——基本信息篇 ——

你的醫(yī)保是哪種類型？

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：城市非從業(yè)人員、農(nóng)村居民、學(xué)生和兒童。這是把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合了，以促進(jìn)城鎮(zhèn)化。

本篇內(nèi)容以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主。

需要繳納多少錢？

職工醫(yī)保一般由個(gè)人帳戶（自己用）和統(tǒng)籌基金（大家用）兩部分組成。

個(gè)人根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)乘以規(guī)定比例繳納醫(yī)保（一般是2%，各地有輕微差異；繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人上年度稅前月平均工資，一般每年4月份調(diào)整一次），這部分錢全部放到你的個(gè)人帳戶中，自己擁有。用人單位根據(jù)繳費(fèi)基地乘以規(guī)定比例繳納醫(yī)保（規(guī)定比例各地不同），這部分錢分為兩部分，約70%放到統(tǒng)籌基金之中，約30%劃入你的個(gè)人帳戶之中，職工年齡越高個(gè)人賬戶劃入比例越高，以減輕老年人看病負(fù)擔(dān)。

需要繳多少年？

大部分省市要實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限之和達(dá)到男25年、女20年。退休后就可終生享受醫(yī)保待遇并且個(gè)人賬戶一如既往的有錢劃入（因?yàn)槁毠めt(yī)保2001年實(shí)施，所以201年之后的年份為實(shí)際繳費(fèi)年限，2001年之前繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。

有一些地區(qū)年限不一樣，例如上海為累計(jì)15年，東莞為男30年、女25年。退休時(shí)繳費(fèi)年限不夠者可以辦理一次性補(bǔ)繳。

什么時(shí)候能用醫(yī)保？

定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、普通門診治療（含急診）、門診慢性病治療、門診特殊病治療、住院治療、轉(zhuǎn)外地治療、費(fèi)用過(guò)高的大病治療。

醫(yī)藥的報(bào)銷范圍是？

甲類藥全部報(bào)銷，乙類藥70%—95%報(bào)銷。

診療設(shè)備：CT、彩超、影像拍片用的X射線機(jī)、化療用的放射裝置、人體組織立體成像用的核磁共振成像裝置等。

醫(yī)用材料：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

治療項(xiàng)目：血液透析，腹膜透析，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等。

不報(bào)銷的項(xiàng)目：丙類藥（進(jìn)口藥、特效藥、保健藥、新藥），先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、治療項(xiàng)目。

報(bào)銷的費(fèi)用能占總費(fèi)用的多少？

當(dāng)前醫(yī)保一般能報(bào)銷總醫(yī)藥費(fèi)用的60%至80%。如果是重大疾病，使用大量進(jìn)口藥、特效藥、昂貴醫(yī)療設(shè)備，那報(bào)銷比例就會(huì)降低很多。

報(bào)銷比例是多少？

各省市醫(yī)保的起付線、報(bào)銷比例、最高限額是有差異的，但具體規(guī)則基本一致，醫(yī)療費(fèi)用按年度累計(jì)計(jì)算，起付線以下由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。以廣州為例——

普通門診：參保人按規(guī)定辦理選點(diǎn)手續(xù)后，到選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)及診療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

* 已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本人職工醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

住院：

1. 住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：自費(fèi)費(fèi)用；醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；共付段自付費(fèi)用；超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。

2.每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）

3.共付段基金支付比例

4.住院床位費(fèi)每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元）

【注意事項(xiàng)】1. 連續(xù)住院治療時(shí)間每超過(guò)90天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。2.住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用需個(gè)人支付。3.出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與出院時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。4.患精神病的參保人在本市職工醫(yī)保指定精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病?？撇^(qū)住院治療的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

什么情況醫(yī)保不報(bào)銷？

因交通事故或其他責(zé)任事故造成的傷害不報(bào)銷。職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，醫(yī)保不報(bào)銷。自殘、酗酒、吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成的傷害不報(bào)銷。非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不報(bào)銷，但急診除外。

門診報(bào)銷待遇太低怎么辦？

在門診與住院醫(yī)保待遇不平衡的情況下，可以選擇以住院替代門診，能提高報(bào)銷比例，同時(shí)還減少個(gè)人賬戶支出。

如何報(bào)銷？

當(dāng)前報(bào)銷主要有兩種方式，大部分情況是繳費(fèi)時(shí)直接報(bào)銷，只繳納自己承擔(dān)的費(fèi)用，另一種是自己先墊付，回到參保地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

所需材料有財(cái)政或稅制部門監(jiān)制的發(fā)票（收據(jù)）、出院證明、加蓋印章的住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)院級(jí)別證明、社保卡和身份證等。

另外就是異地就醫(yī)的結(jié)算報(bào)銷，2017年將逐漸實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，詳情可看沙包在線之前的文章：異地就醫(yī)可以直接結(jié)算了？醫(yī)保重大好消息，你必須知道

——補(bǔ)充信息篇 ——

離職對(duì)醫(yī)保有什么影響？

離職后醫(yī)保就斷交了，也就無(wú)法再報(bào)銷了，但個(gè)人賬戶的余額還可以繼續(xù)使用。

繳費(fèi)中斷未超過(guò)3個(gè)月的，可一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)繳次月起可對(duì)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。繳費(fèi)中斷未超出6個(gè)月的可補(bǔ)繳，次月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷超過(guò)6個(gè)月的，重新恢復(fù)參保后有6個(gè)月的等待期，繳完6個(gè)月之后才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

離職去外地，個(gè)人賬戶資金怎么處理？

在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額?？鐓^(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，兩個(gè)都轉(zhuǎn)移。無(wú)法轉(zhuǎn)移的可將個(gè)人帳戶結(jié)存額退還本人，同時(shí)注銷個(gè)人帳戶。

寶寶什么時(shí)候可以辦理醫(yī)保？

寶寶出生 90日（含）內(nèi)可以參加當(dāng)年的城鄉(xiāng)醫(yī)保，不受固定繳費(fèi)時(shí)間限制，并且從出生日開(kāi)始就能享受醫(yī)保待遇。同時(shí)當(dāng)年年底還需繳納出生次年的醫(yī)保費(fèi)，這樣一年繳納兩次。

未繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的寶寶但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的，也可隨母（父）親享受城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇。

孩子的醫(yī)保有哪些變化？

孩子出生后在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保，上學(xué)后在學(xué)校辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保（有的不通過(guò)學(xué)校），去外地上大學(xué)就參加外地的城鄉(xiāng)醫(yī)保，就業(yè)后改為參加職工醫(yī)保。

外地農(nóng)民工、常駐外地員工可以參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保嗎？

非本市戶籍但長(zhǎng)期居住本市并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員可以參加本市城鄉(xiāng)醫(yī)保。

但政府不予補(bǔ)助（不包括學(xué)生），需承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分費(fèi)用。

個(gè)人賬戶的利息是多少？

當(dāng)年的賬戶余額按同期居民3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息，之前的賬戶余額按一年期銀行定期存款利率計(jì)息。

怎么查詢個(gè)人賬戶金額？