定喘湯加減—咳嗽氣喘、痰多黏稠

[臨床表現(xiàn)]胸悶氣促，喘憋，嗆咳陣作，痰多，黃白相兼，黏稠，咳吐不易?；虬閻汉l(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)
[治法]宣肺降氣，化痰泄熱。
[方藥組成]

白果9g麻黃9g款冬花g半夏9g桑白皮12g
紫蘇子9g杏仁g黃芩9g

[加減法]外感誘發(fā)見鼻塞咽痛者加山豆根、魚腥草：來(lái)去迅猛，有“風(fēng)象”者，加僵蠶、全蝎，定風(fēng)脫敏。

[體會(huì)]

哮喘一病發(fā)病原因復(fù)雜，但總不外乎寒熱、痰阻、氣滯、血瘀。久之累及肺脾腎三臟，造成寒熱、虛實(shí)夾雜，纏綿不已，久治難愈。肺主肅降，若肺失清肅，氣不得降，必然出現(xiàn)咳喘、胸悶等肺氣上逆之候。
定喘湯出自明朝醫(yī)家張時(shí)徹所著的《攝生眾妙方》，其所主治的喘證，其病機(jī)乃體內(nèi)素有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒，外寒引動(dòng)痰熱，導(dǎo)致肺失宣降所致。肺失肅降，痰氣上逆而導(dǎo)致呼吸迫促，喘嗆陣作。風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)故見痰黃白相兼，黏稠，咳吐不易。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為郁熱內(nèi)蘊(yùn)之象。宜確立宣斂降肺、平喘止咳以治其標(biāo)、清熱化痰以治其本?！冻煞奖阕x》曰：夫肺為嬌臟，畏寒畏熱，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，于是肺中之津液郁而為痰，哮咳等疾病所由來(lái)也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等癥何由而止。定喘湯中麻黃、白果為君開肺疏邪，以紫蘇子、杏仁、款冬花、半夏為臣，佐以桑白皮及黃芩。麻黃辛散苦泄，入肺經(jīng)，外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能開宣肺氣，有宣肺平喘之功。費(fèi)伯雄曰：“治痰先理氣，不為疏泄，則膠固不通，此定喘用麻黃之意也?！卑坠?，《本草便讀》曰：“上斂肺金除咳逆，下行濕濁化痰誕”，與麻黃伍用，一散一斂，開肺散邪而不耗傷肺氣，斂肺平喘而無(wú)留邪之弊。桑白皮，《本草綱目》曰其長(zhǎng)于利小水，及實(shí)則瀉其子也。故肺中有水氣及肺火有余者宜之。黃芩擅清肺火及上焦之實(shí)熱，

二藥伍用，能清肺熱兼瀉肺中水氣而平喘。半夏，《別錄》云：“消心腹胸隔痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣…”；款冬花，《本經(jīng)逢原》；“潤(rùn)肺消痰，止嗽定喘”；紫蘇子，《本經(jīng)逢原》：“性能下氣，故胸膈不利者宜之…為除喘定嗽，消痰順氣之良劑”。半夏、款冬花、紫蘇子、杏仁，四藥合用宣肺下氣，化痰平喘，使痰去而肺能恢復(fù)其清虛之體而肺氣乃降。

由此可見，本方宣開與清降并用，發(fā)散與收斂兼施，宜于平素痰多，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣壅閉，哮喘咳啾，痰多氣急之證。若新感風(fēng)寒，但見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，內(nèi)無(wú)痰熱者非宜。哮喘日久，肺腎陰虛或氣虛脈弱者非宜。

來(lái)源   印會(huì)河