303.肥兒丸詳解研討　
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，肥兒丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。　　　　　
組成；；黃連6克　神曲6克　使君子3克　肉豆蔻3克（面煨）　麥牙3克　木香1.2克　檳榔2.4克　　
加減；
1.脾虛腹瀉明顯者，可加白術(shù)、茯苓、山藥以健脾止瀉；
2.蟲積腹痛，宜加苦楝根皮、鶴草芽等以增強殺蟲之力。
本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬于脾虛食積者。1．胃下垂 　 2．便秘 　1．五更泄 　2．十二指腸壅積癥 　
[主治] 脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔膩而微 黃，脈虛弱。 健脾丸為脾虛食積之良方。臨證以食少，便溏，脘悶，苔膩微黃， 脈弱為證治要點
肥兒 丸
    (《小兒衛(wèi)生總微論方》卷12)
    [異名]  七味肥兒丸  (《景岳全書．小兒則古方》卷62)、大無肥兒丸(《不居集．上集》卷30)。
    [組成]  黃連去須  神曲炒各一兩(各30g)  使君子  肉豆蔻面裹煨，去面  麥蘗炒各
半兩(各15g)  木香二錢(6g)  檳榔兩個(12g)不見火
    [用法]  上為細末，面糊為丸，如蘿卜子大。每服二三十丸，熟水送下，空腹服
(現(xiàn)代用法：共為細末，糊丸如蘿卜子大，每服20--30丸，空腹溫開水送下)。
    [功用]  殺蟲消積，清熱健脾。    ．
    [主治]  小兒蟲積疳疾。消化不良，面黃體瘦，肚腹脹大，發(fā)熱口臭，大便溏薄，
舌苔黃膩，脈虛弱。亦治蟲積腹痛。
    [病機分析]  本方證好發(fā)于幼弱小兒，常為蟲積中焦，又飲食不節(jié)，蟲食之積，郁
久化熱，傷及脾胃，以成疳疾。《小兒藥證直訣》卷上曾強調(diào)：“疳皆脾胃病，亡津液之
所作也”。脾虛失運，則大便泄瀉；生化乏力，營養(yǎng)不良，則面黃體瘦；積阻氣滯，則
肚腹脹大或疼痛；至于發(fā)熱口臭，苔黃膩等皆為積熱所致。
    [配伍意義]  本方針對蟲積疳疾，治宜殺蟲消積，清熱健脾。方中神曲重在消食，
使君子專于殺蟲，《本草綱目。草部》卷18記載：“凡大人小兒有蟲病，侵晨空腹食使君
子仁數(shù)枚，或以殼煎湯咽下，次日蟲皆死而出也”。另外，使君子又為“補脾健胃之要
藥”(《本草經(jīng)疏》卷9)，兩藥相合，共祛食蟲之積，以除致病之因，同時亦不傷脾胃，
故為君藥。臣以麥芽增強神曲消食之力，因谷類之物，尚可健脾和胃；檳榔既能驅(qū)蟲，
以助使君子之力，又能行氣消脹，以除脹滿；黃連清熱燥濕，瀉其疳熱，苦又下蟲，以
助使、檳。佐以肉豆蔻、木香行氣止痛，其中肉豆蔻尚可澀腸止瀉。全方標本兼顧，使
食消蟲去，氣暢熱清。
    本方的配伍特點為：以殺蟲、消積為主，兼以清熱、健脾，照顧全面?；純悍?br>正氣得復，則病愈而體肥，故名“肥兒丸”。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為小兒疳積之常用效方。臨床運用時以面黃體瘦，肚腹脹大，
