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“醫(yī)生，我兩天不洗頭得話頭皮就會(huì)特別癢，而且頭皮屑特別多，您幫我看看怎么回事，有什么藥可以治療的嗎??！?/span> 相信很多全科醫(yī)生在日常工作中常碰到這樣的情況。頭皮瘙癢、頭屑多，這些都是臨床中常見的癥狀，這類病癥屬于溢脂性皮炎。很多患者嘗試更換多種洗發(fā)水也沒有效果，長(zhǎng)期受到困擾。 那么，全科醫(yī)生怎樣做能有效的幫助患者解決困擾呢？今天我們杏樹林私人醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的邢晨醫(yī)生就來聊聊溢脂性皮炎那些事兒。（邢晨醫(yī)生，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。） 一 什么是脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎是一種常見的炎癥性皮膚病，常表現(xiàn)為頭皮和鼻唇溝出現(xiàn)紅斑和鱗屑。 它的特點(diǎn)是慢性、會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度可從輕微的頭皮瘙癢、頭皮屑、無癥狀的鱗片到明顯的瘙癢不適。但通常來說癥狀是輕微的。  二 脂溢性皮炎是如何發(fā)生的？ 雖然目前醫(yī)學(xué)研究還沒有探明脂溢性皮炎的成因，但有一點(diǎn)可以明確，脂溢性皮炎不是皮脂腺疾病，也不是皮脂分泌增多。 但是皮脂腺起到了必要作用，因?yàn)樵谄ぶ俸痛笃ぶ?如面部、頭皮、上軀干、外耳道和肛門區(qū))數(shù)量多的部位最容易患脂溢性皮炎。 由此我們可以推測(cè)，皮脂腺可能為脂溢性皮炎屬真菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利環(huán)境。皮脂腺原有腺體內(nèi)的糠秕馬拉色菌增殖，這些寄生于人類的腐生菌在多種因素影響下，有時(shí)可以從酵母轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉木z體。 同時(shí)，脂溢性皮炎的形成可能與激素相關(guān)。這解釋了為什么該疾病在嬰兒期出現(xiàn)，在兒童期自動(dòng)消退，而在青春期皮脂腺被激素激活后又復(fù)發(fā)。 有一點(diǎn)需要引起我們的注意，泛發(fā)性脂溢性皮炎的暴發(fā)可能是艾滋病病毒感染的一個(gè)標(biāo)志。它可以表現(xiàn)為面部中央皮疹，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹類似。  同時(shí)，脂溢性皮炎易出現(xiàn)在艾滋病患者身上，發(fā)病率約25%至50%，也更易出現(xiàn)在伴有T細(xì)胞功能減退的患者身上。 三 脂溢性皮炎的病癥表現(xiàn)有哪些？ 通常，脂溢性皮炎在人體不同部位和不同類型患者身上會(huì)有不同癥狀表現(xiàn)。 1 頭皮脂溢性皮炎 它最常見的癥狀是我們熟知的頭皮屑，也稱為糠疹，以衣物和頭發(fā)上出現(xiàn)白色的薄片沉積物為特征，頭皮表面常附有油膩鱗屑的炎性斑片。 鱗屑可被刮除從而顯露出炎性皮膚。若患者有頭皮高度敏感，頭皮瘙癢的癥狀，表明患者情況可能很嚴(yán)重。需要注意的是，皮損處如果用力搔抓可能會(huì)出血。  2 面部脂溢性皮炎 常累及額頭以下的發(fā)際線，眉毛和眉毛，鼻唇溝褶皺、耳后部位，它們可以擴(kuò)展到臉頰和顴骨區(qū)域。留胡須的男性也常累及有胡須的區(qū)域，剃須有助于治療和控制疾病。 3 乳痂 它表現(xiàn)為頭皮上分布紅斑和鱗屑。這種類型見于嬰兒。 4 軀干溢脂性皮炎 皮損處多表現(xiàn)為淡紅色圓形、橢圓形斑片，且境界清楚。毗鄰的皮膚傾向融合，形成環(huán)形多形性或者地圖狀，表面常附有油膩性細(xì)碎鱗屑，有時(shí)可有輕度滲出。 5 人類免疫缺陷病毒患者 對(duì)于這類患者，脂溢性皮炎在他們身上的皮損范圍可能更廣泛、更嚴(yán)重。免疫缺陷的病人若患脂溢性皮炎，有時(shí)會(huì)累及不常見的部位，如四肢，病情很難控制。 CD4計(jì)數(shù)<400者易發(fā)生脂溢性皮炎，CD4計(jì)數(shù)<200的患者彌漫性更強(qiáng)，病情更嚴(yán)重。 四 醫(yī)生需要收集患者的哪些信息？ 