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膽紅素是肝功能檢查需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。引起膽紅素升高的原因眾多，那么，膽紅素升高的原因都有哪些，應(yīng)如何處理？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
膽紅素是由衰老的紅細(xì)胞所產(chǎn)生。剛由衰老紅細(xì)胞生成的膽紅素為非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素被肝臟攝取，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素以后，經(jīng)膽道排入腸道。所以，膽紅素主要有總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素三項(xiàng)指標(biāo)。總膽紅素為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素之和，正常范圍為3.4-17.1μmol/L，其中結(jié)合膽紅素約占20%，非結(jié)合膽紅素約占80%。膽紅素升高的類型不同，病因不同。 當(dāng)結(jié)合膽紅素升高低于總膽紅素的20%時(shí)，需考慮溶血性黃疸。溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多，膽紅素生成增多，超過了肝臟的攝取、處理能力，引起非結(jié)合膽紅素升高，可出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般無瘙癢，主要見于海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血、輸入異型血、蠶豆病、蛇咬傷等疾病。溶血性黃疸的總膽紅素升高水平一般不會(huì)超過85.5μmol/L。治療需針對溶血性疾病對因治療。
當(dāng)結(jié)合膽紅素升高占比總膽紅素的20-50%時(shí)，需考慮肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸病變環(huán)節(jié)位于肝細(xì)胞水平，是由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致膽紅素升高，可出現(xiàn)皮膚中度黃染，伴隨皮膚瘙癢，主要見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等疾病。肝細(xì)胞性黃疸的總膽紅素水平一般位于17.1-171μmol/L。治療需針對引起肝細(xì)胞損傷等我病因?qū)σ蛑委?，同時(shí)給予保肝治療。 當(dāng)結(jié)合膽紅素升高超過總膽紅素的50%時(shí)，需考慮梗阻性黃疸。梗阻性黃疸是由于膽道梗阻，非結(jié)合膽紅素排出受阻，導(dǎo)致膽紅素入血，引起膽紅素升高，可出現(xiàn)皮膚重度黃疸，伴皮膚瘙癢，主要見于肝內(nèi)結(jié)石、寄生蟲感染、藥物性膽汁淤積、膽總管結(jié)石、腫瘤等疾病。梗阻性黃疸的總膽紅素水平一般高于171μmol/L。治療需解除膽道梗阻，如去除膽道結(jié)石，切除腫瘤等。
綜上，膽紅素升高病因分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸。溶血性黃疸是由于膽紅素來源增多引起，肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞損傷引起，梗阻性黃疸是由于膽紅素去路受阻引起。 血膽紅素升高，就是我們常說的“黃疸”，它是一把“雙刃劍”：適量的膽紅素能保護(hù)臟器；過量會(huì)對人體造成傷害。引起膽紅素升高的原因眾多，找到原因并糾正才是關(guān)鍵。 血膽紅素多高才會(huì)對人體有害？ 正常：總膽紅素1.7~17.1umol/L，直接膽紅素0~3.42umol/L，間接膽紅素=總膽紅素–直接膽紅素。 高膽紅素血癥：總膽紅素≥17.1umol/L，其中17.1~34.2為隱性黃疸，34.2~171為輕度黃疸，171~342為中度黃疸，＞342為重度黃疸。
膽紅素升高對人體的危害 （1）皮膚、眼睛鞏膜黃染、尿黃。 （2）膽汁排泄不暢導(dǎo)致的黃疸（直接膽紅素升高為主），可使血脂升高、食欲減退、厭油膩、腹脹、脂肪瀉、皮膚瘙癢等。 （3）黃色瘤、黃疣，多見于眼眶周圍，這是由于長期膽汁排泄不暢引起的血脂異常有關(guān)。 （4）過高的膽紅素會(huì)損傷肝細(xì)胞。 （5）間接膽紅素過高，重者可損害腦組織，膽紅素腦病。多發(fā)生在新生兒或者幼兒，青年時(shí)期少見，輕者經(jīng)過治療可改善，重者可能會(huì)留有智力障礙、耳聾等后遺癥。 黃疸不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是很多疾病的共同表現(xiàn)。它的病因眾多，這診斷復(fù)雜。
（1）各種原因引起的肝臟損傷：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌。這是引起黃疸最常見的原因。通常所有的膽紅素都升高，比例相當(dāng)，或者以直接膽紅素稍偏高點(diǎn)。 （2）各種原因的膽汁淤積：也就是膽汁排泄障礙，如膽總管結(jié)石、膽管癌、膽管炎、膽管狹窄、胰腺癌、膽管壓迫等。通常以直接膽紅素升高為主。 （3）各種原因的血液溶解：各種原因引起的溶血性疾病、輸血、毒蛇咬傷、感染。通常以間接膽紅素升高為主。特別提醒： （1）膽紅素升高只是一個(gè)結(jié)果，找到病根才是正道，才能從根本上解決問題。
（2）有些人的膽紅素就是比正常值稍高一點(diǎn)，無論怎么治療都沒有辦法降低，這是正常現(xiàn)象。 （3）找到黃疸的原因是一個(gè)復(fù)雜的過程，也是體現(xiàn)各級(jí)醫(yī)生診治水平的標(biāo)志之一。 （4）除了膽紅素腦病外，膽紅素升高時(shí)對人體最嚴(yán)重的危害還是原發(fā)病帶來問題，比如肝硬化引起的吐血、肝 |
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