我市在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為60%；二級(jí)及以下相當(dāng)規(guī)模定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)每次30元，支付比例為60%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)每次50元，支付比例為50%；退休人員的支付比例提高10%。參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額在職職工1500元、退休人員2000元，且不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。從2023年開(kāi)始，職工門診統(tǒng)籌隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起改為自然年度；2022年7月1日--12月31日，職工門診統(tǒng)籌最高支付限額減半計(jì)算。當(dāng)日(24小時(shí))內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。以后根據(jù)我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度實(shí)施和統(tǒng)籌基金收支的實(shí)際情況，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額、統(tǒng)籌基金支付比例等進(jìn)行合理調(diào)整。

完善個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。

個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。市醫(yī)療保障部門將制定完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，加強(qiáng)收支信息統(tǒng)計(jì)。

門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員。按照權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一原則，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)增加統(tǒng)籌基金收入的參保人員，享受門診統(tǒng)籌待遇；否則，不享受門診統(tǒng)籌待遇。未建立個(gè)人賬戶的參保職工，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資規(guī)定，可按照用人單位費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不享受個(gè)人賬戶待遇；退休時(shí)達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限或一次性補(bǔ)繳至規(guī)定繳費(fèi)年限，享受退休人員普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶待遇。