16歲高中生努力搶救后仍死亡！這種心臟病易偽裝成感冒

天地愛爾 2022-06-21 發(fā)布于河南

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急性重癥心肌炎，無情的殺手

心肌炎我們并不陌生，對于很多心內(nèi)科的病人，如果有前驅(qū)感染的癥狀，而后出現(xiàn)的心臟相關(guān)的不適，或者化驗(yàn)指標(biāo)的升高，我們可能都隨口就說，是心肌炎吧。

但直到我遇到了真正的急性重癥心肌炎患者，我才感到之前那隨便的稱呼，對這個疾病是多么的不尊重。在不到一周的時間，我親眼看到它無情地奪走了一個年輕的鮮活的生命。

病例介紹

夜班突然接到了急診科的會診，說是心肌炎的患者，我心里覺得應(yīng)該就是平時隨便說的那個心肌炎吧，問題不大，例行看看而已?？吹交颊咧?，發(fā)現(xiàn)情況不對，這次遇到難題了！

患者是16歲的高中生，前3周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自己診斷為感冒，未就診，近2天開始出現(xiàn)咳嗽、乏力、頭暈伴有少尿等一系列癥狀才就診。

最先引起我警覺的，是患者那“復(fù)雜”的心電圖（圖1），RR間期絕對不齊，QRS波明顯增寬，看起來就像房顫伴有預(yù)激前傳一樣，實(shí)際上是完全紊亂的室性節(jié)律，說明在心臟電學(xué)這一方面，已經(jīng)嚴(yán)重受損，心臟電活動是機(jī)械活動的前驅(qū)，可以預(yù)想，患者心臟的機(jī)械功能，必將大大受損。

圖1 患者就診時心電圖，看起來RR間期絕對不齊，

類似房顫，實(shí)際為紊亂的室速。

果不其然，患者剛?cè)爰痹\時還能平臥，不到1個小時的時間，到我去會診時，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯喘憋的癥狀，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，我心里暗叫不好，急性左心衰了，立刻開始了硝普鈉擴(kuò)血管、利尿的搶救工作，但患者本身血壓又偏低，只有70/40mmHg，上述思路的藥物，根本用不上去，只能暫時給了利尿劑，我立刻電話聯(lián)系了我們的心外科同事，在此間隙又立刻給患者做了床旁胸片，雙側(cè)“白肺”，肺水腫很重（圖2）。

圖2 胸片提示雙側(cè)間質(zhì)肺水腫。

外科同事到場，患者四肢厥冷，咳嗽及呼吸困難略緩解，無尿，立刻和患者家屬溝通，商量體外膜肺氧和（ECMO）事宜。

患者現(xiàn)在的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，而那些等待著心臟供血的組織和器官，正處于崩潰的邊緣，現(xiàn)在我們需要用一個機(jī)器，讓患者的心臟休息一下，把重要器官的供血加強(qiáng)一下，等到患者自身心臟的功能恢復(fù)后，再使這個機(jī)器功成身退，ECMO就是這樣的一個角色定位（圖3）。

圖3 ECMO是急性重癥心肌炎最后的希望。

麻醉科、心內(nèi)科、心外科，全員到場，麻醉鎮(zhèn)靜氣管插管后，在床旁就為患者植入了ECMO，然后配合補(bǔ)液、抗生素、丙球等一系列的藥物治療，剩下的就只能交給命運(yùn)和時間。

我心里期待著她也能夠和其他的心肌炎患者一樣，無聲無息地好轉(zhuǎn)了，可無奈的是，植入ECMO后，患者的心臟功能依然持續(xù)惡化，床旁的超聲能看到其心臟幾乎無自主收縮的能力，在ECMO堅(jiān)持了兩周后，未見轉(zhuǎn)機(jī)，隨后進(jìn)入心臟移植的排隊(duì)名單，但在等到合適的供體前，患者血液、腎臟和肝臟功能惡化，內(nèi)環(huán)境極度紊亂，心律轉(zhuǎn)為室性逸搏，遺憾地離開了這個世界。

討論

急性心肌炎

病因及臨床表現(xiàn)：急性心肌炎是指常由前驅(qū)病毒感染所誘發(fā)，繼而出現(xiàn)人體的免疫反應(yīng)，所造成的心肌損傷，心肌損傷的范圍，可累及到心內(nèi)膜、心肌和心外膜，甚至全心臟的炎癥，可以造成心臟機(jī)械功能異常，也可造成心臟電活動的異常，多數(shù)的心肌炎，預(yù)后良好，少部分患者會進(jìn)展為重癥心肌炎，死亡率極高。

注意：當(dāng)面對這類疾病時，患者和醫(yī)生，都需要保持警惕，不能掉以輕心，就像我們的這例患者，從就診開始，我們都在以最快的速度和死神賽跑，經(jīng)歷一次這樣的心肌炎，在下一次提到心肌炎幾個字，我都會感覺一陣寒風(fēng)襲來，我多希望這次還是隨口說的心肌炎而已?？上В@次是真正的急性重癥心肌炎，我們盡了最大努力，也沒能挽留住這個年輕的鮮活的生命！

專家簡介

何金山醫(yī)師

何金山，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學(xué)斌教授，除了掌握心內(nèi)科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導(dǎo)下對心律失常、心電圖及心內(nèi)電生理進(jìn)行深入研究，喜歡把復(fù)雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現(xiàn)出來。已在《醫(yī)學(xué)界心血管頻道》堅(jiān)持專欄作者1年余，在Circulation，《中華心血管病雜志》，《中國心臟起搏與電生理雜志》及《中國心血管雜志》等國內(nèi)外期刊發(fā)表多篇文章。

本文作者：何金山

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