朱莊莊　張祥義　馮莉

作者單位：430070湖北武漢市?廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院老年病一科。

作者簡介：朱莊莊（1953-） ?女?副主任醫(yī)師?主要研究方向：老年病。

［ 關(guān)鍵詞］ 老年癡呆癥；中醫(yī)藥；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類號：R749．1＋ 6?R277．7?R242

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-9771（2002）06-0379-03

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性認(rèn)知和記憶功能喪失的

疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長呈指數(shù)增加?85歲以

上老年人的發(fā)病率高達(dá)8％—10％。老年癡呆癥中阿

爾茨海默病（Alzhei mer′s disease ?AD） 占50％—70％?

其余為血管性癡呆（vascular dementia ?VD） 和混合性

癡呆。隨著社會的老齡化?此病有可能成為一個嚴(yán)重

的社會問題?所以近年來國內(nèi)外都很重視對本病的研

究?并取得了一定進(jìn)展?，F(xiàn)將國內(nèi)中醫(yī)藥近5年的研

究介紹如下：

1 病因病機

老年癡呆癥屬中醫(yī)“ 呆病、癡呆” 等范疇。田氏報

道?癡呆為神志病?乃人至老年?腎精衰枯?髓減腦消?

神機失用所致?病機以虛、痰、瘀為主要病理改變［1］。

王氏認(rèn)為?五臟藏五神、主五志?以腎虛為主的五臟虛

衰是老年癡呆發(fā)生的內(nèi)在機理?痰濁、瘀血是加速腦衰

老導(dǎo)致老年癡呆的重要因素［2］。

楊氏等人對139例AD 患者的辨證經(jīng)統(tǒng)計后認(rèn)為?本病與臟腑功能失調(diào)、

氣血陰精不足的關(guān)系十分密切?其中心腎不足、氣虛血

虧、陰損精衰是發(fā)病的核心?而痰瘀火邪的作用只是發(fā)

病的重要因素［3］。

滕氏認(rèn)為?本病的特點以虛為本?以

實為標(biāo)?虛：髓減腦消?神機失用；瘀：瘀阻腦竅?元神失

聰；痰：痰阻清竅?竅閉神蒙?三者相互聯(lián)系?相互影

響［4］。

陳氏認(rèn)為?阿爾茨海默病與血管性癡呆在病機

上有所不同?前者為腎精虧虛?不能上充于腦?臨床表

現(xiàn)以本虛為主?兼有標(biāo)實?正所謂“ 高年無記憶者?腦髓

漸空也” ；而后者多發(fā)病在中風(fēng)之后?痰阻血瘀是其最

具特征性的病理所見?故病初標(biāo)實之癥更多見?后期才

虛象漸顯［5］。

綜上所述?本病病位在腦?卻與腎、心、

肝、脾等臟腑關(guān)系密切?屬本虛標(biāo)實證?虛多實少?本虛

為諸臟虧損?氣血不足（ 腎精虧虛占首位） ?標(biāo)實為痰阻

血瘀。

2 臨床療法研究

2．1 辨證分型治療　

謝氏將癡呆癥分3型治療：①腎

精虧損型：治以補腎益髓養(yǎng)腦?擬方左歸飲合健腦湯

（ 熟地、茯苓、枸杞、山茱萸、黃精、炙甘草、玉竹、決明

子、川芎、何首烏、益智仁、當(dāng)歸、丹參） ；②肝腎陰虧型：

治以養(yǎng)陰健腦?擬方左歸丸（ 生地、山茱萸、山藥、枸杞、

龜板、阿膠、柏子仁、知母、龍骨等） ；③心氣虧損型：治

以養(yǎng)心益氣?益智安神?擬方補心湯（ 黃芪、茯苓、茯神、

當(dāng)歸、川芎、紅參、炙甘草、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)

志、肉桂、雞血藤等） ［6］ 。

徐氏調(diào)五臟治本?。孩傩奶撗觯阂鏆饣钛酝ㄉ衩鳎?人參、黨參、黃芪、百合、蓮子、

龍眼肉、柏子仁） ；②肺虛氣痹：補肺調(diào)氣以通神明（ 人

參、黨參、黃芪、沙參、麥冬、百合等） ；③中虛濕蒙：健脾

化濁而通神明（ 六君子加石菖蒲、郁金、琥珀等） ；④肝

虛陽亢：養(yǎng)肝清上以通神明（ 白芍、枸杞、桑椹子、女貞

子等） ；⑤腎虧腦虛：補腎填精以通神明（ 鹿角膠、龜膠、

鱉膠、豬骨髓、海狗腎等） ［7］ 。

韓氏辨證將癡呆癥分為狂躁型和抑郁型?前者擬方：膽南星、郁金、丹參、川芎、

黃連、大黃、石菖蒲、水蛭、半夏；后者擬方：熟地、何首

烏、枸杞、黃精、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、柏子仁、五味

子、遠(yuǎn)志、女貞子、車前子?臨床總有效率90％［8］。

         李鯉老中醫(yī)治療本病用3步療法：①第1步?和中化痰?

