《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：尊敬的于金明院士您好，歡迎您參加《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》的視頻專訪，現(xiàn)在大家都在關(guān)注精準(zhǔn)醫(yī)療，您作為我國(guó)腫瘤放療領(lǐng)域的泰斗級(jí)人物，您認(rèn)為肺癌的放療如何更加精準(zhǔn)？

于金明院士：

謝謝提問！肺癌的精準(zhǔn)放療與宏觀的或廣義的精準(zhǔn)腫瘤學(xué)是有區(qū)別的，在我看來(lái)，精準(zhǔn)放療主要有兩個(gè)含義，第一是從個(gè)體化的物理層面來(lái)看，包括靶區(qū)的精準(zhǔn)勾畫和射線的精準(zhǔn)施照。第二是在分子細(xì)胞這個(gè)層面來(lái)看。我想要實(shí)現(xiàn)肺癌的精準(zhǔn)放療，需要從上述兩個(gè)層面開展探索工作。也就是說(shuō)既不能過(guò)于偏重解剖層面，也不能過(guò)于偏重物理層面，只有兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)才能達(dá)到精準(zhǔn)放療的目的。

從物理層面來(lái)說(shuō)，1995年，我在《中華腫瘤學(xué)雜志》上就已經(jīng)提出精準(zhǔn)放療的概念，當(dāng)時(shí)只是局限在我們物理這個(gè)層面上，旨在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)靶區(qū)的精準(zhǔn)勾畫和射線的精準(zhǔn)施照，從而提高療效，減輕放療副反應(yīng)。隨著時(shí)間的發(fā)展，僅僅從這個(gè)角度出發(fā)來(lái)達(dá)到療效提高的目的是不夠的?，F(xiàn)在看來(lái)，肺癌的精準(zhǔn)放療應(yīng)該是在物理層面精準(zhǔn)的基礎(chǔ)上與其他治療如靶向治療、免疫治療等有機(jī)結(jié)合，真正發(fā)揮放療和化療傳統(tǒng)技術(shù)之外的領(lǐng)域拓展，實(shí)現(xiàn)1+1大于2，或者1+1+1大于3的結(jié)果，我想這才是肺癌精準(zhǔn)放療的意義所在。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：多學(xué)科綜合治療是腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)，您剛剛提到要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療應(yīng)該嘗試與其他治療結(jié)合，您認(rèn)為肺癌的放療和靶向治療該怎樣有機(jī)結(jié)合？

于金明院士：

放療與其他治療結(jié)合我想會(huì)出現(xiàn)3種情況，第一是相加，第二是無(wú)關(guān)，第三是相克?，F(xiàn)在放療和免疫、靶向的結(jié)合我們正在探討當(dāng)中，如放療聯(lián)合靶向藥物在肺癌治療中的研究探索，已經(jīng)陸續(xù)發(fā)表一些數(shù)據(jù)?！禠ancet oncology》剛剛發(fā)布的文章顯示，放化療同步治療Ⅲ期肺癌，加或不加西妥昔單抗沒有任何療效的差異，而增加西妥昔單抗反而會(huì)增加損傷，安維汀因?yàn)槎拘蕴?，基本上處于邊緣化的狀態(tài)。

由于目前沒有高級(jí)別的證據(jù)支持，因此對(duì)于放療與靶向治療的結(jié)合還存在爭(zhēng)議?；诖?，我們正在牽頭開展相關(guān)的臨床研究，目前進(jìn)展順利。研究對(duì)象為EGFR突變的Ⅲ期NSCLC，一組給予放療+EP，一組給予放療+EGFR-TKI。初步分析顯示，兩組之間PFS改善方面有很大的差別，靶向治療對(duì)改善的PFS效果較好，損傷相比更小。

對(duì)于放療與免疫治療結(jié)合的探索研究開展的如火如荼。我現(xiàn)在最感興趣的是放療和免疫結(jié)合的遠(yuǎn)位效應(yīng)（abscopal effect）。對(duì)于廣泛的病灶，我們用SBRT的放療方式，聯(lián)合免疫治療，照射一個(gè)病灶，同時(shí)應(yīng)用免疫治療，沒有照射的遠(yuǎn)隔部位的病灶也達(dá)到了很好的控制，這是目前我們正在開展的研究探索，而我認(rèn)為這種遠(yuǎn)位效應(yīng)就能實(shí)現(xiàn)1+1大于2的結(jié)果。

我們現(xiàn)在做了很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，放療和免疫治療結(jié)合的效果是很好的?；诖耍覀儸F(xiàn)在正在嘗試設(shè)計(jì)一項(xiàng)臨床研究，針對(duì)廣泛期非小細(xì)胞肺癌，一組給予放療聯(lián)合免疫治療，一組給予放療聯(lián)合化療，期望通過(guò)這樣的對(duì)比研究能告訴我們，未來(lái)放療聯(lián)合免疫治療能否沖擊或者挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的放化療聯(lián)合！

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：感謝于金明院士接受腫瘤醫(yī)學(xué)論壇的視頻專訪，感謝各位的收看，下次再見，謝謝！