一、【病例資料】

患者一

男，64歲，膀胱癌術(shù)后5年，血尿數(shù)天來診。

膀胱右后壁局部不均勻增厚，膀胱腔內(nèi)可見留置導(dǎo)尿管球囊回聲

膀胱右后壁局部不均勻增厚

術(shù)后病理：1、腺性膀胱炎；2、高級別浸潤性尿路上皮癌。

患者二

女，35歲，胃癌術(shù)后，卵巢轉(zhuǎn)移。尿急尿頻，膀胱鏡檢提示腺性膀胱炎。超聲顯示膀胱壁彌漫性不均勻增厚，多次檢查無明顯變化。

2022年4月20日超聲檢查如下：

膀胱壁彌漫性不均勻增厚

2022年5月19日超聲復(fù)查如下：

膀胱壁彌漫性不均勻增厚

2022年6月14日復(fù)查如下：

膀胱壁彌漫性不均勻增厚

二、【疾病概述】

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）又稱為囊腺性膀胱炎（cystitis cystica，CC）最早于1887年由Von limbeck報道，是一種膀胱黏膜增生、化生性病變。特點是正常膀胱黏膜移行上皮化生為腺上皮，膀胱上皮中出現(xiàn)Brunn巢則可確診為腺性膀胱炎。部分學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種可以轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤的癌前病變。據(jù)統(tǒng)計，人群發(fā)病率0.1%～1.9%，好發(fā)于女性。其病因及發(fā)病機制目前仍不明確，常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿及下腹部隱痛。
三、【病因和發(fā)病機制】
腺性膀胱炎發(fā)病原因與下尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)慢性感染、泌尿系結(jié)石、異物刺激、留置導(dǎo)尿管等慢性刺激，以及雌激素水平下降、精神因素、變態(tài)反應(yīng)、維生素缺乏、多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、盆底肌肉松弛等婦產(chǎn)科因素有關(guān)。泌尿系的慢性感染被認(rèn)為是腺性膀胱炎發(fā)生的主要誘因。
膀胱黏膜腺上皮的來源主要有三種理論：

①胚胎起源理論，發(fā)育過程中臍尿管關(guān)閉不全形成臍尿管囊，或泄殖腔分化時直腸腺上皮細(xì)胞殘留；

②Pund退化理論，該理論認(rèn)為當(dāng)膀胱移行上皮失去了原有的功能時，會退化到進化過程的上一個階段，即腺上皮；

③上皮化生理論，在各種慢性刺激因素作用下，移行上皮化生為以Brunn巢為特點的腺上皮并分泌黏液。

其中上皮化生理論目前被廣泛接受。在膀胱慢性刺激因素的作用下，膀胱移行上皮向黏膜下增殖，被擠壓于黏膜固有層而形成移行上皮巢狀結(jié)構(gòu)，即Brunn巢；病變繼續(xù)發(fā)展則會出現(xiàn)巢中心腺性化生，上皮分泌淺黃色黏液并聚集而形成囊腔，稱為囊性膀胱炎；病變繼續(xù)進展時囊壁細(xì)胞會化生為柱狀上皮細(xì)胞，即腺性膀胱炎。囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一種疾病的不同病理階段，同一病灶中?？梢姸咄瑫r存在，稱為囊腺性膀胱炎。
四、【臨床表現(xiàn)】

腺性膀胱炎無特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛就診，而尿常規(guī)及病原學(xué)檢查不支持泌尿系感染。部分患者可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿、排尿困難、下腹或會陰區(qū)脹痛不適，病變累及輸尿管口引起上尿路積水時可出現(xiàn)腰痛。

五、【解剖及超聲分型】
腺性膀胱炎可累及膀胱任何部位黏膜，以三角區(qū)和膀胱頸部黏膜最常見。

超聲可為分以下類型：

①結(jié)節(jié)隆起型表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壁見結(jié)節(jié)或乳頭狀隆起的強回聲，形態(tài)多不規(guī)則，基底部多較窄?。?br style="margin: 0px;padding: 0px;">

②局部壁厚型表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壁局部明顯增厚，內(nèi)回聲多不均質(zhì)，表面粗糙不平，病變基底部的長度大于增厚隆起的厚度，黏膜層及其深部組織多因受累而顯示模糊；

