一、概念

脂溢性皮炎(seborheic dermatitis) ，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會(huì)陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復(fù)發(fā)作。

二、流行病學(xué)

脂溢性皮炎是一種常見的皮膚病，本病好發(fā)于成年人和嬰兒，有研究顯示，成年人中的患病率為1%~5%。

三、疾病類型

通常根據(jù)患者年齡，可分為成人型脂溢性皮炎和嬰兒型脂溢性皮炎。

1.嬰兒型脂溢性皮炎

好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。

皮疹特點(diǎn)：細(xì)小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為“搖籃帽“或“乳痂“。

病程：一般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時(shí)間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個(gè)月內(nèi)痊愈。

2.成人型脂溢性皮炎

好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下及腹股溝處皮膚。

皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。

病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。

四、病因

1.疾病病因

脂溢性皮炎的發(fā)生發(fā)展，可能與以下因素有關(guān)：

遺傳因素，大多數(shù)病例有遺傳傾向

微生物因素，如馬拉色菌感染

飲食習(xí)慣，如酗酒、飲食失調(diào)

一些可以導(dǎo)致皮脂分泌增高的疾病

神經(jīng)功能障礙，如帕金森、癲癇等

免疫功能失調(diào)，如艾滋病、器官移植術(shù)后等

皮膚病，如痤瘡、銀屑病、酒渣鼻等

心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等

嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有所不同，母體雄激素可通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動(dòng)明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長(zhǎng)未護(hù)理到位，以后隨來(lái)自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復(fù)正常。

2.誘發(fā)因素

易患脂溢性皮炎的人，可能因疲勞、情緒緊張或感染而誘發(fā)此病。

五、臨床表現(xiàn)

脂溢性皮炎多發(fā)生于皮脂腺分布較多、皮脂分泌旺盛的部位，如頭皮、面部、胸背等部位。典型的皮膚損害為黃紅色斑片，上面附著油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。

1.頭皮脂溢性皮炎

非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時(shí)有多量灰白色頭皮屑。

炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴(kuò)展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。

2.顏面部脂溢性皮炎

常由頭部蔓延而來(lái)，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

面部彌漫性紅斑、脫屑。

眉毛、胡須因搔抓而稀少。

眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。

耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。

3.軀干部脂溢性皮炎

好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。

4.皺褶部位

在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑， 類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。

六、就醫(yī)

出現(xiàn)以下情況須及時(shí)就醫(yī)：

頭皮屑增多，甚至頭發(fā)、眉毛或胡須上附著脫屑，影響外觀。

頭面部或其他部位出現(xiàn)紅斑，附著油膩性鱗屑或黃痂，或伴有瘙癢、糜爛、滲出，患者懷疑是某種皮膚病。

常規(guī)護(hù)理不能緩解癥狀，患者產(chǎn)生焦慮，甚至失眠。

癥狀加重，皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，警惕皮膚感染。

七、治療

脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的家庭護(hù)理，并配合外用藥物、口服藥物治療。

1.外用藥物治療

以溶解脂質(zhì)、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主，常用藥物：煤焦油、硫磺、水楊酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型。

煤焦油制劑，是一種傳統(tǒng)制劑，不含有激素，可以雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)，抑制異常皮脂分泌，抑制細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)繁殖。在治療皮膚病方面已有數(shù)十年的歷史，洗液尤其適用于頭皮部位脂溢性皮炎的治療。

中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素溶液制劑，可短期用于炎癥較重皮損，弱效激素可用于嬰幼兒。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，適用于中至重度糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效者。

抗真菌制劑：特別是咪唑類藥物有較好療效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌藥除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用；

硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用；硫磺、水楊酸制劑，具有抑菌、除屑作用。

2.口服藥物治療

抗組胺藥：適用于瘙癢劇烈時(shí)，可止癢鎮(zhèn)靜；

維生素：B6、B2；

抗真菌藥：如伊曲康唑，真菌感染或泛發(fā)性損害時(shí)可用；

抗生素：可短期口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，細(xì)菌感染時(shí)可用；

糖皮質(zhì)激素：范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無(wú)禁忌證時(shí)可用。

八、預(yù)后

嬰兒脂溢性皮炎一般發(fā)生于出生后 3~4 周，可在一段時(shí)間后消失，大多數(shù)亞洲人在 3 個(gè)月內(nèi)痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性經(jīng)過(guò)，可反復(fù)發(fā)作。

1.日常護(hù)理

脂溢性皮炎具有復(fù)發(fā)性，要培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)復(fù)查，較少?gòu)?fù)發(fā)。

2.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，宜從小濃度、小面積使用。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。不私自 停藥、換藥。

3.心理護(hù)理

脂溢性皮炎有損患者外觀形象，并給患者帶來(lái)焦慮、失眠等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)和家屬，應(yīng)給予患者心理和精神上支持，使其保持穩(wěn)定情緒和樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療，并持之以恒。

4.皮膚護(hù)理

保持局部清潔，定期用溫水和溫和洗漱用品清洗，洗后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的護(hù)膚品；日常穿著寬松、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)服裝，減少皮膚摩擦；注意防曬。

5.頭皮護(hù)理

頭皮或胡須等附著鱗屑、黃痂者，可以使用礦物油軟化后再清理。避免使用發(fā)膠、染色劑等美發(fā)產(chǎn)品或刺激性洗發(fā)用品。

6.飲食護(hù)理

飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂飲食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。

7.作息管理

保持生活規(guī)律和睡眠充足，精神愉快，按時(shí)服藥。

8.嬰兒護(hù)理

嬰兒脂溢性皮炎，家長(zhǎng)可咨詢醫(yī)生使用適當(dāng)洗發(fā)產(chǎn)品。每天用溫水和嬰兒洗發(fā)劑清洗頭皮，可以先用柔軟毛刷輕輕梳理，松動(dòng)鱗屑，隨后水洗。若鱗屑很厚很硬，可以使用礦物油軟化一段時(shí)間后再清洗。

9.日常病情監(jiān)測(cè)

患者日常應(yīng)監(jiān)測(cè)脂溢性皮炎癥狀，觀察在現(xiàn)有治療方案下緩解或加重。已經(jīng)治愈的患者，要留心是否存在復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

使用藥物治療的患者，尤其是使用激素治療者，應(yīng)監(jiān)測(cè)是否存在藥物不良反應(yīng)。