最初的癥狀就像是普通的兒童感冒發(fā)燒，可5歲女童小徐差點(diǎn)因此斃命——就在這過去的6天，新華醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)奮力與死神拼搏113小時(shí)，成功搶救了這例暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克病例。

這個(gè)襲擊女孩的病毒又稱“嗜心病毒”，顧名思義，就喜歡往心臟方向跑，攻擊心臟，帶來致命后果。所幸，文匯記者從院方獲悉，女童經(jīng)歷醫(yī)務(wù)人員生死營救，今天上午終于順利拔管，脫離險(xiǎn)情。

致命發(fā)燒，5歲女孩危在旦夕

女孩小徐最初只是發(fā)燒，體溫最高達(dá)39.5℃，爸媽以為這又是一次普通的病毒性感冒。可沒想到兩天后，情況不對了，孩子出現(xiàn)頭暈、腹痛、暈倒、口吐白沫、嘔吐等，一家人這才抱著孩子趕到新華醫(yī)院急診就診。急診心電圖檢查提示為“心律失常，心源性休克”，醫(yī)生們立即將她收入住院。此時(shí)是8月8日晚上10點(diǎn)，來勢洶洶的病魔已潛伏著準(zhǔn)備進(jìn)擊。

當(dāng)晚，出現(xiàn)在醫(yī)生腦中的診斷就是“暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克”。這是一種最令醫(yī)生措手不及的疾病，致死率極高，片刻耽誤不得。

新華醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科ECOM團(tuán)隊(duì)、小兒心血管科團(tuán)隊(duì)立即討論搶救方案。期間，小徐持續(xù)出現(xiàn)心律失常，并快速進(jìn)展為嚴(yán)重的心力衰竭，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。兒科多學(xué)科聯(lián)合會診一致認(rèn)為，如果心臟泵功能無法好轉(zhuǎn)、組織氧合情況不能得到有效改善，患兒短期內(nèi)死亡難以避免。當(dāng)時(shí)，傳統(tǒng)治療措施均已積極實(shí)施，但患兒的病情并無顯著改善，ECMO治療被視作最后的希望。

醫(yī)生一周沒回家，113小時(shí)生死營救

在醫(yī)務(wù)處的調(diào)度下，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持下，多位醫(yī)學(xué)專家組成的治療團(tuán)隊(duì)開始了與死神的賽跑。兒心血管科成功植入心室起搏器后，ECMO團(tuán)隊(duì)完成ECMO置管，開啟支持治療。

整個(gè)搶救中，孩子的心臟功能持續(xù)在惡化，在抗心律失常藥物使用的情況下仍出現(xiàn)多次尖端扭轉(zhuǎn)型室速、頻發(fā)多源性室早、室顫等嚴(yán)重警告性和致死性心律失常，肌鈣蛋白持續(xù)升高，醫(yī)生說，如果沒有ECMO支持，幾乎沒有生存希望。

ECMO是體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文簡稱，是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液灌入體內(nèi)，對一些循環(huán)或呼吸衰竭的病人進(jìn)行有效支持，使心肺得到充分休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)爭取寶貴的時(shí)間。

在完成ECMO置管和初步運(yùn)行后，小兒重癥醫(yī)學(xué)科、小兒護(hù)理團(tuán)隊(duì)均派出由高年資骨干為主的、專門的獨(dú)立救護(hù)團(tuán)隊(duì)，不間斷地守在孩子身邊。作為核心成員的朱月鈕醫(yī)師更是連續(xù)一周沒有回家，時(shí)刻守護(hù)在患兒身旁。

在救治113個(gè)小時(shí)后，經(jīng)小兒重癥醫(yī)學(xué)、小兒心血管等多名專家的評估和研討后，認(rèn)為患兒的心泵功能已基本恢復(fù)，心電生理也已正常，決定撤除ECMO。

如同開始ECMO治療一樣，結(jié)束ECMO治療也在夜間進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)生們只選擇“對”的最佳時(shí)機(jī)。

就在撤離ECMO后的六個(gè)小時(shí)，仿佛一覺睡醒的女孩睜開了雙眼，在場醫(yī)生和護(hù)士流下了激動(dòng)的淚水，一個(gè)孩子救活了。為了這條小生命，此次救治，新華醫(yī)院還調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、小兒心血管科、成人心胸外科、麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、輸血科、小兒外科等精兵強(qiáng)將。

目前，患兒生命體征平穩(wěn)，開始進(jìn)入恢復(fù)階段。

暴發(fā)性心肌炎，患者“說沒就沒了”

暴發(fā)性心肌炎到底是怎樣的一種疾病，為何如此兇險(xiǎn)？新華醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科主任朱曉東說，暴發(fā)性心肌炎是一種防不勝防的疾病，發(fā)病率不高，但病死率相當(dāng)高，高達(dá)95%以上，患者以學(xué)齡前兒童與青壯年為主。這種病進(jìn)展快、惡性程度高一旦起病，稍有耽誤就兇多吉少。很多時(shí)候，常聽到患者家屬說，“早上出門時(shí)還好好的”“昨晚還生龍活虎的”，但患者說沒就沒了。

“兇險(xiǎn)”！是醫(yī)生們對暴發(fā)性心肌炎最大的感觸。朱曉東說，暴發(fā)性心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，輕的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢復(fù)，而暴發(fā)性心肌炎相當(dāng)于急性重癥心肌炎，會使患者突然之間出現(xiàn)惡性心律失常，誘發(fā)猝死。

“相比成人，小孩子一旦患上暴發(fā)性心肌炎，癥狀往往更重，進(jìn)展也更快，以至于留給我們搶救的時(shí)間非常有限?！敝鞎詵|說。

據(jù)悉，在沒有ECMO治療之前，小兒暴發(fā)性心肌炎的病死率高達(dá)百分之八九十，有了這個(gè)系統(tǒng)之后，病死率已降到30%。

朱曉東說臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分病毒性心肌炎患者在發(fā)病半個(gè)月內(nèi)患過不同程度的感冒，以至于很多患者誤以為是感冒誘發(fā)了病毒性心肌炎，這個(gè)判斷是片面的。確切地說，應(yīng)該是病毒引起了感冒，病毒在體內(nèi)大量復(fù)制、繁殖，從而破壞人體的正常組織。如果這種病毒恰好是嗜心病毒，就會不斷地侵蝕人體的心肌細(xì)胞，使其功能受損，誘發(fā)胸痛、胸悶、心慌等心臟不適的癥狀。常見的嗜心病毒有柯薩奇病毒、?？刹《?。通俗地說，這些病毒喜歡在心臟安營扎寨，攻擊心臟。

醫(yī)生提醒，學(xué)齡前孩子、青壯年相對容易患病毒性心肌炎，關(guān)鍵是要第一時(shí)間就診、第一時(shí)間搶救。這也是最容易忽視的兇癥之一。感冒、腹瀉后出現(xiàn)胸悶、心慌、心悸等，要高度警惕。感冒、腹瀉時(shí)，應(yīng)盡量多休息，飲食清淡，保證充足的睡眠。因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)，大部分病毒性心肌炎患者，很多有過疲勞史。這期間，家長們千萬不要讓孩子帶病上學(xué)，這是對健康的不負(fù)責(zé)。醫(yī)生說，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，注意通風(fēng)，保證充足睡眠，飲食均衡，勞逸結(jié)合，少去人多擁擠的地方，這既是預(yù)防感冒的基本原則，也是預(yù)防病毒性心肌炎的有效方法。

*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處｜照片由新華醫(yī)院提供