作為全科醫(yī)生，在日常工作中我常常從以下幾方面收集患者信息： 1 疾病史 典型脂溢性皮炎病史，通常是在患者青春期期間和之后出現(xiàn)頭皮發(fā)癢和鱗屑癥狀。數(shù)月或數(shù)年之后，紅斑可能會(huì)累及到鼻唇溝或播散至男性的胡須區(qū)域。  典型的病情變化是波動(dòng)性的。使病情加重的因素可能與環(huán)境、情緒或感染有關(guān)。在老年人當(dāng)中，我們已經(jīng)知道的是帕金森病、藥物吩噻嗪、脊髓空洞癥（脊髓出現(xiàn)囊腫）和卒中后運(yùn)動(dòng)喪失，這幾種情況可能也與脂溢性皮炎相關(guān)。 2 查體 在青少年和成年人中，紅斑樣、局限性的鱗屑斑片通常出現(xiàn)在頭皮。鼻唇溝、耳后、前額和前胸的紅斑常伴有油膩的鱗屑。在嬰兒中，皮疹特征性地廣泛分布在頭皮，因此稱之為乳痂。 廣泛的兒童脂溢性皮炎傾向于出現(xiàn)在健康兒童身上，紅斑鱗屑樣的皮損分布很廣。當(dāng)皮損面積很廣或病情很嚴(yán)重時(shí)，我們應(yīng)該尋找其他免疫功能受損的表現(xiàn)。 3 檢查 如果根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可確診，那么一般不需要檢查。 五 脂溢性皮炎該如何治療？ 前面講過，脂溢性皮炎是一種慢性疾病。因此，患者治療的主要目的是清除疾病的明顯體征，減少相關(guān)癥狀，如頭皮屑、紅斑和瘙癢。  反復(fù)或長(zhǎng)期的維護(hù)治療往往是必要的，可用的治療方法包括使用局部抗真菌藥、局部抗炎藥和幾種具有非特異性抗菌、抗炎或抗角化作用的局部藥物。在為患者實(shí)施治療時(shí)，我們要根據(jù)不同溢脂性皮炎類型采取相應(yīng)治療措施： 1 頭皮脂溢性皮炎 對(duì)于頭皮輕度脂溢性皮炎患者，如有彌漫性、細(xì)膩性脫屑而無發(fā)炎，我們可建議患者使用抗真菌洗發(fā)水治療。抗真菌洗發(fā)水常用的有酮康唑2%、和硫化硒2.5%的洗發(fā)水，提醒患者洗發(fā)水應(yīng)在頭皮停留5分鐘，每周使用2-3次，療程2-4周。 療程結(jié)束后，隨后每周使用一次藥物洗發(fā)水可能有助于防止復(fù)發(fā)。如果療程超過3個(gè)月，說明脂溢性皮炎為頑固性的。 2 面部和軀干脂溢性皮炎 局部用皮質(zhì)類固醇和抗真菌藥通常用于治療成人累及到面部和軀干的脂溢性皮炎，外用皮質(zhì)類固醇霜每日一次或兩次，直到癥狀消退。有以下幾方面需要特別注意：  3 嬰兒乳痂 嬰兒乳痂通常用潤(rùn)膚劑治療，例如局部用橄欖油，患者可按需每日涂抹1次或2次。低效的局部用皮質(zhì)類固醇可用在嚴(yán)重的、頑固的病例中。如果嬰兒對(duì)局部用皮質(zhì)類固醇治療無反應(yīng)，要請(qǐng)嬰兒家長(zhǎng)及時(shí)咨詢皮膚科醫(yī)生。 4 HIV感染者 目前還沒有研究評(píng)價(jià)HIV陽(yáng)性患者脂溢性皮炎的治療方法。這類患者最初的治療方法與非HIV陽(yáng)性的病人相同。嚴(yán)重者或局部治療難治者，患者常口服伊曲康唑 (200mg/日口服一周)進(jìn)行治療。 5 預(yù)后 脂溢性皮炎病程波動(dòng)，傾向于隨著壓力暴發(fā)。在嬰兒期，病情是自限性的，并且通常從嬰兒出生后4個(gè)月開始減輕。在成人中，脂溢性皮炎可能會(huì)復(fù)發(fā)，并且可能數(shù)年后才能緩解。 在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)條件下，它不太可能完全治愈，但對(duì)適當(dāng)?shù)闹委煼磻?yīng)良好，所以我們?nèi)钥杀３謽酚^的態(tài)度，期望未來出現(xiàn)更有效的醫(yī)學(xué)療法。 【參考文獻(xiàn)】 [1] BMJ best practice.Seborrheic dermatitis https://bestpractice./topics/en-gb/89 [2] Denis Sasseville, MD, FRCPC .Seborrheic dermatitis in adolescents and adults [3] Uptodate 臨床顧問 https://www./contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adult
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