以資化源?方選保和丸加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金等；②第2

步?化痰祛瘀?疏通經(jīng)絡(luò)?方選保和丸合荊菊四物湯加

丹參、桃仁、紅花等；③第3步?補腎益髓?增進(jìn)智能?選

用左歸丸或右歸丸?或還少丹［9］。

2．2 固定方研究　余氏用補腎活血化痰法（ 黃芪、熟

地、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、川芎、郁金、石菖蒲、

遠(yuǎn)志） 治療32例腎虛精虧、痰瘀阻竅之患者?總有效率

87．5％

［10］

。候氏選用健脾活血開竅益智法（ 磁石、土

鱉蟲、葛根、羌活、藁本、石菖蒲、黨參、黃芪、鹿角霜、熟

地、肉蓯容、桃仁、紅花） 治療52例?總有效率90％?優(yōu)

于舒腦寧片對照組（ 有效率27％?P ＜0．01） ［11］ 。謝

氏用補腎活血化瘀法（ 黃芪、熟地、枸杞、淫羊藿、合歡

皮、川芎、石菖蒲、地龍、三七、丹參） 治療腎虛血瘀型

40例?總有效率82％

［12］

。李氏治療本病重用黃芪

（100g） ?配用龜板、穿山甲、川芎、大黃?治療32例?總

有效率90％

［13］

。夏翔老中醫(yī)采用標(biāo)本兼治（ 益氣活

血?兼以豁痰開竅醒神） 的回春飲（ 生黃芪、葛根、川芎、

麥冬、何首烏、鎖陽、石菖蒲、膽南星） ?并配合生活調(diào)

養(yǎng)?取得較好療效［14］。

閆氏采用智靈湯（ 人參、何首

烏、黃芪、生地、知母、枸杞、菟絲子、膽南星、石菖蒲、川

芎、水蛭、淫羊藿、葛根、鎖陽等） 治療32例?結(jié)果患者

的腦電地形圖好轉(zhuǎn)?HDS 積分提高?臨床總有效率81．3％［15］。

楊氏用聰腦湯（ 黃精、百合、龜板、旱蓮草、

五味子、蓮子、何首烏、磁石、石菖蒲、神曲） 對80例患

者治療后進(jìn)行7個項目的檢測。結(jié)果表明?聰腦湯具

有提高HDS 積分、改善臨床癥狀、降低血脂、增強腦細(xì)

胞活力的作用?優(yōu)于γ-氨酪酸、葉酸、腦酶水解片治療

組（ P ＜0．05或P ＜0．01） ［16］ 。

2．3 針灸及其他治療　曹氏將本病分為虛實兩類：①

虛證：稟賦不足?髓海失充型：針刺主穴（ 百會、四神聰、

肝俞、腎俞穴） ?加太沖、太溪穴?配方左歸丸化裁；脾腎

虧損?腦髓失養(yǎng)型：針刺主穴?加脾俞、足三里、三陰交、

太溪穴?配方還少丹湯化裁。②實證：痰氣上擾?清竅

不利型：針刺主穴?加豐隆、神門、大陵穴?配方順氣導(dǎo)

痰湯化裁；氣滯血瘀?腦絡(luò)阻滯型：針刺主穴?加風(fēng)池、

合谷、三陰交、膈俞穴?配方通竅活血湯化裁

［17］

。多氏

用復(fù)智湯（ 熟地、枸杞、遠(yuǎn)志、山茱萸、益智仁、黃精等）

加頭針（ 額旁3線、額中線、頂顳前斜線及枕上正中線）

治療腎虛為主型的患者54例?總有效率91％

［18］

。李

氏用電針治療43例?主穴為：百會、血管舒縮區(qū)、風(fēng)池、

內(nèi)關(guān)?總有效率79．41％?優(yōu)于氫化麥角堿對照組（ 有

效率20．6％?P ＜0．01）

［19］

。

總之?諸醫(yī)家的治則以補腎、活血化痰法為主?兼

以養(yǎng)心、調(diào)氣、通竅、和中等。處方中出現(xiàn)頻次較高的

藥物為：丹參、黃芪、地黃、人參、枸杞、何首烏、黃精、紅

花、川芎、石菖蒲、膽星等。

3 實驗研究

3．1 單味中藥提取物的研究　沈氏報道?蛇床子素的

實驗研究表明?該藥能抑制腦內(nèi)膽堿酯酶活性及延緩

細(xì)胞老化?能顯著改善小鼠的獲得記憶?促進(jìn)學(xué)習(xí)記

憶

［20］

。聶氏報道?銀杏葉提取物的藥理作用主要是影

響自由基代謝?對輕、中度癡呆患者有顯著效果

［21］

。

段氏報道?黃皮酰胺的促智作用強于已在臨床上廣泛

應(yīng)用的腦復(fù)康（ 吡拉西坦） ?其主要的作用機制是加強

膽堿系功能和對凋亡相關(guān)基因的調(diào)控

［22］

。李氏報道?

