李今庸，金匱要略講稿

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

三、問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（1)；一云腹中冷，苦痛者死，鼻頭色微黑者，有水氣（2)；色黃者，胸上有寒（3)；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時者死；其目正圓者，痙，不治④。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲（5)。

〔講解)本條是以氣色判斷疾病和推測其預(yù)后的望診方法?；蛘哒f是面部和鼻部的望診在臨床上的應(yīng)用。
(1)鼻頭色青，…冷者死：鼻頭為脾之部位，也就是居于面中，內(nèi)應(yīng)于脾，其正色為黃，即黃而潤澤，隱然含蓄，主平人無病，如果鼻部之色不見黃而反見青，證又見腹中疼痛，由于青為肝之顏色，腹為脾之部位，是為肝木乘脾土，故腹中痛；如再見有極度的怕冷，則是脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)，為有陰無陽，所以其證主死。
(2)鼻頭色微黑者，有水氣：黑為腎之色，說明脾土遺敗，不能制水，腎水反侮脾土，故主有水氣。
(3)色黃者，胸上有寒：是說面部色黃，黃為脾之色，脾病則產(chǎn)生濕氣，濕氣停于胸膈，成為寒飲之邪氣，所以色黃者，胸中有寒。
(4)色白者，…不治：是說面部色白，則為亡血之證。由于血為陰，血亡則陰虛，陰虛則陽氣不可更浮，假設(shè)亡血之人的面部現(xiàn)出微赤之色，而不是在火氣當令之時，為虛陽浮越于上，陽浮于上而與陰氣相離，所以主死。其目正圓，是指兩眼直視而目珠不能轉(zhuǎn)動，為風邪強盛，精氣亡絕，其病為痙，甚難治療。
(5)又色青為痛，…留飲：青為血脈凝滯之色，不通則痛，所以主痛；色黑為勞，黑為腎色，勞則傷腎，其色外露，所以主勞；色赤為風，赤色主火，風從火發(fā)，所以主風；色黃者便難，黃為脾色，脾病不運，所以大便困難；色鮮明者有留飲，色鮮明，即明亮光潤，為水飲留聚，泛溢于面部，所以主有留飲。
〔臨證意義〕
1.氣色是五臟六腑的氣血精華，藏于內(nèi)者為氣，現(xiàn)于外者為色，所以臨床望色可以測知內(nèi)在臟腑的盛衰，血氣的有余不足。望色是望診中的一個重要內(nèi)容，在中醫(yī)四診中列于首位。
2.異常的氣色反映于面部，由于氣色不同，其主病不同：白色，多主虛寒病證和失血病證；黃色，多主脾虛病證和濕邪病證；青色，多主寒凝病證、疼痛病證、瘀血病證和驚風病證；赤色，多主實熱病證和虛熱病證；黑色，多主腎虛病證、水飲病證和瘀血病證。