王慧杰＇李云波”

【摘要】月經(jīng)過(guò)少是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，既可以作為獨(dú)立的疾病存在，也是閉經(jīng)、卵巢早衰等多種疾病

的早期癥狀。若不及時(shí)治療，可發(fā)展為閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕、卵巢早衰等疾病，且大多數(shù)患者伴有焦慮、睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康，同時(shí)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)及早防治月經(jīng)過(guò)少，不僅有利于維持患者正常的女性生理功能，延緩女性衰老，而且能減輕女性的生活困擾，提高生活質(zhì)量。李云波教授從事臨床工作20余年，對(duì)月經(jīng)過(guò)少等月經(jīng)病的治療頗有心得，臨床療效顯著。文中舉出李云波教授治療肝郁腎虛型月經(jīng)量少的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，以供同道參習(xí)。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)過(guò)少?。耗I虛肝郁【中圖分類號(hào)］R271.111

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 

 Professor Li Yunbo ＇ s experience in treating hypomenorrhea differentiated by kidney 

 deficiency and liver depression syndrome 

 WANG Hui - jie ', LI Yun - bo 

(1. Beijing University of Chinese Medicine , Beijing 100029;2. The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chi － nese Medicine , Beijing 100029)

【 Abstract ) Hypomenorrhea is a common disease in gynecology . It refers lo scanty menstruation , which is an incipi － ent symptom of various diseases such as amenorrhea and premature ovarian failure ete . If it is not treated in time , hypomen - orrhea may be developed into amenorrhea , recurrent abortion , infertility , premature ovarian failure or other diseases . Mean － while , most patients with hypomenorrhea are accompanied by anxiety or sleep disorder , which may seriously afect the phys - ical and mental health of patients and inerease the financial buren of their family . Therefore , an early prevention and treat - ment of hypomenorrhea ean maintain normal physiological function of female patients , delay aging , and reduce troubles in life and improve living quality . With more than 20 yearsexperience , Professor Li Yunbo is specialzed in treating menstrual diseases with a significant clinical effect . The author , as the student of Professor Li Yunbo , introduces her experience in this 

 article in treating hypomenorrhea diferentiated by kidney deficiency and liver depression for the TCM professionals to refer －

 IIL 

【 Keywords ) Hypomenorrhea ; Kidney deficieney and liver depression 

月經(jīng)過(guò)少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量較前明顯減少，減少量超過(guò)原月經(jīng)量的1/3，或行經(jīng)時(shí)間不足

2d，月經(jīng)量小于20 ml ，甚則點(diǎn)滴即凈者。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，藥流、人流的增多，該病的發(fā)生呈逐漸上升趨勢(shì)＂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)未將本病單列疾病，臨床上目前將其作為多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能不足、宮腔粘連等病的常見(jiàn)癥狀之﹣2-3。由于月經(jīng)過(guò)少的出現(xiàn)往往與不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、卵巢早衰等表現(xiàn)為生殖功能異常的疾病發(fā)病相關(guān)聯(lián)，故該病發(fā)病率的逐年增高，不僅會(huì)給患

者本人帶來(lái)精神壓力、對(duì)其正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)嚴(yán)重影響廣大女性同胞的生殖健康和家庭幸福5-7。

1月經(jīng)過(guò)少的現(xiàn)代研究進(jìn)展

月經(jīng)的發(fā)生是下丘腦一垂體一卵巢軸和子宮生殖道相互作用下產(chǎn)生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜及血管結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。因子宮內(nèi)膜功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落，形成月經(jīng)。故子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化和剝脫受神經(jīng)內(nèi)分泌軸的影響，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致月經(jīng)異常。

DO1:10.13935/j. enki . sjzx .200312

基金項(xiàng)目：首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目（Z131107002213140)

作者單位：1北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029:2．北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029

通信作者：李云波， Email ;cindylee100001@163. com 

臨床上引起月經(jīng)過(guò)少的致病因素很多，包括子宮內(nèi)膜因素（如宮腔操作引起子宮內(nèi)膜損傷、菲薄，3炎癥，宮腔粘連等）、內(nèi)分泌因素（如卵巢功能減退、

卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等）及其

他一些目前尚未查明的因素”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于月經(jīng)過(guò)少的治療原則大致是對(duì)癥處理，如宮腔粘連者予宮腔鏡下分離粘連或同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)防止粘連； POF , PCos 者多予相應(yīng)激素替代療法；對(duì)不明原因?qū)е略陆?jīng)過(guò)少者，多采用雌孕激素序貫療法等。臨床治療效果參差不齊，

