了依據(jù)排異本能趨向因勢利導(dǎo)之外，還沒有第二個方法。

(2）感冒咽痛（急性咽炎）：這個病也屬溫病類，是病毒性傳染病，癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、頭重、身體疲軟、咽痛、紅腫、有分泌物，體溫在38℃左右。這不同于感冒，不可發(fā)汗，宜采取清涼透表涼血法，用銀翹透表湯（方見麻疹癥介紹）。急性咽炎與麻疹相同，不可發(fā)汗，因為汗出多則傷體液，導(dǎo)致血液濃度增高，于微循環(huán)不利，造成透表排異障礙。

(3）痄（腮腺炎）：這個病也是病毒性傳染病，發(fā)病時往往有發(fā)熱惡寒，體溫不很高，一般在37~38℃；一側(cè)腮腺腫大，或兩側(cè)同時腫大，或一側(cè)腫消另一側(cè)腫起。如延誤治療，?？蓪?dǎo)致化膿。治療此病，以透表排毒法，用透表排毒湯。

透表排毒湯方：金銀花25克，連翹30克，牛蒡子25克，牡丹皮16克，赤芍25克，懷牛膝20克，梔子15克（研），升麻10克，紫草10克，甘草13克。以上十味，以水1800毫升浸10分鐘，煮30分鐘取汁；加水300毫升煮20分鐘，取汁。兩次汁相合，分三次服，每日早、午、晚各服一次。服一劑，腫初消，繼續(xù)服藥逐漸消腫，直至平復(fù)而愈。

以上三個病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三種不同的病毒引起的三個不同的病種。這三種病毒對人的傷害性不同，但人的生命本能對它們的排異反應(yīng)性質(zhì)卻是相同的：從微循環(huán)透出體表排除。這個規(guī)律是不變的。如果違背了透表的排異規(guī)律，必會造成病情逆轉(zhuǎn)。

我解析這三個例證，目的是說明透表排異法是治溫病的大法之一。這類病包括出血熱、腦炎，在初起時都須用透表排異法，不可發(fā)汗。醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)守治病的本能大法。讀者可以了解中醫(yī)的愈病之理，又可以鑒證醫(yī)生臨床中的智慧。重要的是杜絕違背生命規(guī)律的行為發(fā)生，這是本文目的所在！

3．涌吐排異法

有人吃了有毒的飲食會引起嘔吐，這在生活中是很多人見過的。這是為什么呢？這就是生命的自主排異本能系統(tǒng)的排異反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)有人服了毒藥，醫(yī)生立即用涌吐法，把胃里的毒物排出來，用的就是因勢利導(dǎo)法。

當(dāng)感冒或流感治療不當(dāng)，病情發(fā)生變化時，會出現(xiàn)三種情況。

一種情況就是張仲景在《傷寒論》中說的“病如桂枝證，頭不痛，項不僵，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。

再一種情況就是張仲景在《傷寒論》中說的“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散”。

第三種情況就是張仲景在《傷寒論》中說的“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。

上述三種情況，前兩者宜用瓜蒂散，第三種則不可用。

瓜蒂散方：瓜蒂1份（炒黃），赤小豆1份。以上二味分別搗篩為散，合制之，取2克以淡豆豉20毫升，同熱湯煮作稀糜，去渣，取汁合散，溫頓服之。對不吐者，可少少加，使其快吐乃止。

以上三條，是自主排異本能系統(tǒng)涌吐的排異反應(yīng)。三條合成一條看，排異趨勢是很明白的?！靶刂衅τ玻瑲馍蠜_咽喉”，這不是要吐的表現(xiàn)嗎？這些都是胃的排異本能想把病理物吐出來，而又吐不出來。

根據(jù)這個趨勢，用涌吐法把胃中的病理物排出來。這里要說明的是，所謂胸中，實指胃中。為什么張仲景說“胸中痞硬”“邪結(jié)在胸中”“病在胸中”，連用三個“胸”字而不涉及一個“胃”字呢？這里須詮釋一下：張仲景所指胸中，是病理物質(zhì)在身體的胸部。胸在上部，器官組織中的病理物可以由胃排出。胃怎樣排出胸中組織的東西呢？大家知道，胃腺分泌胃液于胃中，胃腺分泌的胃液是從上部的循環(huán)血液中泌出來的，上部組織中的異物從胃腺分泌進人胃中，通過涌吐再排出體外。張仲景說胸中是有深層道理的，說胃中怎么能使我們想到這些深層意思呢？事實正是如此。

吐法，自從張仲景《傷寒論》問世以來，1800余年在中醫(yī)廣泛應(yīng)用，手到病除，效果甚佳。如中醫(yī)治療癲癇有用吐法，以排出痰液的；有宿食在胃中痞硬脹滿、吞酸疼痛，用吐法而愈的。因勢利導(dǎo)排異方法，妙用在心，不必一一記載。

(未完待續(xù)）