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患者，男，52歲，2012年4月6日初診，2型糖尿病史8年，間斷中西藥治療。癥見:口干，多飲，乏力，倦怠，視物模糊，心煩，時有胸悶，無胸痛，雙手、雙足發(fā)涼，時有惡心、反酸、燒心，納眠可，夜尿2或3次，大便2~3日1次，時干時稀。查體(-)。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查:即刻血糖(餐后)15.1mmol/L。糖化血紅蛋白13.2%。胰島功能:空腹和餐后1、2、3h胰島素分別為72.37、197.65、145.96、132.24pmol/L;空腹和餐后1、2、3hC肽分別為0.36、0.71、0.93、0.86nmol/L。交感皮膚反應(yīng)測定結(jié)果提示:雙側(cè)足背部冷覺、熱痛覺感覺減退，為周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。肌電圖提示:多發(fā)對稱性輕至中度神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷:消渴病，肝胃郁熱，寒凝經(jīng)脈。西醫(yī)診斷:2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變。治以開郁清熱、溫經(jīng)散寒通絡(luò)為主，予大柴胡湯合當歸四逆湯加減治療，方藥組成:柴胡15g，枳實10g，黃芩15g，清半夏9g，白芍10g，大棗10g，生姜6g，當歸15g，桂枝9g，細辛3g，炙甘草6g，通草6g，雞血藤15g，葛根20g，天花粉20g，沙參15g。水煎服，每日1劑，分2次早晚服用。同時每天給予精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)，早22U，晚19U，皮下注射。服中藥湯藥13天后，患者口干、多飲、乏力癥狀消失，雙手、雙足發(fā)涼癥狀亦明顯改善。查空腹血糖8.2mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L，順利出院。出院后患者繼服原方14劑，電話告知諸癥悉平。隨訪至今，雙手、雙足發(fā)涼癥狀未見復發(fā)。按:本案患者癥見口干、多飲、心煩、惡心、反酸、燒心、苔黃膩、脈滑數(shù)，此乃肝胃郁熱之象，治宜用大柴胡湯以開郁清熱。正如當代名醫(yī)仝小林所言:“開郁清熱法(大柴胡湯)不僅可以打破糖尿病惡性循環(huán)中'燥熱’這一環(huán)節(jié)，還可以清除胃熱的病理因素?！?/span>本案患者因糖尿病日久合并周圍神經(jīng)病變導致雙手、雙足發(fā)涼，《傷寒論》曰:“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，故用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒通絡(luò)。大柴胡湯合當歸四逆湯共用，共奏開郁清熱、溫經(jīng)散寒之功效，方證相對，故療效甚佳。參考文獻： [1]何慶勇,馬士芳.經(jīng)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變舉隅[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(10):796-797. 注：方藥使用請在中醫(yī)師指導下進行。
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