8.辨小便

大論之論小便，分小便量次多或不多，小便通利不通利，及小便顏色如何等諸端，其論小便之多少者，曰小便數(shù)，小便當(dāng)數(shù)，小便少，小便數(shù)少，小便不數(shù)及不多。其論小便之通利者，曰小便自利，小便利，小便自可，小便復(fù)利，小便反利，小便欲自調(diào)，遺尿。其論小便之不通利者，曰小便難，小便不利，小便反不利，不尿。其論小便之色者，曰小便清，清便欲自調(diào)，小便色白。其間各有寒熱虛實(shí)之辨。

8.1小便量次辨

辨小便量次多少，可知津液之存亡。

8.1.1小便數(shù)

小便數(shù)者，為小便次數(shù)頻繁也。經(jīng)文第29條：傷寒，脈浮自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急之小便數(shù)，乃論陽(yáng)虛不化，津液外泄無(wú)制而小便數(shù)也。第244條：太陽(yáng)病……小便數(shù)者，大便必鞕之小便數(shù)，第250條：太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者之小便數(shù)，皆論熱聚中焦陽(yáng)明，下焦水液不化，偏走小腸，而小便數(shù)也。第247條：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之之小便數(shù)。乃論脾為熱約，不能為胃行其津液，水液偏走小腸，而致小便數(shù)也。

8.1.2 小便當(dāng)數(shù)

小便當(dāng)數(shù)，謂其人小便次數(shù)本應(yīng)頻繁也。第110條：太陽(yáng)病，二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃……大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，乃論太陽(yáng)病誤用火法后，大熱聚于上，陽(yáng)氣虛于下，水液無(wú)化無(wú)制，偏滲小腸，致大便硬而小便當(dāng)數(shù)也。

8.1.3 小便少

小便少，謂其人小便量、次皆較平常為少也。第127條：太陽(yáng)病……小便少者，必苦里急也之小便少，乃論水停下焦，膀胱氣化不行而小便少也。第251條：得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證……若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯之小便少，乃論病后中土不和，津液偏滲胃腸而致小便少也。

8.1.4 小便不多

小便不多，亦謂其人小便量、次較平常為少也，義同小便少。經(jīng)文第110條：太陽(yáng)病，二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，……大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多，乃論熱聚于上，陽(yáng)虛于下，氣化不行，水液不得通達(dá)，而致小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多也。

8.1.5 小便數(shù)少

小便數(shù)少，謂其人小便次數(shù)頻多，而尿量少也。第203條：陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。乃論津液還流胃腸，不走膀胱而小便數(shù)少也。

8.2 小便利不利辨

辨小便利與不利，可知?dú)饣信c不行及津液之多少也。

8.2.1 小便利

小便利者，謂其排尿順暢無(wú)阻也。經(jīng)文第105條：傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕之小便利，乃論水液偏走小腸而小便利也。第109條：傷寒有熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解之小便利，乃論邪去正復(fù)，表里氣和，氣化如常而小便利也。第111條：太陽(yáng)中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度……小便利者，其人可治之小便利，乃論太?yáng)病，誤以火劫，耗竭津液后，正氣復(fù)振，津液復(fù)生而小便利也。第124條：太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈之小便利，第125條：太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，……小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之之小便利，皆論熱結(jié)在血，而不在氣分，膀胱氣化無(wú)礙，故小便自利也。第127條：太陽(yáng)病，小便利者以飲水多，必心下悸之小便利，乃論水停中焦，不在下焦，膀胱氣化無(wú)礙，故小便利也。第197條：陽(yáng)明病，反無(wú)汗，而小便利，二三日，咳而嘔，手足厥者，必苦頭痛之小便利，乃論陽(yáng)明從中而化，寒濕聚于中焦，下焦陽(yáng)氣不化，水液自泄而小便利也。第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，……其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之之小便利，乃論少陰真陽(yáng)虛衰，關(guān)門(mén)不固，水液下泄而小便利也。

8.2.2 小便自利

小便自利，謂其人小便如常也。第174條：傷寒，八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之之小便自利。乃論風(fēng)濕相搏，在肌肉經(jīng)脈，未涉及膀胱氣化，故小便自利也。第187條：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃之小便自利，第278條：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃之小便自利，皆論太陰雖病，而膀胱氣化無(wú)礙，濕熱下出膀胱而小便自利也。第233條：陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之。乃論陽(yáng)明雖病，而膀胱氣化如常，故小便自利也。

8.2.3 小便自可

小便自可，亦為其人小便如常也，義同小便自利。第229條：陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯之小便自可，乃論病雖及陽(yáng)明、少陽(yáng)，而膀胱氣化無(wú)礙，故其小便自可也。

8.2.4 小便反利

小便反利，謂其情應(yīng)小便不利，而卻利也。第126條：傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，乃論太陽(yáng)病邪入下焦，多會(huì)影響膀胱氣化致小便不利，然此邪雖在下焦，卻結(jié)于血分為蓄血證，不在氣分，不涉膀胱氣化，故小便反利也。

8.2.5 小便復(fù)利

小便復(fù)利，謂其人小便本利，而津液耗傷后，當(dāng)不利而仍利也，與小便反利同義。第389條：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清榖，里寒外熱，脈微欲絕，四逆湯主之之小便復(fù)利。乃論霍亂病吐瀉亡陽(yáng)，虛寒不化，膀胱不固而小便復(fù)利也。

8.2.6 遺尿

遺尿者，謂其人尿不自控，不知覺(jué)而遺出也。經(jīng)文第219條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿之遺尿，乃論三陽(yáng)合病，熱盛傷神，神昏不能自控而致遺尿也。

