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當前，無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院，都以市場化為導向，醫(yī)院要通過給病人看病來賺錢，診療費用是醫(yī)院利潤的根本來源，也是醫(yī)生績效工資的主要來源。醫(yī)生自己想要發(fā)家致富，就必須從病人群體身上盡量多收費，能做不能做的檢驗、檢查盡量都做，該拍不該拍的片子盡量都拍一遍，可吃可不吃的營養(yǎng)藥盡量多吃，這樣醫(yī)生群體才不至于“喝西北風”，活得“太寒酸”。一位公立醫(yī)院的醫(yī)生這樣說：“不要叫我天使，我不敢成為天使。”“天使是不用吃飯的，而我不能不吃飯?！?很形象地說出了市場經(jīng)濟條件下醫(yī)生不可能無償奉獻，醫(yī)院也不是慈善機構。醫(yī)院要發(fā)展，要承擔各種開支，這些費用靠國家補貼是遠遠不夠的，唯有提高醫(yī)療費用才能滿足需求?？墒侨遮呍鲩L的醫(yī)療費由誰來買單？只有讓患者買單。在80年代以前，夫妻雙方工資一般不到100塊錢，可那時候的人從來沒覺得看病貴、看病難；現(xiàn)在，小孩感冒發(fā)燒、住幾天院，只是吊瓶尋常藥、做常規(guī)檢查，就會花掉一兩千塊，如果沒有醫(yī)保，費用還要翻倍，相當于體制內職工大半個月的工資。 公立醫(yī)院的利潤同私立醫(yī)院稍有不同，公立醫(yī)院是自負盈虧的“非營利性醫(yī)療機構”，所得的醫(yī)療服務收益不可用于投資有經(jīng)濟回報的其他產(chǎn)業(yè)。公立醫(yī)院盈利主要用于：醫(yī)院基礎設施翻新和擴建；醫(yī)療器材維護和更新；醫(yī)護人員培訓費用；藥品、耗材等醫(yī)療用品；醫(yī)院員工社保、獎勵；安保、清潔、后勤等臨時人員工資等?？梢哉f，除了不能私分、不能轉移到其他行業(yè)以外，公立醫(yī)院利潤使用基本跟私立醫(yī)院沒差別。 如果經(jīng)營不善，公立醫(yī)院很有可能入不敷出。那樣醫(yī)生也沒有收入，醫(yī)院領導就得求爺爺告奶奶請上級領導、屬地領導撥款資助。為了不虧本，公立醫(yī)院八仙過海各顯神通，但主要的還是將成本轉移給社會、醫(yī)療機構以及個人，最后基本上都會由個人進行“買單”。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方法也就應運而生了。我國公立醫(yī)院長期實行財政預算補償和市場經(jīng)營補償相結合的補償模式，主要從財政補助、服務收費和藥品耗材加成收入三個渠道獲得補償。 公立醫(yī)院始終是藥品銷售市場的主要購買方，公立醫(yī)院藥品份額占藥品銷售總額的70%左右。醫(yī)藥資源過于集中，形成壟斷地位，導致了“藥價虛高”和“藥品返點”、“藥品回扣”現(xiàn)象。醫(yī)生開藥不僅能夠提高醫(yī)院支付的收入，還能通過“藥品回扣”獲取額外收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的內涵不再單純是“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，還延伸到通過“藥品回扣”彌補醫(yī)生自己收入的不足。 正因為遵循市場盈利邏輯，很多人即便只是小感冒，也會被開一大堆的藥。對于患者而言，自然也會感覺看病越來越貴了。而藥價的上漲，尤其是新藥價格比舊藥物價格高，這也是看病越來越貴的重要原因。很多便宜的低利潤藥物，國內沒有什么企業(yè)愿意繼續(xù)生產(chǎn)。醫(yī)院為了擁有相關的藥物，不得不依靠進口，這更是讓藥價出現(xiàn)了明顯的增長?；颊咴谡也坏教娲运幬锏臅r候，只能高價買單了。雖然患者有醫(yī)保，但不是所有的藥物和項目都可以百分之百地報銷。一般情況下，藥品分為三類，A類能夠全部報銷，C類則需要個人全部自付。很多醫(yī)院的出診費、住院費、營養(yǎng)費等等，可能都不包含在全部報銷的行列中。 即便取消以藥養(yǎng)醫(yī)，只要醫(yī)院自負盈虧的邏輯不變，藥材、醫(yī)療器材廠自主經(jīng)營的邏輯不變，根本問題只能緩解、無法解決，看病難看病貴永遠是老百姓心頭的痛。   |
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來自： 雪松691 > 《醫(yī)療養(yǎng)生。》
