法軍損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊簡介

馮仙森 2022-08-04 發(fā)布于重慶

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一、背景

法軍衛(wèi)勤保障要求盡可能靠前的開展損傷控制性復(fù)蘇和救命手術(shù)。法軍衛(wèi)生部隊之前有一支輕型機動衛(wèi)勤力量——名為“antenne chirurgicale a′erotransportable（ACA 05）”可在8小時內(nèi)可展開1間手術(shù)室、2張重癥監(jiān)護病床和10張病床，其自攜的設(shè)備和藥材保證了48小時內(nèi)可展開12臺手術(shù)。手術(shù)隊配置12人，其中1名麻醉師、1名外科醫(yī)生、1名骨科醫(yī)生、2名麻醉護士、1名手術(shù)室護士、2名普通護士、3名輔助護理人員和1名軍士長。2005年法軍曾對該手術(shù)隊進行升級改造，但結(jié)果卻是配給手術(shù)隊的設(shè)備負擔比之前重，但并沒有顯著提高同時開展多個傷員救治的能力。

因此，需要重新設(shè)計新的前沿外科手術(shù)力量以滿足未來戰(zhàn)爭帶來的新要求。自2016年11月開始，法軍衛(wèi)生部成立了一支11人的專家組論證新的機動衛(wèi)勤力量——損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊“Antenne de R′eanimation et de Chirurgie de Sauvetage”（DCRST）的構(gòu)想。2017年12月，法軍衛(wèi)生部部長辦公室確認了構(gòu)想：強調(diào)復(fù)蘇和救命手術(shù)能力，能夠快速部署，對后勤保障需求小，攜行物資量小。2018年初步組建。2019年4月，現(xiàn)場驗證。2020年4月，正式組建，相關(guān)設(shè)備配備到位，該機動力量可執(zhí)行任務(wù)。至2023年，損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊都將不斷地在任務(wù)和演訓(xùn)中進行評估，以確定其部署能力。

二、基本情況

損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊（DCRST）主要負責開展戰(zhàn)場傷員復(fù)蘇，包括：輸血以及在盡可能離受傷點近的位置開展救命手術(shù)，以便提高傷員生存率，減少不良預(yù)后。損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊作為在戰(zhàn)術(shù)層面使用的衛(wèi)勤力量，相當于北約二級救治階梯——前沿救治機構(gòu)，是法軍救治階梯上第一個具備手術(shù)力量的平臺。該手術(shù)隊具備一定的機動能力，同時可進行檢傷分類、復(fù)蘇、損傷控制性手術(shù)、術(shù)后及后送轉(zhuǎn)運前的護理。該手術(shù)隊具備同時為2名傷員開展復(fù)蘇和損傷控制性手術(shù)的能力，該手術(shù)隊可在2小時內(nèi)展開或收起，具備48小時自持力。48小時內(nèi)可進行16臺手術(shù)，自動監(jiān)護4名T1或4名T2或T3傷員。攜帶的設(shè)備除了可開展戰(zhàn)傷救治外，也可進行常規(guī)疾病和非戰(zhàn)斗損傷的治療，以及兒科急診處理。根據(jù)設(shè)計，如果和醫(yī)療救治設(shè)施（野戰(zhàn)醫(yī)院等）一同部署時，可為800-1000名人員提供醫(yī)療和手術(shù)保障。通過預(yù)先結(jié)構(gòu)布局和恰當?shù)臉俗R，該手術(shù)隊能夠在戰(zhàn)場環(huán)境下能夠快速展開與撤收。之前的系統(tǒng)在展開與撤收時，需要手術(shù)隊員逐個擺放物資。而現(xiàn)在箱體上利用顏色和字母數(shù)字標明展開后的具體位置，采用抽拉式設(shè)計便于物資取用。部分運輸箱在展開后可作為儲物箱/醫(yī)用家具使用。值得注意的是，新的損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊采用了一個新的做法：他們認為手術(shù)隊接收的傷員大多數(shù)是大出血、傷情不穩(wěn)定的傷員。移動傷員或使傷員體位改變（例如從擔架到手術(shù)臺到病床）都可能給傷員帶來二次損傷。為了減少這種二次損傷的風險，手術(shù)隊接收傷員后，傷員被固定在擔架上并放在小推車上，傷員在接收手術(shù)隊的救治期間不離開擔架。利用傷員后送轉(zhuǎn)運的時機，手術(shù)隊通過后送平臺完成醫(yī)療物資的補給，延長其保障時間。