發(fā)熱口臭為證治要點。
    2．加減法  脾虛腹瀉明顯者，可加白術(shù)、茯苓、山藥以健脾止瀉；蟲積腹痛，宜
加苦楝根皮、鶴草芽等以增強殺蟲之力。
    3．本方現(xiàn)常用于小兒腸道蛔蟲病、鉤蟲、小兒慢性消化不良等屬于蟲積疳疾者。
    [使用注意]  本方雖名肥兒丸，究屬克伐之品，而無補益作用，非蟲積疳疾之證
者，不可服用，更不可因“肥兒”之名，誤給小兒常服。
    [源流發(fā)展]  肥兒丸始見于《幼幼新書》卷25引《朱氏家傳》，由白蕪荑、黃連、
神曲、麥蘗四味組成，故《小兒痘疹方論》稱之為四味肥兒丸?！缎盒l(wèi)生總微論方》
卷12所載，則去白蕪荑，加使君子、肉豆蔻、木香、檳榔共七味組成，故又稱七味肥
兒丸。原書主要記載其治療疳疾的癥狀：“諸疳，久患臟腑胃虛蟲動，日漸羸瘦，腹大不
能行，發(fā)豎作穗，肌體發(fā)熱，精神衰弱?！倍蟆镀諠健芬度珛敕健贰ⅰ短交菝窈?br>劑局方》卷10(寶慶新增方)對此加以補充，分別為“好食泥土”、  “面黃口臭”。另
外，《醫(yī)方類聚》引《澹寮方》謂治：“爛齦”；《保嬰金鏡》言“食積五疳或頸項結(jié)核”。
表明本方尚可用于其他病證。從組成分析，本方由消食藥、驅(qū)蟲藥、行氣藥、清熱藥和
收澀藥等五類藥物組成，針對蟲食內(nèi)積，氣滯化熱以及脾虛泄瀉等病機特點而設。后世
在此基礎上發(fā)展的方劑很多，據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》所載，即有40方，從本方加減而
成的也有11首，如《魏氏家藏方》卷10肥兒丸加蟾蜍，以增殺蟲治疳之力。《醫(yī)林纂
要探源》卷9肥兒丸加川楝子，則行氣止痛作用較好?！蹲C治準繩。幼科》卷8肥兒丸，
去黃連，加胡黃連。對于加減藥物較多的方劑大致可分兩類。一是兼顧正氣，例如《傳
信適用方》卷4引荊南候醫(yī)方肥兒丸，去木香、檳榔、肉豆蔻，加陳皮、青皮、胡黃
連、龍膽草、蕪荑、夜明砂、赤芍、人參?！度思毫挤健贩蕛和?，去木香、黃連、肉豆
蔻，加青皮、武夷茶、蘆薈、人參?！侗本┦兄兴幊煞竭x集》肥兒丸，去黃連，加白術(shù)、
山楂、枳實、胡黃連。以上三方除不同程度的加強行氣清熱、殺蟲消食作用外，均加健
脾益氣之品以護正。《古今醫(yī)鑒》卷13引劉尚書方肥兒丸去木香、檳榔、肉豆蔻，加四
君子湯益氣健脾，胡黃連、山楂、蘆薈以清熱消食殺蟲，該方補益之功更強，主治小兒
脾虛蟲積所致諸疳。二是專于祛邪，諸如《仁術(shù)便覽》卷4 肥兒丸去消食之神曲、麥
芽，加胡黃連、龍膽草、銀柴胡、訶子、蕪荑、蘆薈、阿魏，清熱殺蟲澀腸功用皆得以
增強。而《醫(yī)學啟蒙》卷3、《活幼心法》卷8及《攝生秘剖》的肥兒丸，三方均去澀
腸止瀉之肉豆蔻，加理氣之陳皮、青皮，其中《活幼心法》方又加三棱、莪術(shù)、香附、
蘆薈、蕪荑、胡黃連，則行氣殺蟲之力更強?！稊z生秘剖》方加三棱、沉香、白果、白
豆蔻、蛤蟆，較上方理氣與澀腸止瀉之效尤佳。
    [疑難闡釋]  關于本方方源  一般方書均謂出自《太平惠民和劑局方》卷10(寶
慶新增方)，雖然《局方》成書于1078—1085年，早于(肥兒衛(wèi)生總微論方》  (刊于
