我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為2種，一種是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還有一種是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由個(gè)人繳費(fèi)和國(guó)家補(bǔ)貼組成，其中國(guó)家占大頭；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，其中單位占大頭。國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)跟商業(yè)保險(xiǎn)不同，不以盈利為目的，任何人都可以參保，不會(huì)有健康告知，不會(huì)拒保。所以國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能以保基本、廣覆蓋為原則；難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。以前的醫(yī)保，只能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，前幾年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保都有個(gè)人賬戶(hù)返還，門(mén)診費(fèi)用只能有個(gè)人賬戶(hù)支付，不存在基金報(bào)銷(xiāo)的情況。最近幾年，醫(yī)保也進(jìn)行了改革，很多的門(mén)診費(fèi)用也納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)診有普通門(mén)診和特殊門(mén)診。感冒發(fā)燒這種常見(jiàn)病看普通門(mén)診即可，有些人會(huì)有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長(zhǎng)期慢性病，這種是特殊門(mén)診。最先開(kāi)放報(bào)銷(xiāo)的是特殊門(mén)診，各地將一些需要長(zhǎng)期門(mén)診用藥或者長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病納入特殊門(mén)診病種報(bào)銷(xiāo)范圍。特殊門(mén)診慢性病需要申請(qǐng)備案，在統(tǒng)籌地區(qū)以?xún)?nèi)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可以直接在醫(yī)院填寫(xiě)慢性病申請(qǐng)審批表，提交相關(guān)病歷資料即可，一般一個(gè)星期之內(nèi)會(huì)審批通過(guò)。如果是在省外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需要將醫(yī)院的病歷資料帶回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局申請(qǐng)慢性病。審批通過(guò)后的門(mén)診慢性病會(huì)在醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行備案，就醫(yī)時(shí)帶社會(huì)保障卡就能直接在醫(yī)院結(jié)算，以江西為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是80%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2020年起取消了個(gè)人賬戶(hù)，全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌；也就是說(shuō)交進(jìn)去的醫(yī)保費(fèi)不會(huì)有個(gè)人賬戶(hù)返還了，可以門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)了。按照分級(jí)診療制度的內(nèi)容，需要逐步取消二甲及以上醫(yī)院的門(mén)診輸液的要求。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)開(kāi)放了一級(jí)及一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)診統(tǒng)籌只能在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。比如說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有一些診所可以報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍為目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材這三大目錄內(nèi)的項(xiàng)目。以江西為例：報(bào)銷(xiāo)比例為65%，不設(shè)置封頂線(xiàn)。對(duì)一些特殊檢查的項(xiàng)目設(shè)置了封頂線(xiàn)，比如說(shuō)彩超、X光這些檢查，一年設(shè)置了600元的封頂線(xiàn)。這種有些地區(qū)需要申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能報(bào)銷(xiāo)，需要申請(qǐng)1-2個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，一年內(nèi)不能隨意變動(dòng)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也在2020年之后有了較大的改革內(nèi)容，減少了個(gè)人賬戶(hù)的劃入比例，開(kāi)展了門(mén)診共濟(jì)改革。改革前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%，單位繳費(fèi)工資基數(shù)的6.8%（含生育保險(xiǎn)）；繳費(fèi)金額為工資基數(shù)8.8%，每個(gè)月劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例是3.2%。改革后，劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例為2%，其余的轉(zhuǎn)化為門(mén)診統(tǒng)籌基金，在職職工和退休人員在看普通門(mén)診的時(shí)候可以按照比例報(bào)銷(xiāo)，各地一般的報(bào)銷(xiāo)比例是65%，而且這個(gè)政策會(huì)對(duì)退休人員進(jìn)行傾斜，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)更高，封頂線(xiàn)也會(huì)更高，個(gè)人賬戶(hù)的劃入比例也會(huì)比在職職工更高，這也是為了應(yīng)對(duì)越來(lái)越快的老齡化步伐。剩余的個(gè)人自付費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶(hù)支付。