總體欠佳，且病情易反復(fù)。

2月經(jīng)過(guò)少病的中醫(yī)研究進(jìn)展

·455·

病同治的理論指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，在原方基礎(chǔ)上加菟絲子，易人參為黨參，以增強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之力。方中杜仲、菟絲子、熟地均人肝腎經(jīng)，甘溫補(bǔ)肝腎為君藥，柴胡、白芍、山藥、黨參、白術(shù)為臣，其中柴胡人肝、膽、心包絡(luò)、三焦經(jīng)，宣心肝脾之郁，升舉陽(yáng)氣，白芍人肝、膽經(jīng)，養(yǎng)血活血，柔肝養(yǎng)肝，山藥、黨參、白術(shù)人足陽(yáng)明胃經(jīng)，功效疏肝健脾，佐以生棗仁人心脾肝膽四經(jīng)，滋陰養(yǎng)心安神，牛膝人腎經(jīng)，引血下行為使藥，功在補(bǔ)腎宣郁。此方心、肝、脾、腎四經(jīng)同治，妙在以補(bǔ)通之，散以開(kāi)之，使心腎交合，肝脾調(diào)暢。腎水充盛，天癸泌至，則經(jīng)調(diào)也。

生杜仲有小毒，故用鹽杜仲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主治腰膝痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，除陰下癢濕，小便余瀝。久服，輕身耐老?！陛私z子味甘辛性平，人肝、腎經(jīng)?！侗窘?jīng)逢原》有云：“菟絲子其性偏助陽(yáng)，其功專于益腎精”。熟地黃味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，《藥品化義》中記載：“安五臟，和血脈，潤(rùn)肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補(bǔ)真陰，封填骨髓，為圣藥也。”熟地黃、白芍等中藥具有植物雌激素樣作用，可促使幼鼠子宮質(zhì)量增加。菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮具有雌激素樣活性，能夠促進(jìn)下丘腦一垂體﹣卵巢﹣?zhàn)訉m性腺軸的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，提高血清性激素水平0-?。另外最新醫(yī)學(xué)研究顯示：補(bǔ)腎中藥有雌激素樣作用，能提高垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng)，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；也能改善機(jī)體的免疫功能，還有增強(qiáng)黃體機(jī)能的作用。李炳如等從受體水平研究補(bǔ)腎中藥對(duì)大鼠下丘腦一垂體一性腺軸的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥能增強(qiáng) HCG / LH 受體的功能，可提高卵巢對(duì) LH 的反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)垂體對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素的反應(yīng)。

4治療經(jīng)驗(yàn)

4.1補(bǔ)腎宣郁，以＂養(yǎng)”為主，以＂宣”為輔

對(duì)于腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少病，李云波教授認(rèn)為調(diào)經(jīng)的過(guò)程應(yīng)注重“養(yǎng)”。“養(yǎng)”即補(bǔ)腎，養(yǎng)血，健脾?！梆B(yǎng)”重在補(bǔ)腎，腎精充而天癸盛，元?dú)夤潭珰獬洌弧梆B(yǎng)”需輔佐健脾、養(yǎng)血，氣血充足而精血自生。其補(bǔ)腎健脾之法，實(shí)則為充溢先、后天之本，《胎產(chǎn)指南》有云：“脾胃虛弱者，經(jīng)日：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，女子不月。夫二陽(yáng)者，陽(yáng)明胃也。胃主受納五谷，長(zhǎng)養(yǎng)血?dú)?，灌溉臟腑，流行經(jīng)絡(luò)，乃水谷之海，血?dú)庵敢病势⑽柑撊?，飲食減少，氣日漸耗，血日漸

月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，與心、肝、脾有密切關(guān)系，如《素問(wèn)。六節(jié)臟象論》日：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！保秩纭陡登嘀髋啤分^：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”“肝藏血，主疏泄……通過(guò)沖、任、督脈與胞宮相通，而使子宮行使藏泄有序的功能”“脾為后天之本，氣血生化之源…”指出了腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，只有腎氣健旺，才能使天癸成熟，任通沖盛，月經(jīng)正常；只有腎氣充盛，子宮才能發(fā)育正常，完成月經(jīng)、胎孕功能。同時(shí)肝、脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的作用也不能忽略。因此，腎氣充足、脾氣健運(yùn)、心肝之氣條達(dá)與月經(jīng)的正常調(diào)節(jié)密切相關(guān)。