五味子酚對氧自由基引起的大腦突觸體和線粒體有明

顯的保護(hù)作用?可用于延緩衰老?防治老年癡呆癥

［23］

。

3．2 動物實驗研究　王氏報道?“ 醒腦益智方”（ 熟地、

首烏、天麻、膽星或川芎、丹參等） ?可以明顯調(diào)節(jié)

SAM-P／10老化鼠腦組織中乙酰膽堿的代謝。由于預(yù)

防給藥組效果最為明顯?提示該方藥有預(yù)防癡呆?延緩

衰老的作用

［24］

。劉氏用改良三甲散（ 龜板、鱉甲、牡

蠣、地鱉蟲、地龍、刺五加、當(dāng)歸等） 能夠提高東莨菪堿

誘發(fā)的學(xué)習(xí)記憶障礙小鼠的電迷宮測試成績?拮抗腦

膽堿酯酶活性的升高?有一定的益智抗癡呆作用

［25］

。

王氏研究的腦康泰膠囊（ 當(dāng)歸、白芍、川芎、澤瀉等） 可

顯著改善D-半乳糖所致老年癡呆小鼠的主動學(xué)習(xí)和

空間分辨能力（ P ＜0．05） ?降低其血液中 MDA 和

MAO 的含量（ P ＜0．05） ?調(diào)節(jié)腦組織中的單胺遞質(zhì)

水平?并可顯著增強老年癡呆小鼠的機體免疫功

能

［26］

。吳氏觀察到清肝瀉火法（ 黃連、鉤藤、郁金等）

可顯著改善老年癡呆小鼠（ 慢性鋁中毒） 的學(xué)習(xí)記憶障

礙?提高其低下的多巴胺、去甲腎上腺素及5-HT 水平

（ P ＜0．01） ?并認(rèn)為改善和調(diào)節(jié)單胺神經(jīng)遞質(zhì)、誘發(fā)

LTP（ 長時程增強效應(yīng)） 可能是清肝瀉火法治療老年癡

呆的中樞藥理機制之一

［27］

。張氏用健腦通絡(luò)膠囊（ 黃

芪、川芎、石菖蒲、何首烏、紅花、地龍、干地黃、炙遠(yuǎn)志）

治療屬瘀阻腦絡(luò)兼見氣陰不足的 VD 大鼠?結(jié)果大劑

量組有明顯提高 VD 大鼠腦組織中去甲腎上腺素、乙

酰膽堿、多巴胺水平的作用（ P ＜0．05） ?與三樂喜（ 阿

尼西坦） 對照組相似（ P ＞0．05） ［28］ 。李氏觀察復(fù)方中

藥腦爾康（ 人參、黃芪、葛根等） ?在大、中劑量時?能明

顯降低老年癡呆模型小鼠（ 慢性鋁中毒） 皮層及海馬中

的膽堿脂酶活性?有保護(hù)海馬 CA1區(qū)神經(jīng)元的作

用

［29］

。

4 小結(jié)

近年來?中醫(yī)藥治療老年癡呆癥在復(fù)方及實驗研

究上取得了一定的進(jìn)展。但還有一些不足?如臨床總

結(jié)較多?而結(jié)合現(xiàn)代理論的研究尚有欠缺；證型多樣?

療效標(biāo)準(zhǔn)不一 ?缺乏有效對照；沒有長期跟蹤觀察?難

以說明療效的穩(wěn)定性；缺乏大樣本的前瞻性研究?重復(fù)

性差等。在今后的研究工作中?應(yīng)盡快制定較為統(tǒng)一

的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)?將西醫(yī)目前治療本病的難點作為中

醫(yī)藥研究的重點和突破口?加強臨床有效方藥的篩選?

進(jìn)行系統(tǒng)的臨床與實驗研究?以期取得更大的進(jìn)展。

［ 參考文獻(xiàn)］

［1］ 田金洲．老年癡呆的中醫(yī)藥研究思路［ J］ ．中國醫(yī)藥學(xué)報?

