《傷寒論》370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

《傷寒論》377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

《傷寒論》388、吐利，汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

《傷寒論》389、既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

《傷寒論》390、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

由以上條文可見，《傷寒論》所講的“厥陰病”，更多是以“厥”這個現(xiàn)象來做的歸類——所以有如當(dāng)歸四逆湯這類非陰證方劑也被歸類于厥陰篇章里。

而我們則需要透過“厥”這個現(xiàn)象去看本質(zhì)。

“厥”只是一個結(jié)果，也就是四肢厥逆，氣血不往四肢輸送，所以四肢冰涼。

而氣血不往四肢輸送，原因可能多種多樣，以下用《傷寒論》里的方劑來做梳理：

四逆散：炙甘草，枳實，柴胡，芍藥

當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸 三兩，桂枝 三兩，細(xì)辛 三兩，通草 二兩，芍藥 三兩，炙甘草 二兩，大棗 二十五枚

四逆湯：炙甘草 二兩，干姜 一兩半，附子 一枚（炮/生）

通脈四逆湯：炙甘草 二兩，附子 大者一枚（生），干姜 三兩（強人可四兩） 

白通加豬膽汁湯（待解讀）：蔥白 四莖 干姜 一兩，生附子 一枚，人尿 五合，豬膽汁 一合

通脈四逆加豬膽汁湯（待解讀）：炙甘草 二兩，干姜 三兩（強人可四兩），生附子（大者一枚），豬膽汁（半合）

如上方劑，都針對“厥”，但起因各異：

第一種起因四逆散證——能量稍欠缺，運行閉阻；

第二種當(dāng)歸四逆湯證——能量偏少不到陰證，運行閉阻；

第三種是四逆湯、通脈四逆湯證——能量為陰，無多余能量供給體表，因此運行力也極弱；

第四種則是白通加豬膽汁湯、通脈四逆加豬膽汁湯此類的情況——能量為陰，無多余能量供給體表，運行力極弱，甚至可能已到病危陰陽即將離決的程度。

以上四種情況，前三種是已經(jīng)解讀梳理過的內(nèi)容，第四種情況，是全新的內(nèi)容——厥陰病既然是六經(jīng)最后一個篇章，那么匹配的也正是這全新的內(nèi)容——其實可以形容為“陰證里的危重證”。

分析到此，實際上已不必去給厥陰病下具體定義。學(xué)醫(yī)的目的是“知犯何逆，隨證治之”，而非給病起名字——正如，當(dāng)你清清楚楚知道一個人的品性為人，那這個人的名字、星座、屬相就不再重要了。

既然厥陰病可以大致被形容為“陰證里的危重證”，那么，臨證組方時則理應(yīng)有必須去重視的地方——

其一：脈極弱，“脈微”甚至“脈微欲絕”，命懸一線，這時附子必須從小劑量開始用。若要加量附子需在治療過程中逐步遞增。只因，能量極弱的身體經(jīng)不起強力振奮——就像快垮塌的架子，扶住都得用巧力而非猛力；先扶住，下一步才是談修理。人體亦如此，先穩(wěn)住，再談戰(zhàn)斗。

其二：脈極弱，同時出現(xiàn)虛陽浮于外、虛陽欲脫的局面時，必須使用收斂藥——人尿或豬膽汁。

陰證到了危急關(guān)頭的患者，可能會呈現(xiàn)陽脫之證：有熱的表象，上熱下寒——《傷寒論》條文也有陳述：消渴、氣上撞心、心中疼熱、面戴陽、煩躁——這些熱的假象，其實是陰陽即將離決的表現(xiàn)。

針對虛衰的人體，用陽性振奮劑附子、干姜，這是必須；但虛陽欲脫的人體很有可能因為這種振奮而真正脫陽。所以加速的同時必須綁上安全帶——也就是用陽性藥振奮的同時必須使用陰性收斂藥。人尿和豬膽汁，其酸苦之味有收斂作用，又是血肉有情之品，易與人體溫和融合，所以是防止脫陽的最優(yōu)之選。

若患者并非病情危急，僅僅是能量狀態(tài)為陰+有熱的假象，可以在四逆湯的基礎(chǔ)上合入白芍、山茱萸此類具滋養(yǎng)作用的收斂藥。

以上為處理厥陰病的理論基礎(chǔ)，以下借《傷寒論》中本有的方劑來進(jìn)行組方練習(xí)：

|練習(xí)一| 白通加豬膽汁湯 

《傷寒論》315條

少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

白通加豬膽汁湯方：蔥白 四莖 干姜 一兩，生附子 一枚，人尿 五合，豬膽汁 一合

此案患者已經(jīng)險象環(huán)生，本就是“少陰病”，又出現(xiàn)“利不止，厥逆無脈”的情況，脈證相應(yīng)說明能量已經(jīng)陰到極點，“嘔”說明胃已經(jīng)不接納，“心煩”還有虛陽在上的可能——只能試著治一治，用基礎(chǔ)劑量的附子干姜，同時加豬膽汁和人尿收斂。條文最后的意思是：不一定能治好，一切還看病人的造化。

|練習(xí)二| 通脈四逆加豬膽汁湯 

《傷寒論》390條

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯方：炙甘草 二兩，干姜 三兩（強人可四兩），生附子 大者一枚，豬膽汁（半合）

此條在講身體因吐已經(jīng)喪失了能量，吐雖然停了，但接著開始汗出、四肢厥逆、無法曲伸，匹配“脈微欲絕”——已經(jīng)可以歸類為“陰證里的危重證”。

四逆湯打底是基礎(chǔ)，因有汗出，加收斂藥才是萬全之策——通脈四逆加豬膽汁湯其實就是四逆湯加收斂藥。

|練習(xí)三| 醫(yī)案練習(xí)

蕭琢如醫(yī)案：工人妻，年三十許，娩后10余日，惡露已盡，偶因感冒夾食，腹及脅痛。醫(yī)者疑瘀血為患，以破血、降氣藥與之，不效。繼更數(shù)醫(yī)，率用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等品，愈治愈劇。一日醫(yī)用桃仁承氣煎好，進(jìn)服1杯，即昏聵妄語。

延診，脈如蛛絲不絕，氣息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑氣滿布，口唇慘白，舌苔黑滑，即用大劑通脈四逆加豬膽汁湯冷服，1帖蘇醒，厥回汗止。