女子月經(jīng)與腎一天癸一沖任一胞宮軸有密切的關(guān)系，腎主藏精，腎精是成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪?shū)。傳忠錄》謂：“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！笨梢?jiàn)腎的重要性。腎藏精、主封藏，肝藏血、主疏泄，腎肝功能協(xié)調(diào)有度，腎精充足，則沖任血海按時(shí)滿盈，經(jīng)水如常。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，中醫(yī)藥治療本病，需要通過(guò)腎一天癸一沖任一胞宮軸相互作用，促使下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸內(nèi)在機(jī)能的恢復(fù)與建立。中醫(yī)藥具有整體調(diào)控多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)的特點(diǎn)，能通過(guò)整體的辨證論治，結(jié)合個(gè)體化治療，明顯改善患者的臨床癥狀。導(dǎo)師在傅青主學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，以補(bǔ)腎宣郁為法，自擬益經(jīng)滋癸飲，在此

基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療加減，取得良好療效。

3益經(jīng)滋癸飲的組成方解及藥理作用

益經(jīng)滋癸飲一方出自明代傅青主《傅青主女科．調(diào)經(jīng)篇》，為年未老經(jīng)水?dāng)喽O(shè)，即目前臨床上常見(jiàn)的卵巢功能減退、卵巢早衰，原方組成為：

大熟地、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、白芍、炒棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。

李云波教授基于傅青主思想，在異

患者，女，31歲，2017年11月5日初診。主訴：月經(jīng)量少1年余，患者既往月經(jīng)規(guī)律，5 d /30~35 d ,量可，色紅，少量血塊，輕度痛經(jīng)。近1年余出現(xiàn)月經(jīng)量減少，較前減少1/2，色淡，質(zhì)稀。平時(shí)畏寒，肢冷，急躁，經(jīng)前一周乳房脹痛。 Lmp （末次月經(jīng)）2017年10月22日，5d干凈，量少，量最多時(shí)每天使用

2片衛(wèi)生巾，伴有乏力、腰酸，心煩易怒。孕0,2012年右側(cè)輸卵管畸胎瘤剝離術(shù)，擬調(diào)理后計(jì)劃妊娠?？滔掳Y：納少，眠可，大便干，1次／ d ，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。婦科檢查未見(jiàn)明顯異常。(2017年10月

24日）輔助檢查：月經(jīng)第3天 PRL :409.8 mlU / L ; FSH :12.51 mIU / ml ; E :226.8 pmol / L ; LH :10.23 mlU / L ; T :2.145 nmol / L ; P :3.6 nmol / L 。于北醫(yī)三院查 AMH :1.82 ng / ml 。月經(jīng)周期第7天超聲示：子宮前位，大?。?.7 cm ×4.1 cm ×4.0 cm ，內(nèi)膜0.6 cm ，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。

西醫(yī)診斷：卵巢儲(chǔ)備功能下降；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少病，辨證屬肝郁腎虛證，治以補(bǔ)腎宣郁，養(yǎng)血。予以益經(jīng)滋癸飲加減，處方：鹽杜仲12 g ，熟地黃

20 g ，菟絲子12 g ，北柴胡10g，白芍10g，山藥10g,白術(shù)10 g ，黨參12 g ，生黃芪12 g ，麥冬12 g ，炒棗仁

12 g ，丹參12 g ，北沙參12 g 。7劑，1劑／ d ，水煎服。并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

二診（2017年11月12日）：服藥后腰酸、乏力癥狀有所緩解，繼續(xù)服用原方，服至月經(jīng)來(lái)潮。

三診（2017年12月5日）：在上方基礎(chǔ)上加用丹參、川芎、牛膝、路路通、赤芍以活血調(diào)經(jīng)，7劑，

1劑／ d ，水煎服。

四診（2018年1月15日）：以益經(jīng)滋癸飲加減治療2個(gè)月經(jīng)周期后，患者自訴月經(jīng)量較前增多1/3。mp2018年1月5日，5d干凈，色紅，無(wú)血塊，腰酸明顯緩解。舌紅，苔薄白，脈細(xì)滑。守上方加減治療1個(gè)月，月經(jīng)量恢復(fù)正常，色質(zhì)可，復(fù)查激素水平

未見(jiàn)明顯異堂