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臨床應(yīng)用

外感熱病的辨證規(guī)律;本篇首先提出外感熱病的概念，接著分析了外感熱病的證候病機(jī)，從而全面論述外感熱病六經(jīng)分證的辨證論治方法。這是《內(nèi)經(jīng)》在準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)了外感熱病發(fā)展變化規(guī)律基礎(chǔ)上的高度理論概括，外感熱病是病起于陽(yáng)，發(fā)展變化迅速，病機(jī)演變復(fù)雜，因此，本篇以一日、二日、三日、四日、五日、六日、····來(lái)論證六經(jīng)證候的臨床特點(diǎn)。

（一）六經(jīng)熱病的治法

本篇所論六經(jīng)執(zhí)病的臨床特征。符合執(zhí)性外感疾病傳變的臨床規(guī)律。而與張仲景的《傷寒雜病論》所論述的外感疾病有所不同，張氏記載的是傷寒的表現(xiàn)和變證，而本篇言傷于寒實(shí)際包括六淫邪氣。從證候表現(xiàn)看，本篇所論三陽(yáng)經(jīng)的證候多突出的是經(jīng)脈相關(guān)的表現(xiàn)，三陰經(jīng)及兩感證則多屬里熱病證，兼有經(jīng)脈相關(guān)表現(xiàn)。

太陽(yáng)病∶由外邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈所致。臨床特點(diǎn)為頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)、發(fā)熱、惡寒。若屬寒邪所傷之"傷寒病"，治法同仲景，可用麻黃湯或杏蘇散之類。若屬溫?zé)?、時(shí)邪，則應(yīng)參照溫病思想論治（下同）。

陽(yáng)明病∶由太陽(yáng)經(jīng)病邪傳入陽(yáng)明經(jīng)所致。其臨床特點(diǎn)為身熱、目痛、鼻干、不得臥。治法為解肌散熱，用柴葛解肌湯，若里熱偏盛，傷津耗液，用白虎湯。

少陽(yáng)病;由太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)病邪傳至少陽(yáng)經(jīng)所致。其臨床特點(diǎn)為胸脅痛、耳聾。治法為和解少陽(yáng)，用小柴胡湯。

太陰病∶由三陽(yáng)經(jīng)病邪傳至太陰經(jīng)所致。其臨床特點(diǎn)為腹?jié)M、咽干。顯然，此證為邪已入里，必須用瀉下法，瀉其熱結(jié)，可選小承氣湯或增液承氣湯之類，或用針刺泄熱。

少陰病∶由三陽(yáng)及太陰經(jīng)病邪傳至少陰經(jīng)所致。其臨床特征為口燥、舌干而渴。邪熱入里，熱盛傷津，針刺治療可用泄熱法，藥物治療可選用黃連阿膠湯或增液承氣湯之類。

厥陰病;由三陽(yáng)經(jīng)及太陰、少陰經(jīng)病邪傳至厥陰經(jīng)所致。其臨床特征為煩滿而囊縮，在女子如李梃《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō);"陰戶急痛引少腹。"針刺治療當(dāng)用泄熱法，藥物治療可選四逆散及金鈴子散之類。

胡晏年 50，病傷寒 16 日不解。其癥乍寒時(shí)，即以衣被濃覆，蒙頭而臥，不勝其寒;乍熱時(shí)，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十余次，醫(yī)皆不識(shí)。萬(wàn)至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰∶不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無(wú)頭痛癥?惡熱，病在里也，何以無(wú)渴及便溺不利癥?此病在半表半里，陰陽(yáng)混亂也。陰氣乘陽(yáng)則惡寒，陽(yáng)氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，梔子、豆豉以治其陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）

繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃苔，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者（邪熱甚則正氣餒，不可誤認(rèn)為虛）。一醫(yī)以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許?？娺吃弧靡黄肟谒酪?。亟以大黃一兩，括萎二枚連子切片，黃連、枳實(shí)下之（小陷胸加大黃）。主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）

莊欽之一莊仆，因受寒發(fā)熱，頭痛如裂（太陽(yáng)）。兩目俱痛（陽(yáng)明）。渾身骨內(nèi)疼痛，下元尤甚（勞傷）。狀如刀割，不可忍耐（熱甚傷寒）?？诳噬?，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。為疏一方∶干葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝萎半個(gè)連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，4 劑而平。此太陽(yáng)陽(yáng)明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽(yáng)之邪，石膏、竹葉、干葛、麥冬、知母解陽(yáng)明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，、故遂愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）

《臨證指南醫(yī)案·寒》∶"經(jīng)云∶熱病者，皆傷寒之類也。又曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。又曰;冬傷于寒，春必病溫。其癥有六經(jīng)相傳，并病合病，兩感直中。難經(jīng)又言傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。再加以六淫之邪，有隨時(shí)互相兼感而發(fā)之病，且其一切現(xiàn)癥，則又皆有頭痛發(fā)熱，或有汗無(wú)汗，或惡風(fēng)惡寒，不食倦臥煩渴等，則又大略相同，故其癥愈多，其理愈晦。毋怪乎醫(yī)者臨癥時(shí)，不能灼然分辨。即其所讀之書(shū)，前人亦并無(wú)至當(dāng)不易之論。將靈素難經(jīng)之言，及一切外感之癥，逐一分析辨明，使人有所遵循，故千百年來(lái)，欲求一鑒垣之士，察六淫之邪，毫不紊亂者，竟未見(jiàn)其人。幸賴有仲景之書(shū)，以六經(jīng)分癥，治以汗吐下和寒溫諸法。故古人云仲景之法，不但治傷寒，茍能悉明其理，即治一切六氣之病與諸雜癥，皆可融會(huì)貫通，無(wú)所不宜。此誠(chéng)屬高論。固深知仲景者也，然余謂六浮之邪，頭緒甚繁，其理甚奧。即匯集河間東垣丹溪，及前賢輩諸法而治之。猶慮未能兼括盡善。若沾沾焉，必欲但拘仲景之法而施治，此乃見(jiàn)聞不廣，膠柱鼓瑟，不知變通者矣。今觀葉氏之書(shū)，傷寒之法，固屬無(wú)多，然其辨明冬溫、春溫、風(fēng)溫、溫?zé)?、濕溫之治，?shí)超越前人。以此羽翼仲景，差可嘉惠后學(xué)，觀者幸毋忽諸（華玉堂）。"

以上是對(duì)葉天十治外感疾病的評(píng)價(jià)，實(shí)則也提示后人。對(duì)外感疾病不單要掌握六經(jīng)分證及其辨識(shí)方法;還應(yīng)該領(lǐng)悟六經(jīng)之變法，這既是外感病邪復(fù)雜多端，致病性質(zhì)各異，又因患者體質(zhì)及環(huán)境千差萬(wàn)別，因此，臨床的情況是復(fù)雜的，六經(jīng)證的表現(xiàn)形式也會(huì)不完全一樣。因此，對(duì)于外感疾病的辨證治療，知常達(dá)變才算真正掌握。