《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：梁朝陽教授您好，歡迎您參加《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》的視頻專訪。請(qǐng)問胸外科醫(yī)生應(yīng)該如何合理地使用EGFR-TKI？胸外科是如何看待輔助治療的，未來的發(fā)展趨勢(shì)是怎么樣的？

梁朝陽教授：

TKI藥物引進(jìn)臨床大約有十幾年的歷史，對(duì)于醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生來說，多了一個(gè)治療利器，對(duì)臨床上沖擊也很大?？傮w來說，胸外科醫(yī)生應(yīng)用TKI藥物治療主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，我們使用TKI藥物直接治療了晚期癌癥患者，也就是所謂的標(biāo)準(zhǔn)一線治療。這一類患者一般是單發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，比如肺癌腦轉(zhuǎn)移或者肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，這類患者雖然是癌癥晚期，但是依然有手術(shù)指征。有大量的臨床研究實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)這一類患者用手術(shù)治療，比單純的放療、化療的治療效果要好很多。所以這部分患者首先選擇做手術(shù)，像肺癌的患者就要進(jìn)行肺部切除術(shù)等。手術(shù)以后，要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的基因檢測(cè)，如果患者檢測(cè)出有敏感的基因突變，那么后續(xù)治療我們就推薦一線使用TKI治療。這也是臨床工作中比較常見的一類患者；第二，有一部分患者，在手術(shù)前沒有被判斷出癌癥晚期，而是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是癌癥晚期，比如比較少見的胸膜轉(zhuǎn)移，尤其是一些微轉(zhuǎn)移，在手術(shù)中的影像檢查很難被發(fā)現(xiàn)。腔鏡技術(shù)探查發(fā)現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移，那么就要改變手術(shù)策略，由大手術(shù)改變?yōu)樾∈中g(shù)，一般會(huì)進(jìn)行胸膜活檢或者局部肺切除，那么手術(shù)就不以治療為目的而是以診斷為目的，將組織標(biāo)本送到病理科進(jìn)行常規(guī)病理檢查，如果診斷出腺癌，就會(huì)加做EGFR等檢測(cè)，如果出現(xiàn)突變的情況那么依然推薦一線使用TKI；第三，輔助治療對(duì)于外科醫(yī)生來講你很難用一個(gè)詞來描述，其原因，①，輔助治療必須要做，因?yàn)榇_實(shí)有研究證明對(duì)患者進(jìn)行輔助治療以后，患者的生存有一定的改善，但是目前來說其改善的幅度很小，絕對(duì)的獲益率僅有5%，而且目前來看，輔助治療似乎到了瓶頸期；②有一些患者身體條件并不是很好，可能無法耐受。我們希望在不久的將來或有新的舉措來改善目前治療的困惑狀態(tài)，目前靶向治療比較熱，期待靶向治療能有新的突破，給患者帶來生存獲益。