原創(chuàng) 高麗麗 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 收錄于合集#消化用藥 2 個 #醫(yī)生“藥”事 76 個

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你一定要知道這些胰腺炎用藥細(xì)節(jié)！

胰腺炎可分為急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。AP是常見消化系統(tǒng)急癥，可分為輕癥（MAP）、中重癥（MSAP）、重癥急性胰腺炎（SAP），最常見病因是膽道疾病、高甘油三酯血癥（HTG）、飲酒，少見有感染性、外傷性、代謝性（如甲亢、高鈣血癥）、藥物性、妊娠、ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）等，其根據(jù)病因可分為膽源性、高脂血癥性、酒精性、創(chuàng)傷性、藥物性和妊娠胰腺炎等。

CP是各種病因引起胰腺組織形態(tài)和功能不可逆性改變的慢性遷延性炎癥性疾病，臨床可分為5期，即0期（亞臨床期）、1期（無胰腺功能不全）、2期（部分胰腺功能不全）、3期（完全胰腺功能不全）、4期（無痛終末期），其致病因素有酗酒、高脂血癥、膽道疾病、高鈣血癥、胰腺外傷或手術(shù)等。

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胰腺炎的用藥

MAP治療以禁食、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療為主，補(bǔ)液只補(bǔ)充每天的生理需要量即可，一般不需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，MSAP及SAP需采取器官功能維護(hù)[早期液體復(fù)蘇及使用保肝藥物、肝素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、促腸道動力藥物、腸道黏膜屏障保護(hù)劑等]、使用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛治療、通便治療等措施。

CP治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、防治并發(fā)癥等，急性發(fā)作期治療原則同急性胰腺炎，胰腺外分泌功能不全（PEI）可使用胰酶替代治療（PERT）如胰酶制劑與PPI、鎮(zhèn)痛藥物［如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物]緩解疼痛、降糖藥物治療胰源性糖尿病或IIIc型糖尿?。═3cDM）等。

表1 胰腺炎的用藥

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不同類型胰腺炎的藥物選用

如膽源性胰腺炎、高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTG-AP）、酒精性胰腺炎、ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）。

①膽源性胰腺炎

AP不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。膽源性胰腺炎常合并膽道感染，可使用抗菌藥物。此外，易感人群如膽道梗阻、高齡、免疫低下等可能發(fā)生的腸源性細(xì)菌易位，可選擇抗菌藥物預(yù)防感染。

②高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTG-AP）

HTG-AP是AP合并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯（TG）＞11.3mmol/L，其治療包括病因治療、常規(guī)治療、并發(fā)癥治療等，以病因治療、常規(guī)治療為核心，建議將血清TG水平快速降低至＜5.65mmol/L。其中HTG-AP病因治療藥物主要是降低血清TG水平藥物包括常規(guī)降脂藥物、胰島素、肝素與低分子肝素等。

表2 HTG-APP藥物

③酒精性胰腺炎

輕度飲酒一般不會引起AP，酗酒者中有5%可發(fā)生AP，嚴(yán)重酗酒史（飲酒≥50g/d，且＞5年）時為酒精性AP。酒精性慢性胰腺炎（ACP）是長期大量飲酒誘發(fā)的CP，發(fā)生率與飲酒量及持續(xù)時間呈正比，為平均乙醇攝入量男性超過80g/d、女性超過60g/d，持續(xù)≥2年。

酒精性AP禁止飲用任何酒類或有酒精的飲料，其治療藥物可選用抑制胰酶分泌類藥物、抑制胰酶活性類藥物、解痙鎮(zhèn)痛類藥物、促腸道動力藥物等，輕癥酒精性AP恢復(fù)期建議補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如復(fù)合維生素B、葉酸等。ACP胰腺外分泌功能不全可使用PERT，療效不佳時可加服抑酸劑PPI，疼痛治療可選用鎮(zhèn)痛藥物與非鎮(zhèn)痛藥物如胰酶制劑、抗氧化劑、生長抑素及其類似物等。

④ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）

PEP是內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）最常見的術(shù)后并發(fā)癥，高危人群包括女性、年輕人、奧狄括約肌功能障礙（SOD）、既往有AP發(fā)作史等，其預(yù)防藥物主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、乳酸林格氏液積極水化、生長抑素及其類似物、蛋白酶抑制劑、抗生素等。

表3 PEP藥物

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：高麗麗

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：XU

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