損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊有4個小組組成：檢傷分類組、復(fù)蘇組、手術(shù)組和后送前重癥監(jiān)護組。檢傷分類組如圖A所示，位置相對空曠，可接受批量傷員。復(fù)蘇組如圖B所示，擁有2張復(fù)蘇病床，血庫、便攜式超聲裝置和2臺小型實驗室檢測儀。手術(shù)組如圖C所示，擁有2張手術(shù)床及所有開展損傷控制性手術(shù)必要器材。后送前重癥監(jiān)護組擁有4張重癥監(jiān)護病床及相關(guān)監(jiān)護設(shè)備。所有設(shè)備總重量約為5.3噸，體積為27m3。在運輸過程中，所有的設(shè)備裝載在2個20英尺的集裝箱中。在展開后手術(shù)隊占地約為14㎡，整個部署面積約為196㎡。通過3臺卡車和3臺裝甲車可進行機動，手術(shù)隊自身擁有一臺15-kVA的發(fā)電機。該手術(shù)隊共有23人，分為4組，12人屬于自法軍衛(wèi)勤力量，11人來自陸軍。由一名麻醉師擔任隊長，負責協(xié)調(diào)與指揮。2名重癥監(jiān)護護士和1名軍士長組成復(fù)蘇組，接收來自檢傷分類區(qū)的傷員，進行傷情評估，開展損傷控制性復(fù)蘇，同時也負責傷員登記和病歷書寫。救命手術(shù)組包括3名外科醫(yī)生（普外科、骨科和頭頸外科）、2名麻醉護士和2名手術(shù)室護士，該組負責術(shù)前準備、進行手術(shù)以及術(shù)后消毒燈工作。后送前重癥監(jiān)護組由2名重癥監(jiān)護護士組成。警勤分隊由1名士官和9名士兵組成，負責手術(shù)隊的機動以及手術(shù)隊各模塊之間、手術(shù)隊與后送隊之間的傷員轉(zhuǎn)運。

三、討論

損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊與原先的ACA 05手術(shù)隊相比有很大的不同，盡管后勤需求減半，但是卻將手術(shù)和復(fù)蘇能力提高了一倍。20人的團隊可在48小時內(nèi)救治16名傷員，新的手術(shù)團隊已經(jīng)達到了與英國或美國軍隊前沿手術(shù)隊相當?shù)哪芰Α?/span>

	ACA 05	損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊
手術(shù)床位	1張	2張
重癥監(jiān)護床位	2張	4張
展開時間	8小時	2小時
醫(yī)務(wù)人員數(shù)	12人	13人
后勤保障人員數(shù)	0人	10人
物資總重量	8噸	5噸
物資總體積	60m3	27m3
自動監(jiān)護能力	無	有

指揮官根據(jù)戰(zhàn)場實際來決策何時使用這一支隊伍，文獻報道現(xiàn)代戰(zhàn)爭中單次戰(zhàn)斗需要手術(shù)的傷員平均為1.7-2.2人。因此，前沿部署的手術(shù)力量需要具備同時救治2名重傷大出血傷員的能力。新設(shè)計的損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊可同時保障2名傷員的救治，流程上互不影響。當然為了達到需要同時開啟兩臺手術(shù)的能力，手術(shù)力量應(yīng)當加強。在損傷空性復(fù)蘇手術(shù)隊中已加強了一名頭頸外科醫(yī)生。根據(jù)文獻，30%-59%的戰(zhàn)傷為頭部和頸部損傷。此時，配備3名外科手術(shù)醫(yī)生，同時具備頭部頸部、軀干和四肢手術(shù)能力或經(jīng)過損傷控制性手術(shù)培訓(xùn)能夠在控制團隊人數(shù)的基礎(chǔ)上確保救治效果。事實上，法軍這一支前沿外科手術(shù)力量與英美相關(guān)力量人數(shù)相當。另外，開展戰(zhàn)地手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員需要掌握10種手術(shù)技能，因此所有的手術(shù)醫(yī)生除了自己的專業(yè)外，還必須熟練掌握這些必要手術(shù)。法軍早些年就已經(jīng)開設(shè)了一門名為“戰(zhàn)地前沿手術(shù)高級課程”專門用來培訓(xùn)機動衛(wèi)勤力量中的手術(shù)醫(yī)生。

