（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

你好，我是中醫(yī)人文君然。

昨天，文老師和大家一起分享了，用右歸丸治療腎陽(yáng)虛所致低血壓的經(jīng)驗(yàn)。

很多朋友看了以后，覺(jué)得非常受啟發(fā)，想不到腎陽(yáng)虛對(duì)于低血壓，有這么大的誘發(fā)作用。

其實(shí)由于腎陽(yáng)不足引發(fā)的老年病，還有很多。今天，文老師再給你說(shuō)一個(gè)，與之相關(guān)的常見(jiàn)病，這就是陽(yáng)虛型便秘。

我給你講一個(gè)真實(shí)的醫(yī)案故事。

話說(shuō)有這樣一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是七十歲了。

她素來(lái)有習(xí)慣性便秘的毛病，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。她自己怎么解決呢？它就是用番瀉葉兒通便。

曾經(jīng)，這辦法很好使。但用來(lái)用去，她發(fā)現(xiàn)，每一次排便后，便秘就更為嚴(yán)重一些。所以，她沒(méi)有辦法再繼續(xù)使用了。而其他的一些西藥，用起來(lái)也是馬馬虎虎。

最后，她決定求治中醫(yī)。

刻診，患者面色發(fā)白，手腳發(fā)涼，身體喜熱怕冷，耐夏不耐冬。肚子里邊兒經(jīng)常感覺(jué)到冷嗖嗖的，涼颼颼的，還有些疼。

當(dāng)時(shí)，患者大便已經(jīng)是三天沒(méi)解了。小便顏色比較清。看舌脈，是舌淡苔白，脈沉。

當(dāng)時(shí)，患者特別悲觀，說(shuō)作為一個(gè)七十歲的人，如果每天為這個(gè)大便犯愁，那真是生不如死。

當(dāng)時(shí)醫(yī)家就說(shuō)，問(wèn)題沒(méi)那么嚴(yán)重，但是從現(xiàn)在開(kāi)始，把番瀉葉等等全部停掉，然后就開(kāi)了一張方子——

制附子10克，肉桂10克，山藥25克，山茱萸10克，枸杞子10克，鹿角膠10克，菟絲子10克，杜仲10克，當(dāng)歸20克，熟地黃10克。

這個(gè)方子開(kāi)出來(lái)，并不是往里喝的，而是用來(lái)臍療外治的。怎么做呢？就是把這些藥物混合烘干研末，裝進(jìn)瓶子里密封保存好，每次取取4到10克。將肚臍兒先用溫毛巾給擦干，把藥粉添進(jìn)去，填完了以后再覆蓋一軟紙片兒，再加點(diǎn)棉花，然后在最外層，用白膠布給它固封好。

多長(zhǎng)時(shí)間換一次藥呢？四天。十天為一個(gè)療程。

當(dāng)時(shí)，患者心里邊還是有些懷疑：自己便秘這么嚴(yán)重，在肚臍兒上撒點(diǎn)藥，就能行嗎？但考慮到自己的身體狀況，用外治法對(duì)身體造成的負(fù)擔(dān)小，所以說(shuō)就同意嘗試一下。

結(jié)果，用藥兩次以后，患者大便就通暢了很多。堅(jiān)持了四個(gè)療程，患者的基本癥狀完全消失，大便變得通暢了，而且像四肢不溫、喜熱怕冷、面色恍白這樣的現(xiàn)象，也都隨之改善。

這個(gè)醫(yī)案最初刊載于1994年的《江西中醫(yī)藥》。

這里面的道理，其實(shí)特別簡(jiǎn)單。很多老年患者的習(xí)慣性便秘，要和中年、壯年的便秘區(qū)分開(kāi)。老年人身體多虛多瘀。像氣虛引發(fā)的便秘，陽(yáng)虛引發(fā)的便秘，血虛引發(fā)的便秘，在老年人身上就比較多見(jiàn)。

這個(gè)患者，就是陽(yáng)虛便秘，腎陽(yáng)不足導(dǎo)致的便秘。從患者的全身表現(xiàn)來(lái)看，比如脈沉、舌淡苔白尿清，腹中冷痛，四肢不溫，面色恍白，喜熱、怕冷。這些都是標(biāo)準(zhǔn)的腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

腎陽(yáng)不足，身體失于溫煦。就好比冬天氣溫降低，河流被凍結(jié)了一樣，它就不能往下再繼續(xù)走了。所以說(shuō)，津液的輸布傳導(dǎo)都會(huì)隨之凝滯，大便肯定也就隨之不通。

這個(gè)時(shí)候，如果你反復(fù)用一些性寒的瀉藥，比如說(shuō)像番瀉葉等等，雖然說(shuō)在短期內(nèi)可能會(huì)起到一定療效，但是長(zhǎng)期來(lái)看，它會(huì)加重腎陽(yáng)不足、陽(yáng)虛寒凝的狀態(tài)，因此會(huì)加劇患者的便秘。所以說(shuō)，聰明和正確的做法是，停止這些飲鴆止渴的辦法，而是要溫陽(yáng)益腎填精，改善患者陰寒凝滯的身體狀態(tài)。

醫(yī)家當(dāng)時(shí)就用了右歸丸的原方。

右歸丸原方，其實(shí)就是醫(yī)案當(dāng)中的幾味藥：附子、肉桂、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、熟地黃。

附子和肉桂，用來(lái)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。熟地、枸杞子、山萸肉、山藥可以溫補(bǔ)腎陰腎精。鹿角膠配合附子、肉桂，溫陽(yáng)益精血。杜仲溫補(bǔ)肝腎。菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)。當(dāng)歸養(yǎng)血，同時(shí)它還有一定的通便效果。

值得學(xué)習(xí)的是，醫(yī)家當(dāng)時(shí)并沒(méi)有讓患者去內(nèi)服，而是通過(guò)藥物外治的辦法，來(lái)施展療效。這樣，可以避免給他們的身體帶來(lái)太多壓力。

因此，這個(gè)醫(yī)案，確實(shí)是值得讓大家了解和學(xué)習(xí)的。

總而言之，這就是右歸丸外治，來(lái)改善便秘的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。

其實(shí)，咱們有老人的家庭，一定要了解便秘，是怎么形成的。一定要結(jié)合患者自身的全身狀況，來(lái)辨別出真正的病因病機(jī)。不能一味地寒下。比如說(shuō)醫(yī)院當(dāng)中這個(gè)患者，可以說(shuō)，如果繼續(xù)用番瀉葉來(lái)飲鴆止渴，殺雞取卵，那后來(lái)的結(jié)果，一定是越來(lái)越差。

希望有這方面困擾的朋友，能夠從這篇短文當(dāng)中獲得一些啟發(fā)。專業(yè)讀者朋友，您在臨床的時(shí)候，也千萬(wàn)不要忘了老年人腎陽(yáng)虛便秘這樣一個(gè)癥型。我們多了解，多掌握，將來(lái)會(huì)更好的運(yùn)用于臨床。

好了，就說(shuō)這么多。