大家晚上好，我是張利兵，張醫(yī)生?，F(xiàn)在開始講課。

今天我們講舌形病證診病之裂紋舌。

裂紋舌是指舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，我們稱作為“裂紋舌”。裂紋和裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬于病理性裂紋；如裂溝中舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。根據(jù)舌色不同，分為淡裂舌和紅裂舌。

淡裂舌呢，我們可以理解為血虛或者是脾虛，舌體失養(yǎng)而導(dǎo)致的。紅裂舌是由熱盛傷津，陰液耗損所導(dǎo)致的。

裂紋舌伴有舌體瘦薄者，多屬精血虧損，津液耗傷，舌體失養(yǎng)所致，所以說多主精血虧損。如果舌體正常，而舌面有少量的裂紋，裂紋多代表相應(yīng)區(qū)域的臟腑曾經(jīng)或者是現(xiàn)在仍然有慢性疾病的損害。

在這里呢，我稍微說一下，健康人中，大約有0.5%的人舌面上有縱橫向的深溝，我們稱為先天性舌裂，其中裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其他的不適，與裂紋舌是不同的。還說簡(jiǎn)單，也就是說有0.5%的人有裂紋舌屬于正常的，具體我們要根據(jù)舌形、舌色、舌苔相應(yīng)表現(xiàn)出來的癥狀而定。

在臨床上我們看到裂紋舌，大部分醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為體內(nèi)有陰虛有熱。實(shí)際上呢，也不完全是有陰虛有熱，或者是體內(nèi)臟腑有熱出現(xiàn)裂紋。實(shí)際上呢，體內(nèi)有濕也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)裂紋舌。還說簡(jiǎn)單點(diǎn)，裂紋舌的形成，簡(jiǎn)而言之可以用“干”、“濕”這兩個(gè)字呢概括其機(jī)理。

首先呢，我們說“干”導(dǎo)致裂紋舌。干和濕相對(duì)而言，干具有津液缺乏，缺少水分的意思。實(shí)際上呢，我們生活在自然環(huán)境中，也需要干濕適中，如果說自然環(huán)境過于干燥或者是過于濕潤，都會(huì)對(duì)人體造成不良的一些疾病。在我們中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)和大自然的環(huán)境是息息相關(guān)的。

比如說，連年大旱，大地因缺少水分滋潤而出現(xiàn)的干裂，會(huì)出現(xiàn)縱橫交錯(cuò)的裂紋。我們生活在自然界中，其生活作息規(guī)律都會(huì)受到自然界的影響。人類法于陰陽，和于陰陽，最終達(dá)到人與自然和諧共處的一個(gè)局面。這個(gè)呢，就是所謂的“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。根據(jù)這一規(guī)律呢，假如我們生活環(huán)境中的水分缺少了，那么人也必定受到影響，會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)津液的缺乏。

比如說秋冬季節(jié)，由于陽氣開始收斂，津液出現(xiàn)內(nèi)斂，所以說自然界會(huì)出現(xiàn)天干地燥的同時(shí)，人們也會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)皮膚干燥，甚至手足皸裂的情況。大地缺少水分會(huì)出現(xiàn)裂紋，人也會(huì)如此。如果說體內(nèi)邪熱太盛，煎熬陰液，導(dǎo)致陰液大傷，或者是素體陽虛陰虧，陰液不能上榮，舌體失于濡養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致舌質(zhì)紅絳而有裂紋。

如果說出現(xiàn)血虛，血液不能上行濡養(yǎng)舌體，同樣會(huì)出現(xiàn)裂紋舌，裂紋舌的舌質(zhì)呢，往往是色淡。不管是血虛，還是陰液虧虛導(dǎo)致的裂紋舌，實(shí)際上都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是舌面上津液很少，其中紋少紋淺者往往病情也屬于輕淺。相反的，紋多紋深者往往提示疾病比較小嚴(yán)重。

在望舌診的時(shí)候呢，我們不能只看舌苔或者是舌質(zhì)、舌形，我們應(yīng)該綜合結(jié)合起來去分析，其中包括裂紋舌也是如此。如果說單純的舌紅少津，舌有裂紋，我們可以理解為陰傷，可以直接用養(yǎng)陰生津的方法去治療。如果說舌絳紅，苔厚膩而有裂紋，這個(gè)時(shí)候呢，提示臟腑實(shí)熱伴有陰傷，這個(gè)時(shí)候我們就不能夠直接補(bǔ)陰。

因?yàn)樯噘|(zhì)舌體反映了體內(nèi)氣血津液的盛衰，反應(yīng)了正氣的強(qiáng)弱。而舌苔反映著有形之邪的盛衰，因?yàn)樯嗵衲伾嗉t絳有裂紋，是不可以單純地補(bǔ)陰，我們應(yīng)該怎么呢？應(yīng)該急下存陰，比如說用大承氣湯類；或者是攻補(bǔ)兼施，比如說用增液承氣湯。