損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊的部署還要考慮到戰(zhàn)術(shù)環(huán)境的限制。對于二級增強或三級救治階梯上的救治力量來說，強大的醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)無疑十分必要。但這需要具有制空權(quán)，并且擁有相當數(shù)量的空運后送工具。如果上述兩個條件無法滿足，那么在作戰(zhàn)區(qū)域就需要能夠靠前部署的前沿外科手術(shù)力量。損傷控制性復(fù)蘇手術(shù)隊就考慮到了上述戰(zhàn)術(shù)環(huán)境限制，不僅后勤保障需求較小而且還自己帶了警勤力量。手術(shù)隊配備什么樣的物資需要充分論證，并做出了艱難取舍抉擇。雖然X線檢查在嚴重創(chuàng)傷患者診療中非常有用，但是X線檢查設(shè)備通常都非常大，不適合手術(shù)隊攜行，目前手術(shù)隊中不具備相應(yīng)檢查能力，但正在尋求更小型化的X線檢查設(shè)備以便未來使用。這也提示，如果手術(shù)隊部署的環(huán)境可以提高配置，首先應(yīng)該考慮配上X線檢查設(shè)備。在沒有X線檢查的情況下，創(chuàng)傷的超聲重點評估（FAST）是非常有效手段，尤其是在戰(zhàn)場環(huán)境中。此外，超聲診斷對于麻醉師和骨科醫(yī)生來說也是非常有用的工具。雖然，超聲診斷不能替代X線檢查，但在環(huán)境受限的情況下也能幫助進行骨折診斷。麻醉也會帶來非常大的后勤負擔，尤其是使用吸入式麻醉機。全靜脈麻醉在2930例戰(zhàn)地手術(shù)中已經(jīng)顯示其可行性和安全性，適合戰(zhàn)場使用。選擇麻醉劑溶液相比吸入式的麻醉機后勤保障負擔更小，更符合任務(wù)需要。對于傷勢相對較輕的傷員，采用局麻能減少吸氧量，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及更快的恢復(fù)。至于手術(shù)臺，專家們經(jīng)過長期實踐認為可以使用經(jīng)過特殊設(shè)計的擔架替代手術(shù)臺。這些擔架輕質(zhì)且牢固，不會因為治療而出現(xiàn)斷裂的情況，考慮多種體位（平躺和仰臥），同時能夠掛手術(shù)剪等一些器材。手術(shù)和消毒器械被壓縮到4個箱子，軀干手術(shù)箱、頭部和頸部手術(shù)箱、四肢手術(shù)箱和軟組織手術(shù)箱，其中軀干手術(shù)箱包括腹部、胸部和血管手術(shù)器械；頭部和頸部手術(shù)箱包括神經(jīng)外科和面部手術(shù)的器械；四肢手術(shù)箱包括骨科手術(shù)外部固定包等四肢手術(shù)器械；還有一些先進的手術(shù)器械，包括電刀、傷口吻合器、復(fù)蘇球囊等。

相關(guān)啟示（僅代表譯者個人意見）：

1. 結(jié)合既往經(jīng)驗及救治需求準確定位能力目標。前沿外科手術(shù)力量的部署要考慮救治效率和通過速率。法軍在這支隊伍的建立時，考慮了兩臺手術(shù)并行的情況，傷員救治效率得到有效提升。

2. 平衡分隊機動性和人員裝備數(shù)量規(guī)模。在裝備和技術(shù)無革新前，提高救治效率意味著增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量或者增配裝備。人多力量大救治能力提高、展開速度加快，但是會增加一定的后勤負擔。醫(yī)療設(shè)備的增加同樣能提高救治能力，但是會帶來相對來說更重的后勤負擔。人員、設(shè)備的增加是以犧牲一定的機動性為代價的。因此，需要充分論證，明確勤務(wù)定位和任務(wù)需求，在機動性、救治能力之間尋求更好地平衡。機動衛(wèi)勤力量配備醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)當考慮使用效率最大化，而不是為了治療或解決某一個特殊問題而專門配備一種“巨大”的設(shè)備，當然這是一個非常難的過程，法軍也承認是“艱難的抉擇”。

3. 注重專業(yè)救治分隊的“一專多能”。機動衛(wèi)勤力量的手術(shù)醫(yī)生不僅需要技術(shù)好，還需要熟練掌握多種救治技能，一專多能。重視護理力量的配備，尤其應(yīng)該考慮男護士的數(shù)量，畢竟大多數(shù)的傷員都是男性，身材魁梧，女護士畢竟在搬抬運送體力上有些差距。前沿機動衛(wèi)勤力量既是醫(yī)療隊，也是戰(zhàn)斗隊。無論是美國海軍陸戰(zhàn)隊的前沿復(fù)蘇外科手術(shù)組還是法軍新的損傷控制復(fù)蘇手術(shù)隊，都配備了一定的警勤力量，具備一定的自我安保能力。

4. 醫(yī)療后送能力建設(shè)與戰(zhàn)場控制能力密切相關(guān)。美軍在近幾場戰(zhàn)爭中提出的救治時效很大程度上基于美軍在非對稱作戰(zhàn)中擁有了絕對的制空權(quán)，未來戰(zhàn)爭中是否還能如此輕易的擁有制空權(quán)？在精確制導(dǎo)武器的襲擊下，機場、飛機是否還能保持作戰(zhàn)能力？這些不確定因素將對傷員后送以及機動衛(wèi)勤力量手術(shù)能力提出新的要求。