8.2.7 失溲

失溲者，與遺尿相近，人不知而尿出者，謂之遺尿，知而難控，尿自出者，謂之失溲，俗曰憋不住尿者是。經(jīng)文第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫……若被下者，小便不利，直視，失溲之失溲，第110條：太陽(yáng)病，反躁，反熨其背，大汗出，大熱入胃。胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)，十余日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲之失溲，皆論太陽(yáng)病汗下、或誤用火攻而耗氣傷津，正虛不能自控，致水液任意下流而失溲也。

8.2.8 小便不利

小便不利者，謂其排尿能出而不暢也。經(jīng)文第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫……若被下者，小便不利，直視，失溲之小便不利，乃論溫?zé)岵『瓜虏蝗绶?，致津傷液耗，而小便不利也。?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;word-wrap: break-word ;">28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂及茯苓白術(shù)湯主之之小便不利，乃論太陽(yáng)本氣之病，膀胱氣化不行，水蓄不下而小便不利也。第40條：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱，而咳，其人或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之之小便不利。乃論表寒里飲，肺氣不能宣降，膀胱氣化不行，而小便不利也。第59條：大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也之小便不利，乃論汗下傷津，體內(nèi)水液干涸而小便不利也。第71條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之之小便不利，乃論發(fā)汗失當(dāng)，表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié)膀胱，氣化不行而小便不利也。第96條：傷寒，五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或心下悸，小便不利之小便不利，乃論少陽(yáng)病，三焦氣化不行，膀胱氣化不利，水氣下阻而小便不利也。第107條：傷寒，八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之之小便不利，第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也之小便不利，皆論傷寒誤治后，邪入少陽(yáng)，機(jī)樞不利，三焦決瀆失權(quán)，水氣內(nèi)郁而小便不利也。第125條：太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，小便不利者，為無(wú)血也之小便不利。乃論濕熱阻結(jié)于中，膀胱氣化不行，勢(shì)必發(fā)黃而小便不利也。第126條：傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利之小便不利，乃論熱阻下焦，多隘膀胱氣化，理應(yīng)小便不利也。第175條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之之小便不利，第192條：陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)之小便不利，皆論風(fēng)濕水氣內(nèi)盛，阻礙三焦氣化，而小便不利也。第200條：陽(yáng)明病，被火，額上汗出，而小便不利者，必發(fā)黃之小便不利，乃論陽(yáng)明熱病，反用火攻，兩熱疊加，液耗津傷，體內(nèi)水液干涸，而小便不利也。第206條：陽(yáng)明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱，色黃者，小便不利也之小便不利，乃論陽(yáng)明方病，下之過(guò)早，中土受傷，運(yùn)化隘塞，水熱互郁不得下行而小便不利也。第223條：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之小便不利，乃論陽(yáng)明病，熱盛傷津，水熱互結(jié)下焦，氣化不行而小便不利也。第199條：陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃之小便不利，第236條：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頚而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之之小便不利，第260條：傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之之小便不利，皆論濕熱互郁陽(yáng)明，三焦氣化不行，而小便不利也。第242條：病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱喘冒，不能臥者，有燥屎也之小便不利，乃論陽(yáng)明病，燥熱內(nèi)結(jié)，津液為熱所傷，體內(nèi)水液不足，而小便不利也。第307條少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之之小便不利，第316條少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛之小便不利，皆論少陰病陽(yáng)虛不化，水氣不利而小便不利也。第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之之小便不利，乃論少陰病，肝胃氣滯，陽(yáng)郁不能化水而小便不利也。

8.2.9 小便不得

小便不得，謂其人欲小便而小便不得出也。第110條：太陽(yáng)病，二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得之小便不得，乃論太陽(yáng)病誤火大汗，耗傷津液，體液大虛，故欲小便而不得也。

8.2.9 小便難、小便必難

小便難，小便必難，皆謂其人拼力欲尿而尿竟不出，或點(diǎn)滴而出不得暢通也。經(jīng)文第20條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯主之之小便難，乃論太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，汗漏不止，津液耗傷，體液干涸而小便難也。第98條：得病六七日，脈遲浮弱惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難，與柴胡湯，后必下重之小便難，乃論表病里虛者誤用攻下，損傷中土，脾失運(yùn)化轉(zhuǎn)輸之權(quán)，水液不得下達(dá)，故小便難也。第189條：陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M而喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M，小便難也之小便難，乃論陽(yáng)明里實(shí)未成，而誤用攻下竭其津液，則必致小便難也。第195條：陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸之小便難，乃論陽(yáng)明中寒，陽(yáng)虛不化，水液不得下注而小便難也。第231條：陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫之小便難，乃論三陽(yáng)合病，熱邪內(nèi)壅，決瀆不利，加之津液耗傷，故小便難也。第284條：少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也之小便必難，乃論少陰病，誤以火劫發(fā)汗，灼傷津液，膀胱干涸而小便必難也。

8.2.10不尿

不尿，謂其人了無(wú)尿意，無(wú)尿可尿也。經(jīng)文第232條：脈但浮，無(wú)余證者，可與麻黃湯，若不尿，腹?jié)M加噦者不治之不尿，乃論陰陽(yáng)俱衰，氣血并竭，人之將死而不尿也。

8.3 小便顏色辨

辨小便顏色，可知病位之表里，病情之寒熱。大論之論小便顏色，有小便清，小便色白。。清者，清澈也，白者，亦言尿液清澈，而特示其不黃不赤之謂也。經(jīng)文第56條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者與承氣湯，若小便清者，知不在里之小便清，乃論邪尚在外，病尚在表，而未化熱入里，故小便清也。第282條：少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉俱，小便白者，下焦虛有寒，不能制水，故令色白也之小便色白，乃論少陰真陽(yáng)虛衰，不能溫化水液，而致小便色白也。