1156年)，但其中寶慶新增方為1225—1227年，晚于《衛(wèi)生總微》。據(jù)此，本方方源應定為后者。
    [方論選錄]
    1．張璐：“此方近世所傳，尚多胡黃連、雷丸、蕪荑等味，大苦大寒，大傷元氣，
而因名誤實，故世多喜服之，意謂有益于兒也。曷知立方之義，本為疳熱腹脹羸瘦，故
用去熱伐肝之劑，消去疳積，元氣得復，兒自肥矣。若本無疳熱服之，與引寇破家何
異?嘗見富有之家，從幼好服此丸至十歲外，漸至蒸熱咳嗽，蓋緣真陽虧損，不能振生
發(fā)之令，而成童勞者不少。奈何習俗成風，多所未悟，因特表而出之?！?《張氏醫(yī)通》卷15)
    2．汪紱：“谷以養(yǎng)人，而過食成積，'神曲、麥芽以變化之；食積則氣郁，木香、檳
榔以升降之；氣郁則生濕熱，黃連、川楝子以燥之、泄之；濕熱則生蟲　，使君子、黃
連、川楝子以殺之。其腸胃薄而太陰未足也，君黃連以健之、厚之；要其本元火不足，
而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壯命火而溫之。此方本末條理，非他攻伐之方所可易也?！?br>《醫(yī)林纂要探源》卷9)    ．
    3．謝觀：“此方本為疳熱腹脹羸瘦而設，故用祛熱消導殺蟲之劑，元氣得復，兒體
自肥矣。若本無疳熱之病，而誤以為小兒常服之品，以損削真元，則流弊甚大，不可以
其肥兒之名，遂為所誤也”。(《中國醫(yī)學大辭典》)
    [評議]  本方雖名“肥兒”，但主要是通過邪去正安，小兒體漸康復而得名，實無
補益之功，屬驅(qū)蟲消積之劑，非蟲積疳熱所致腹脹消瘦者，不可服之。張璐等均強調(diào)不
可以“肥兒”之名，而誤以為小兒常服之品。并特別指出：“嘗見富有之家，從幼好服此
丸至十歲外，漸至蒸熱咳嗽…．．．而成童勞者不少。奈何世俗成風，多所未悟，因特表而
出之”。可謂警世之語。    '
    [驗案舉例]  小兒疳積  《不居集．上集》卷30：汪石山治一小兒病多，因缺乳食
太早所致，或因久患臟腑胃虛蟲動，日漸羸瘦，腹大不能行，發(fā)豎，發(fā)熱，無精神，用
太無肥兒丸一劑而愈。
    [臨床報道]  小兒疳積  將肥兒丸加減為肥兒散；組成：人參、蘆薈各8g，白
術(shù)、胡連各15g，茯苓9g，川連6g，使君子12g，神曲、山楂、麥芽各lOg，炙甘
草5g，共研末，過100目篩。i歲內(nèi)患兒每次2引1至3歲3—4g，早晚各1次，
白糖溫開水調(diào)服。結(jié)果：100例患兒中，78例20天痊愈，20例30天內(nèi)獲愈，2例無效。    ．
    [實驗研究]  對消化系統(tǒng)的影響  在脾虛模型基礎上，觀察肥兒丸對胃分泌及胃腸
粘膜超微結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果表明：脾虛組胃液量、胃蛋白酶活性顯著降低，胃液游離酸
顯著增加。掃描電鏡顯示胃腸粘膜破壞嚴重。透射電鏡顯示，胃粘膜上皮退化，胃主細
胞分泌酶原顆粒受抑，壁細胞中線粒體增生，混濁腫脹明顯，腸上皮微絨毛稀少短縮，
分布不齊。肥兒丸對上述指標明顯改善。
    又通過對脾虛小鼠血清微量元素的含量分析，表明肥兒丸對正常小鼠、“脾虛”
小鼠血清錳的含量和“脾虛”小鼠血清鐵的含量有提高作用，尤以錳的提高為明顯。    。