男，15歲，主訴：右下腹部疼痛1天。

體查：體溫38.6度，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯、反跳痛不明顯。

超聲所見：

      右下腹回盲部上方15mm處，升結(jié)腸起始段內(nèi)側(cè)見囊袋狀突起，其邊緣見低回聲帶與結(jié)腸壁回聲延續(xù)，內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影；其內(nèi)側(cè)周邊見41x27mm不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)包饒突起，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)。CDFI：占位內(nèi)見散在血流信號。

      回盲部及強(qiáng)回聲包塊周邊見多個(gè)低回聲團(tuán)，大者13x10mm，形態(tài)飽滿，邊界清，CDFI：內(nèi)見放射狀血流信號。

      闌尾顯示清晰，走行于盲腸的后方，止于結(jié)腸旁溝。

超聲診斷：

      右下腹聲像改變考慮：升結(jié)腸憩室炎并周邊炎，腹腔淋巴結(jié)腫大？

      建議結(jié)合其他檢查

其他檢查：

1，CT：回盲部異常改變、盆腔少量積液，考慮炎性病變，腸脂垂炎？闌尾炎待排

2，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高。

擬診闌尾炎腹腔鏡探查，術(shù)后診斷：升結(jié)腸憩室炎并周圍炎；闌尾炎。

囊袋狀占位，周邊強(qiáng)回聲包饒

幾乎正常的闌尾

囊袋內(nèi)糞石樣回聲

篤定的超聲診斷，為術(shù)前提供通道參考

此患者超聲診斷的思維方法：

1，病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查支持炎性病變；

2，高頻超聲的連續(xù)掃查確定了如下信息：

       a.回盲部清晰的顯示；

       b.占位位于回盲部的上方，升結(jié)腸的內(nèi)前方，可以排除闌尾病變；

       c.囊袋狀占位的囊壁與升結(jié)腸壁相延續(xù)，可以確定其來源于結(jié)腸，排除美克爾憩室；

       d.囊袋內(nèi)見糞石樣回聲，與炎癥直接相關(guān)；

       e.清晰顯示了闌尾為盲腸后位闌尾。

4，占位周邊的聲像提示炎性水腫，淋巴結(jié)腫大。

一個(gè)炎性病變，在回盲部上方，升結(jié)腸的前內(nèi)側(cè)，呈囊袋狀與升結(jié)腸相通，內(nèi)見糞石，周邊炎性水腫，淋巴結(jié)腫大。闌尾清晰可見。診斷：升結(jié)腸憩室炎并周邊炎就顯得很符合邏輯。

哪怕先進(jìn)的腹腔鏡可以診斷和治療，但術(shù)前的診斷肯定能為擬定的診療方案提供客觀的依據(jù)，甚至于決定：是否需要有創(chuàng)的診療。此病例一個(gè)回盲部解剖定位識別，即為定位診斷提供有力的依據(jù)，然后逐層分析得出合理而正確的診斷?？此坪唵危粼趯?shí)際應(yīng)用中能運(yùn)用這些超聲的邏輯思維，得出正確的診斷就不簡單了，共勉！

附：

結(jié)腸憩室

通常是由于腸壁缺乏內(nèi)在的肌張力，或先天性肌層發(fā)育不良，或腸腔內(nèi)壓力增高等原因，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜通過腸壁薄弱部位向外突出而形成，發(fā)病率約1.5%~2.0%。該病是歐美地區(qū)常見病，40 歲以下發(fā)病率＜ 5%，80 歲以上發(fā)病率＞ 65%。我國 70%~90% 的結(jié)腸憩室位于右半結(jié)腸，而國外文獻(xiàn)報(bào)道 75%~95% 的真性結(jié)腸憩室發(fā)生在左半結(jié)腸，絕大多數(shù)位于乙狀結(jié)腸，可能與國內(nèi)外飲食結(jié)構(gòu)及種族差異有關(guān)。

該病發(fā)病率隨年齡增加而增高，可單發(fā)或多發(fā)，常合并炎癥。結(jié)腸憩室患者平時(shí)多無癥狀，約15%~25% 的結(jié)腸憩室可進(jìn)展為憩室炎，是結(jié)腸憩室最常見的并發(fā)癥，20%~30% 憩室炎可反復(fù)發(fā)作，占急腹癥患者的8%~10%。

結(jié)腸憩室可以分兩類，即真性與獲得性。

真性憩室多為先天性，是結(jié)腸壁的所有層均薄弱，疝出的憩室壁為腸壁各層，肌層完整；

獲得性憩室多為繼發(fā)性，肌層多伴不同程度缺損，多見于腸管內(nèi)壓力增高，使腸壁從肌層薄弱點(diǎn)疝出，多由于粗纖維攝入不足導(dǎo)致糞便體積少密度大，腸道蠕動(dòng)慢使食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長致對腸壁壓力升高，迫使黏膜經(jīng)腸壁肌肉的薄弱區(qū)向外突出。

根據(jù)所在部位可分為：升結(jié)腸憩室、降結(jié)腸憩室、盲腸憩室、乙狀結(jié)腸憩室。

結(jié)腸憩室多表現(xiàn)為結(jié)腸旁的囊袋狀結(jié)構(gòu)，易合并感染導(dǎo)致憩室周圍炎癥性表現(xiàn)。升結(jié)腸憩室炎診斷需要與急性闌尾炎，上消化道穿孔、Meckel 憩室、結(jié)腸潰瘍穿孔、息肉出血、炎性腸道病等鑒別。右下腹回盲部結(jié)構(gòu)的清晰顯示有助于區(qū)分憩室炎和闌尾炎，即在檢查中能找到闌尾則更支持憩室炎的診斷。

超聲檢查對結(jié)腸憩室診斷的準(zhǔn)確率約為 60%。由經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員進(jìn)行的超聲檢查與 CT 診斷急性結(jié)腸憩室炎的結(jié)果相當(dāng)，準(zhǔn)確性可高達(dá)90%。但超聲的有效性受腸道氣體、檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)影響。