肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸，內(nèi)收、外展（包括水平內(nèi)收和外展）,旋轉(zhuǎn)（包括旋內(nèi)和旋外）；

附屬運(yùn)動(dòng)包括分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動(dòng)等。

1、治療時(shí)間

治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次，每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘，可以每天或隔1～2天治療1次 。

2. 治療反應(yīng)

輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失，如第二天仍未消失或較前加重 ，手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天 ，如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案 。

3. 禁忌證

關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。

經(jīng)驗(yàn)分享：適用于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張攣縮，尤其是胸小肌緊張?zhí)弁从幸欢ㄐЧＡα糠较蛞芽睾?，?nèi)側(cè)手的拇指放在腋前鎖住肱骨頭的前后代償移動(dòng)。

患者體位：仰臥位，上肢休息位（肩外展約50度，前臂中立位）。 

治療操作要領(lǐng)：

1) 站在患者的軀干及外展上肢之間

2) 外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部

3) 內(nèi)側(cè)手四指放在腋下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。

分離方向和時(shí)間：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。

實(shí)例操作

經(jīng)驗(yàn)分享：比較適合用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的松動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)壓變化或積液引起腫痛，脹痛，酸痛時(shí)使用這手法有較好效果，但是要注意手法持續(xù)均勻用力，慢慢變動(dòng)分離的力量，否則引發(fā)更大的肩關(guān)節(jié)內(nèi)壓改變。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領(lǐng)：

1) 站在患者的軀干及外展上肢之間

2) 外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端

3) 內(nèi)側(cè)手放在腋窩拇指在腋前 

分離方向和時(shí)間：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)然后放松，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。

實(shí)例操作

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：這算是復(fù)合手法，其實(shí)這個(gè)是分離和長軸的結(jié)合，滑動(dòng)時(shí)要注意松動(dòng)手法等級(jí)，不能向前下方拉動(dòng)過猛，適合對(duì)肩周炎，肩袖損傷疼痛較輕的患者。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領(lǐng)：

1）治療師站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)。

2）內(nèi)側(cè)手稍向外作分離牽引，同時(shí)外側(cè)手將肱骨上下推動(dòng)。

實(shí)例操作

經(jīng)驗(yàn)分享：當(dāng)將患者的患肢外展超過90度時(shí)，需要進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍，就需要使用這個(gè)方法了，注意內(nèi)側(cè)手扣住肩胛骨，手指壓在肩旁上，否則，就容易出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)聳肩動(dòng)作的發(fā)生。 微信公眾平臺(tái)：脊椎健康聯(lián)盟

患者體位：仰臥位肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90度，前臂旋前 。

治療操作要領(lǐng)：

站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。 外側(cè)手將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。

實(shí)例操作

作用：增加肩外展活動(dòng)范圍 

患者體位：側(cè)臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療師前臂內(nèi)側(cè)。 

治療操作要領(lǐng)：

1）坐在患者外展肩的外側(cè)

2）外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

3）內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下

4）外側(cè)手稍向外牽引

5)內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨

實(shí)例操作

作用：增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，上肢處于休息位。 

治療操作要領(lǐng)：

1) 治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)

2)上方手的手掌放在肱骨頭上，

3)下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，稍稍將肱骨拖起

4)上方手將肱骨的近端由前向后推動(dòng)

實(shí)例操作

經(jīng)驗(yàn)分享：這三種方法都是可以增加肩關(guān)節(jié)的后伸和外旋活動(dòng)范圍 ，斗氣時(shí)后伸的活動(dòng)度，但個(gè)人平時(shí)使用第三種方法，處理簡單有效，省力。

 后前向滑動(dòng)1 

患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂旋前放在胸前。 

治療操作要領(lǐng)：

治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方  微信公眾平臺(tái)：脊椎健康聯(lián)盟

松動(dòng)方向和時(shí)間：雙手拇指同時(shí)將肱骨頭向前推動(dòng)。此手法也可以在患者側(cè)臥位下操作 

實(shí)例操作

 后前向滑動(dòng)2 

患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)上肢肘窩處。     

治療操作要領(lǐng)：

站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨近端外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)。       

松動(dòng)方向：外側(cè)手將肱骨由后向前推動(dòng)。

實(shí)例操作

 后前向滑動(dòng)3 

患者體位：俯臥位，患者肩關(guān)節(jié)放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療師內(nèi)側(cè)大腿上。 

治療操作要領(lǐng)：

站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端前面。外側(cè)手固定。內(nèi)側(cè)手將肱骨向前推動(dòng)。

實(shí)例操作

作用：這是一個(gè)附屬運(yùn)動(dòng)為生理運(yùn)動(dòng)服務(wù)的最直接的證明，側(cè)方滑動(dòng)，就是想要近增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍 ，注意滑動(dòng)范圍不宜太大，單次松動(dòng)處理要注意循序漸進(jìn)。

患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂 

治療操作要領(lǐng)：

站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。

實(shí)例操作

作用：當(dāng)出現(xiàn)肩周炎患者，增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收活動(dòng)范圍，在做搭肩或者說是在為全范圍的水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備工作 。

患者體位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。 

治療操作要領(lǐng)：

站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)肩部的手。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收擺動(dòng)。

實(shí)例操作

患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后 

治療操作要領(lǐng)：

站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。

實(shí)例操作

患者體位：仰臥位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

治療操作要領(lǐng)：

站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，上方手托住肘部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。

實(shí)例操作

與外旋擺動(dòng)相類似

患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘90度。

治療操作要領(lǐng)：

站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手托住肘關(guān)節(jié)前面，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。

實(shí)例操作

經(jīng)驗(yàn)分享：在處理很多肩背部疼痛的病人后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在斜方肌，岡上肌，小圓肌以及肩胛內(nèi)的痛點(diǎn)明顯，其中肩胛內(nèi)肌的患者最多。能夠增加肩胛骨活動(dòng)范圍。

患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。 

治療操作要領(lǐng)：

面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨分別作上下抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

實(shí)例操作