2000?15（5） ：372．

［2］ 王平?張六通．中醫(yī)五神臟理論與老年癡呆發(fā)病機制探討

［J］ ．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志?1999?5（10） ：10．

［3］ 楊柏燦．Alzhei mer 癡呆的中醫(yī)病因病機探討［J］ ．中國中醫(yī)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志?1999?5（1） ：51．

［4］ 滕晶．老年癡呆病機述要［ J］ ．山東中醫(yī)雜志?1998?17（4） ：

151．

［5］ 陳楷．益智膠囊治療老年血管性癡呆臨床研究［J］ ．中國中西

醫(yī)結(jié)合雜志?1997?17（7） ：393．

［6］ 謝德高．從腦髓不足談對老年癡呆病的認(rèn)識［ J］ ．新中醫(yī)?

1998?30（2） ：63．

［7］ 徐亞萍?孫祥．調(diào)五臟治療老年癡呆癥［J］ ．陜西中醫(yī)?1998?

19（9） ：423．

［8］ 韓旭．中醫(yī)辨證分型治療老年性癡呆病60例［J］ ．遼寧中醫(yī)

雜志?1998?25（12） ：557．

［9］ 何華．李鯉主任醫(yī)師治療老年癡呆病的經(jīng)驗［J］ ．河南中醫(yī)?

·380· 中國康復(fù)理論與實踐2002年第8卷第6期 Chin J Rehabil Theory Practice ?June 2002?Vol 8?No ．6

1998?18（2） ：39．

［10］ 余恒旺．補腎活血化痰法治療老年性癡呆32例［ J］ ．新中

醫(yī)?1997?29（5） ：55．

［11］ 侯剛．健脾活血開竅益智法治療老年腦血管性癡呆52例

臨床觀察［J］ ．新中醫(yī)?1999?31（6） ：57．

［12］ 謝美玲．補腎活血化瘀法治療老年性癡呆40例［ J］ ．新中

醫(yī)?1997?29（11） ：60．

［13］ 李貴發(fā)．腦靈湯治療腦血管癡呆的臨床研究［J］ ．中醫(yī)藥信

息?1997?14（6） ：20．

［14］ 陳民?肖燕倩．夏翔治療老年癡呆的經(jīng)驗［ J］ ．湖北中醫(yī)雜

志?1999?21（3） ：102．

［15］ 閆樂法．智靈湯治療老年癡呆的臨床研究［ J］ ．中醫(yī)雜志?

1998?39（9） ：542—544．

［16］ 楊丁友?李士林．聰腦湯加減治療老年癡呆癥臨床研究［J］ ．

安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報?1998?17（1） ：6—9．

［17］ 曹利民．針?biāo)幉⒂棉q治老年性癡呆［ J］ ．湖北中醫(yī)雜志?

1999?21（8） ：356．

［18］ 多秀瀛．復(fù)智湯加頭針治療老年癡呆54例［J］ ．浙江中醫(yī)雜

志?1998?33（6） ：253．

［19］ 李建強．電針與氫化麥角堿治療血管性癡呆臨床對照研究

［J］ ．中國康復(fù)理論與實踐?2001?7（2） ：73．

［20］ 沈麗霞．蛇床子素對學(xué)習(xí)記憶的影響及其機制分析［J］ ．藥

學(xué)學(xué)報?1999?34（6） ：405．

［21］ 聶純．治療老年性癡呆的天然藥物成分［J］ ．中草藥?2000?

31（7） ：附10．

［22］ 段文貞．黃皮酰胺對鼠腦內(nèi)NMDA-受體的影響［J］ ．藥學(xué)學(xué)

報?1997?32（4） ：259．

［23］ 李莉．五味子酚對氧自由基引起大鼠腦突觸體和線粒體損

傷的保護(hù)作用［J］ ．藥學(xué)學(xué)報?1998?33（2） ：81．

［24］ 王平?李平．醒腦益智方對SAM-P／10老化癡呆鼠腦皮層、

海馬、紋狀體 ACH、ACHE 活性的影響［ J］ ．中國老年學(xué)雜

志?2000?20（2） ：102．

［25］ 劉濤．改良三甲散對東莨菪堿誘導(dǎo)小鼠學(xué)習(xí)障礙的影響

［J］ ．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志?1999?5（2） ：19．

［26］ 王靜?楊軍?孫志國?等．腦康泰膠囊對癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶

能力的影響［J］ ．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報?1999?34（1） ：22．

［27］ 吳正治．清肝瀉火法對老年癡呆模型學(xué)習(xí)記憶及中樞單胺

神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］ ．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志?1998?4（12） ：

25．

［28］ 張崇泉．健腦通絡(luò)膠囊對血管性癡呆大鼠大腦神經(jīng)遞質(zhì)的

影響［J］ ．中國醫(yī)藥學(xué)報．2000?15（1） ：33．

［29］ 李璽?張雪飛?喬成林．腦爾康對老年癡呆小鼠腦內(nèi)膽堿酯

酶活性及神經(jīng)元的影響［ J］ ．西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報?2001?22

（1） ：17．（ 收稿日期：2002-01-20　　修回日期：2002-02-21）