剛剛我用大自然界的一些現(xiàn)象和我們?nèi)梭w內(nèi)的表現(xiàn)的癥狀做了一個(gè)對(duì)比。我們中醫(yī)呢，本來就講究的是一個(gè)整體，我們中醫(yī)講究整體觀念，所以說是人和自然界是密不可分的。

剛剛我用通俗易懂的方法去給大家去講解，這樣子的話，大家聽的話就能夠聽得明白。再加上我們中醫(yī)呢，本來就講究一個(gè)整體觀念，所以說呢，稍微懂點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)的大家都應(yīng)該知道，人和自然界是息息相關(guān)的。

接著我們來講“濕”導(dǎo)致的裂紋舌。濕屬于陰，能滋養(yǎng)濡潤，何以導(dǎo)致裂紋舌呢？說到這就涉及到我們中醫(yī)所說的太過與不及。稍微懂一點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)學(xué)常識(shí)的大家應(yīng)該都知道，我們中醫(yī)有太過和不及，有所受和所不受這樣的一個(gè)概念在里面。

不管怎樣，我們中醫(yī)治病都講究“陰平陽秘”，通俗一點(diǎn)講，就是使陰和陽達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)。換一句話說，就是不偏不倚。如果說太過，那就會(huì)打破平衡，導(dǎo)致有偏差而出現(xiàn)疾病。我們中醫(yī)治療疾病也恰恰是利用這個(gè)原理，以偏糾偏，最終使機(jī)體恢復(fù)到原有的陰陽平衡的一個(gè)狀態(tài)。

比如說連年洪澇，平坦的地面也會(huì)出現(xiàn)洪水不斷沖刷而形成的縱橫交錯(cuò)的溝渠。同樣的，如果說體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，水液運(yùn)化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液異常地停留，也會(huì)出現(xiàn)如溝渠的裂紋舌。

在臨床上我們最常見的證型，就是脾虛濕盛。脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)侵，精微物質(zhì)不能滋養(yǎng)舌體，反被濕浸，則會(huì)出現(xiàn)裂紋舌。由于濕太多而引起來的裂紋舌也是有一定特點(diǎn)的，主要的特點(diǎn)就是舌質(zhì)淡，往往會(huì)出現(xiàn)胖大舌，邊上兼有齒痕，舌面部津液很多，甚至伸舌會(huì)看到舌面有水淋淋的、有涎的這些表現(xiàn)。出現(xiàn)脾虛濕盛導(dǎo)致的裂紋舌，在治療上呢，我們往往就不言而喻。

首先呢，應(yīng)疏通渠道以排水，消除致病的因素。其次呢，可以用培土制水的方法去治療，也就是我們平常所說的“兵來將擋，水來土掩”是一個(gè)道理。如果是單純的脾虛濕盛，可以用這種方法去治療。但是呢，如果兼有腎陽不足，就不能再單純地培土治水了。這個(gè)時(shí)候呢，就怕水漲船高，容易出現(xiàn)水漫到肺之高原，會(huì)一發(fā)不可收拾。所以說呢，我們這個(gè)時(shí)候治療呢，要添加溫腎利水的中藥。

還說簡(jiǎn)單點(diǎn)，也就是說過服寒涼，傷及陽氣，不能運(yùn)化水濕，或者是水濕浸漬，都可能出現(xiàn)裂紋舌。同時(shí)呢，也說明了濕邪也可以導(dǎo)致裂紋舌。關(guān)于裂紋舌，歸根結(jié)底就是屬于精血虧損，津液耗傷，或者是由濕而導(dǎo)致的舌體失養(yǎng)而出現(xiàn)的裂紋舌。

現(xiàn)在我們來開始分析講解群?jiǎn)T朋友發(fā)給我助理的舌頭照片，首先我們來看舌上這一張照片。

舌上這張照片呢，拍得非常好，如果說有其他群?jiǎn)T要本人分析講解舌頭照片的，可以參照著這個(gè)舌頭照片，去拍攝以后發(fā)給我的助理。

我們來看舌尖，舌尖有紅色的點(diǎn)刺，有紅色的點(diǎn)刺就說明有熱。舌尖對(duì)應(yīng)的是我們心和肺，也就是人的上焦，上焦就是心肺區(qū)。所以說呢，點(diǎn)刺有熱，說明心肺兩臟有熱。

如果說熱在心臟會(huì)出現(xiàn)寐差，也就是睡眠質(zhì)量不好。為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀呢？是由于有熱，熱擾心神，會(huì)出現(xiàn)睡眠不好。大家都知道，心主血，藏神，所以說心火比較旺的情況下，他會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差。如果說心火下移小腸，那就會(huì)出現(xiàn)小便短赤，有灼熱痛。我們有一個(gè)方劑是針對(duì)于心火下移小腸的，就是導(dǎo)赤散。

