肺系疾病成因不外乎內(nèi)傷、外感兩方面,主要病理變化可歸結(jié)為肺氣宣降失常。肺失宣降,氣機不暢,易聚液成痰；另一方面,肺為貯痰之器,痰液易阻遏氣道,使肺氣宣降愈加不利。兩方面互為因果,增加了臨床治療的困難。 基于此臨床以宣肅肺氣與溫清化痰法治療多種呼吸系統(tǒng)疾病,取得較好的效果。 

1  急性支氣管炎     

患者,女,18 歲,2009 年 6 月 15 日初診?？人?10余日,曾先后服用阿莫西林、 復(fù)方甘草片等藥物約 1 周,效果不佳?，F(xiàn)證見：咳痰色黃,咽喉部發(fā)癢,甚則胸悶氣短,微惡寒發(fā)熱,T 37.5 ℃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。肺部聽診：呼吸音粗。全胸片示：支氣管炎。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。治以宣肅肺氣、溫清化痰。擬方：紫蘇葉 8 g，杏仁、半夏各 10 g，桔梗 12 g，紫菀、款冬花各 15 g，荊芥、甘草、陳皮各 6 g，炙百部、白前各 9 g，魚腥草、蒲公英各 20 g，日 1 劑,水煎服。服藥 2 劑后,諸癥減其大半,繼服 2 劑告愈。     

        按： 急性支氣管炎屬中醫(yī) “外感咳嗽” 范疇。 由外邪犯肺,肺失宣降,肺氣上逆所致。一般病程較短,病情較輕,治療早期常側(cè)重于宣肅肺氣為主,兼以化痰止咳。 

2  支氣管哮喘     

患者,男,35 歲,2009 年 6 月 25 日初診。 反復(fù)氣喘胸悶10 余年,復(fù)發(fā) 3 d?，F(xiàn)證見：咳喘胸悶,咯吐白痰、量多,氣促,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉滑。肺部聽診：滿布哮鳴音。胸片示：支氣管炎癥改變。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：哮證。治以宣肅肺氣、溫清化痰。擬方：炙麻黃 5 g，杏仁 10 g，紫蘇子 10 g，前胡 10 g，南沙參 10 g，炒黃芩 10 g，炙桑白皮 10 g，法半夏 10 g，防風(fēng) 10 g，辛夷 10 g，甘草 3 g，水煎服。服3 劑后患者自覺上述癥狀明顯改善。     

        按：支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證” 、 “喘證”范疇。本病與肺脾功能失調(diào)關(guān)系最為密切,因脾為生痰之源、 肺為貯痰之器,脾肺功能失職,津液失于輸布則聚而化痰,痰阻氣道,致肺失肅降,肺氣上逆則咳,升降失司則喘。 故本病治療的關(guān)鍵在于宣肅肺氣及溫清化痰,維持肺之升降功能的動態(tài)平衡,以達到止咳平喘的目的。

 3  支氣管擴張     

患者,男,68 歲,2009 年 8 月 23 日初診。5 年前不明原因出現(xiàn)咳嗽痰多,時有痰中帶血,曾就診于多家醫(yī)院,診為支氣管擴張。發(fā)作時曾用西藥抗炎、止血對癥支持,效果均不佳?；颊甙朐虑案惺茱L(fēng)寒后再次出現(xiàn)咳嗽咯痰,痰中帶血?？淘\：咳痰色白粘稠,夾有血絲,咳嗽劇烈時伴胸部疼痛,氣短,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：咳血。治以宣肅肺氣、化痰止血。擬方：桔梗、前胡、半夏各 10 g，荊芥、紫菀、百部、白前各 10 g，陳皮、甘草各 5 g，白茅根、仙鶴草各 30 g，白及15 g，日 1 劑,水煎服。治療 10 d 后癥狀明顯減輕。     

        按：支氣管擴張主要癥狀為咳嗽,咯吐膿性痰和(或)反復(fù)咯血,辨病一般屬于中醫(yī)“咳嗽”或“咳血”范疇。中醫(yī)認為,該病因內(nèi)外之邪擾肺,肺失宣降,肺氣上逆則為咳； 氣機不暢則痰成,損傷肺絡(luò)導(dǎo)致咳血。治療當以宣肅肺氣、化痰止血為主。 

 4  慢性阻塞性肺疾病     

患者,男,65 歲,2009 年 9 月 10 日初診。反復(fù)咳喘l5 年,復(fù)發(fā) 3 d。現(xiàn)癥見咳喘胸悶,咳痰、質(zhì)較稠、色白、量多、不易咯出,舌淡,苔白膩,脈弦細。查體：桶狀胸,雙肺可聞及干濕啰音。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病。中醫(yī)診斷：喘證。治以宣肅肺氣、溫清化痰。擬方：炙麻黃 5 g，杏仁 10 g，紫蘇子10 g，半夏、白前、前胡、魚腥草各 15 g，桔梗、枳殼各 10 g，甘草 5 g，每日 1 劑,水煎服。服藥 5 劑后患者咳嗽喘息減輕,痰質(zhì)變稀、易咯,痰量仍較多,乏力,舌淡,苔白,脈弦細。改方：紫蘇葉 10 g，半夏 15 g，南沙參 15 g，防風(fēng) 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，陳皮 15 g，款冬花 10 g，甘草 6 g。繼服 5 劑后,患者咳嗽次數(shù)明顯減少,咳痰少、色白、易咯,乏力較前明顯好轉(zhuǎn),舌淡,苔薄白,脈細。守方繼服 5 劑,癥狀較前明顯緩解。             按：該病屬于中醫(yī)“喘證”或“肺脹”范疇,病機為病邪犯肺,導(dǎo)致肺氣不利,宣肅失常,氣機不利則聚液成痰。臨床常有咳喘痰多、唇紺、心悸、胸腹脹滿等表現(xiàn),對于此種疾病多以宣肅肺氣、溫清化痰為基本治法。 

除上述疾病外,在氣胸、肺炎、肺癌等多種呼吸系統(tǒng)疾病治療中運用此法,并取得滿意的效果。 當然,臨證運用還需注意以下幾點：①分清主次,掌握輕重緩急。如疾病早期常以肺氣宣降失常為先,則以調(diào)理氣機為主； 而病程較久,痰液壅滯氣道,則需溫清化痰為主,治療須有所側(cè)重。②病證結(jié)合,參閱現(xiàn)代研究。如支氣管哮喘,治療時可選用現(xiàn)代藥理研究表明有抗過敏作用藥物,如防風(fēng)、黃芩、辛夷等；又如支氣管擴張,現(xiàn)代藥理研究表明,白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉均能縮短凝血及出血時間,降低血管通透性,也有抑菌抗感染作用等,均可選用。 ③辨證準確,用藥精當。 如寒痰宜溫化為主,常用半夏、天南星、白前；熱痰宜清化為主,常用浙貝母、桔梗、瓜蔞等；降氣宜選用紫蘇子、款冬花、枇杷葉等；宣氣宜選用桔梗、麻黃、前胡等。