③全壁增厚型表現(xiàn)為整個膀胱壁不同程度增厚，最厚者可達(dá)數(shù)厘米。

女性膀胱解剖示意圖

男性膀胱解剖示意圖

六、【診斷及膀胱鏡下分型】

診斷主要依據(jù)膀胱鏡檢查及活檢，多點取活檢可提高診斷率。腺性膀胱炎在膀胱鏡下有多種表現(xiàn)，可表現(xiàn)為濾泡樣水腫型、乳頭狀瘤樣型、慢性炎癥型和黏膜無顯著改變型，以濾泡樣水腫型最常見。

七、【病理及分型】

大體：膀胱黏膜表面灶狀隆起，可呈多灶狀，可呈息肉狀或乳頭狀增生。

光鏡：膀胱黏膜固有層多數(shù)Brunn巢聚集增生，伴有多少不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。部分Brunn巢呈腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈重層排列，外層基底細(xì)胞樣，內(nèi)層柱狀，腔內(nèi)可見黏液（下圖）。

腺性和囊腺性膀胱炎
A.膀胱內(nèi)膜下層多數(shù)Brunn巢聚集；B.膀胱內(nèi)膜下層多數(shù)Brunn巢囊性變（HE×200）

大多數(shù)病例顯微鏡下可見Brunn巢、囊性及腺性組織轉(zhuǎn)化同時存在（下圖）。根據(jù)顯微鏡下所見，可將腺性膀胱炎分為4種不同病理類型：

①移行上皮型：以Brunn巢為特征性上皮；

②腸上皮型：呈柱狀腺上皮；

③尿道或前列腺上皮型：呈單層柱狀或假復(fù)層柱狀腺上皮；

④移行—前列腺上皮混合型：同時存在Brunn巢和單層柱狀或假復(fù)層柱狀腺上皮。

膀胱移行上皮位于黏膜固有層下方，形成Brunn巢（箭頭所指處）

八、【治療】
腺性膀胱炎目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，臨床上主要以個體化治療為主，常用治療方法包括保守治療、外科手術(shù)和其他特殊療法。
1.保守治療
引起腺性膀胱炎的慢性刺激因素包括感染、尿路梗阻、物理刺激和化學(xué)致癌物等，當(dāng)患者有明確慢性刺激因素時，治療首先應(yīng)去除這些慢性刺激因素。對于膀胱刺激癥狀嚴(yán)重患者，可選用α-受體阻斷劑、M受體拮抗劑等藥物緩解膀胱刺激癥狀。
2.外科手術(shù)
適應(yīng)證：

①下尿路癥狀明顯，保守治療效果欠佳；

②合并下尿路梗阻或畸形；

③不能除外有惡變時。
手術(shù)治療可分為處理下尿路梗阻或畸形、腺性膀胱炎局部病灶的手術(shù)。
手術(shù)方式包括：

①腔內(nèi)手術(shù)：隨著腔內(nèi)器械的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)已成為主流。膀胱黏膜展平后，切除范圍應(yīng)超過病變邊界1cm，深度達(dá)肌層。術(shù)中注意事項和并發(fā)癥與膀胱腫瘤電切術(shù)相同。

②開放性手術(shù)：包括膀胱黏膜剝離術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和膀胱全切術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，目前開放性手術(shù)已較少采用。

③腹腔鏡手術(shù)：對于上尿路積水、膀胱攣縮患者，可根據(jù)情況行腹腔鏡膀胱部分切除或膀胱全切除術(shù)，但手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。
3.其他治療
膀胱灌注治療：腺性膀胱炎的灌注藥物與膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物相同。由于無明確證據(jù)說明膀胱灌注在腺性膀胱炎治療中的作用，而膀胱灌注可能帶來相關(guān)副作用，目前大多數(shù)專家已不推薦腺性膀胱炎行膀胱灌注化療。
低劑量放射治療、高壓氧治療、膀胱三角區(qū)及膀胱頸部藥物注射也有學(xué)者嘗試，但療效仍待進一步隨訪。

九、【附表】

　泌尿管道腫瘤組織學(xué)分類（WHO，2016）

后記

花了好久整理出此篇，因下周二要講文獻，往后幾天需得查資料做課件，恐怕是要先斷更一周了，還望諸君見諒

參考文獻

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