如果說熱在肺，它會(huì)出現(xiàn)肺部的咳嗽，會(huì)出現(xiàn)咽喉部的紅腫熱痛，甚至呢會(huì)出現(xiàn)口舌生瘡。不管怎樣，上焦有熱就會(huì)出現(xiàn)我們剛剛所說的一系列癥狀。

接著我們?cè)倏瓷鄡膳赃叄鄡膳赃呌忻黠@的齒痕舌。聽過我講舌診課、中藥課乃至本人的答疑群的課，大家都知道，齒痕舌就是典型的脾虛生濕。脾在人體內(nèi)主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，它就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)化無力，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)痰飲水濕過于小重。

在這里呢，我們可以明顯地感受得到有脾氣虛，為什么這么說呢？因?yàn)樯嗾虚g有凹陷。正中間對(duì)應(yīng)的就是脾胃虛，所以說我敢斷言這位朋友100%的有脾氣虛。

我們可以看得到舌兩旁邊，特別是照片的左側(cè)，也就是這位朋友的右側(cè)，明顯的舌的顏色是瘀紫色，暗淡色，說明有氣滯血瘀。為什么這樣說呢？因?yàn)榘档幕A(chǔ)上偏青一點(diǎn)點(diǎn)，青對(duì)應(yīng)的是肝臟，肝它有一個(gè)疏泄功能，剛好呢兩旁邊屬于肝，所以說有肝郁氣滯。

接著我們?cè)倏瓷嗾虚g，舌正中間，除了我剛剛所說的舌正中間有一個(gè)凹陷屬于脾氣虛以外，舌苔偏膩滑，膩滑苔代表的就是痰飲水濕。在這里呢，我個(gè)人認(rèn)為，水飲偏少，痰濕偏多。

接著我們?cè)倏瓷喔?，舌根部呢，舌苔稍許地比舌正中間呢要好那么一點(diǎn)點(diǎn)，但是整體來說屬于一個(gè)腎陽虛。腎陽虛會(huì)出現(xiàn)腰痛、怕冷、小便次數(shù)多，會(huì)出現(xiàn)下焦的開合失司。關(guān)于舌上這張照片，我們可以作一個(gè)總結(jié)，上焦有熱，中焦有濕，其次呢，有肝郁氣滯，舌根部屬于腎陽虛。

接下來我們?cè)倏瓷嘞逻@張照片。

舌下這張照片呢，拍得非常好，我們可以看得到整個(gè)舌底下的每一個(gè)角落。關(guān)于舌下這張照片，舌系帶主靜脈是嚴(yán)重地瘀堵。為什么我要加“嚴(yán)重”這兩個(gè)字呢？是因?yàn)樯嘞律喔恳恢钡缴嗉鈳缀跞慷级铝?，然后呢黑色的線并且非常地粗，但是沒有彎曲、沒有變形。舌下主靜脈顏色黑、粗大，說明體內(nèi)瘀血之重。我們通過它的粗，還可以通過他的舌根部的一個(gè)成塊的黑色的瘀，我們都可以用“嚴(yán)重”二字來代替。

我們稍微放大照片以后，我們可以看得到，舌根部好像有一個(gè)白色的薄膜覆蓋著舌體下面，并且呢舌根部下面，看照片的話就是水淋淋、水汪汪的，所以說我們可以理解為，舌下看到的薄膜，我們可以理解為有痰濕。

接著我們?cè)倏瓷嘞抡掌纳嘀黛o脈兩旁邊，兩旁邊我們可以看得到舌顏色偏紅，就說明有熱。其次呢，我們可以看得到，照片的左側(cè)，包括照片的右側(cè)，都有多個(gè)細(xì)小的小息肉結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)的形成是怎么樣形成的呢？就是由于體內(nèi)痰濕淤堵形成的。

所以說我們通過舌下的主靜脈的黑色的瘀堵就是瘀血，再加上主靜脈旁邊的小息肉結(jié)節(jié)，就說明有痰飲，有水濕。其次呢，舌根部有成塊成片的紫黑色的瘀，有蔓延之勢(shì)。其次呢，舌根部下面呢，還有白色的薄膜覆蓋在上面，也說明有濕。歸根結(jié)底，就是一個(gè)痰濕、瘀血聚集在一起的這么一個(gè)舌象。

在這里呢，我要善意地提醒一下這位朋友，這位朋友呢，會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病，會(huì)出一些我們中醫(yī)所說的癥瘕、積聚，也就是西醫(yī)所說的腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)、增生。其次呢？容易出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，也就是西醫(yī)所說的中風(fēng)。