浙江中醫(yī)藥歷史悠久, 在發(fā)展過程中逐漸形成了以人名、地域、學(xué)科、學(xué)術(shù)思想為劃分的中醫(yī)流派, 數(shù)量甚多。范永升致力于浙江中醫(yī)流派的傳承發(fā)展研究, 著有《浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派》一書, 倡浙派中醫(yī)、浙派中醫(yī)具有源遠(yuǎn)流長、學(xué)派紛呈、守正出新、時病診治、學(xué)堂論道、厚德仁術(shù)等特點。浙江中醫(yī)婦科作為浙派中醫(yī)的重要組成部分, 有以蕭山竹林寺女科 (以下簡稱竹林寺女科) 、寧波宋氏婦科 (以下簡稱宋氏婦科) 、海寧陳木扇女科 (以下簡稱陳木扇女科) 及杭州何氏婦科 (以下簡稱何氏婦科) 為代表的婦科流派。四大流派對浙江中醫(yī)婦科的發(fā)展頗具深遠(yuǎn)影響, 更豐富了浙派中醫(yī)的內(nèi)涵。四大中醫(yī)婦科流派認(rèn)為婦女的身心健康可因月經(jīng)不調(diào)而改變, 故療婦人疾首重調(diào)經(jīng)。浙派中醫(yī)婦科最早可溯源至南齊年間。南宋紹定六年,竹林寺僧醫(yī)世系五世靜暹一劑將皇后危疾治愈, 自此竹林寺女科名聲大噪。竹林寺女科在千百年來衣缽相傳, 然傳至一零七世陳緒輝, 僧醫(yī)之名便畫上了句號。緒輝之孫陳拯民被指定為竹林寺女科傳人, 于蕭山中醫(yī)院開設(shè)竹林寺婦科特色門診。竹林寺女科方書很多, 至今還保存有37種之多, 均冠以秘傳、秘方、秘錄、秘要等字眼。唐代錢塘籍名醫(yī)陳仕良, 擅調(diào)治婦科諸疾。陳木扇女科傳至南宋陳沂, 治愈康后危疾, 得賜宮前御扇, 被稱為“木扇陳”或“陳木扇”, 在浙江一帶影響深遠(yuǎn)、陳木扇女科著有《陳素庵婦科補(bǔ)解》《陳氏女科秘要》《引川心秘》等。宋氏婦科肇始于唐代開元年間, 宋廣平醫(yī)術(shù)精湛, 其妻竊其術(shù), 專于婦女一科, 為宋氏婦科發(fā)端。其子孫有為良醫(yī)者, 撰有《宋氏女科產(chǎn)后篇》《宋氏女科撮要》 (后改為《宋氏女科秘書》) 。至清代, 宋氏婦科開辦“杏春堂”“濟(jì)世堂”兩所診所, 分別被后世稱為老宋家和新宋家, 名噪江浙滬及港澳一帶。何氏婦科上承山陰錢氏之學(xué), 為其第二支脈、自晚清年間杭城名醫(yī)何九香先生懸壺杭城而醫(yī)名鵲起, 至今已有一百五十年余, 創(chuàng)有何氏秘方“定嘔飲”、何氏第三代傳人何子淮、何少山將何氏婦科流派推向高峰, 聲名遠(yuǎn)播, 有《何子淮女科經(jīng)驗集》《各家女科評述》等著作及《調(diào)沖十法》《溫陽止崩論》等數(shù)十篇論文。上述四大婦科流派對月經(jīng)病的治療具有指導(dǎo)意義。四大流派治療月經(jīng)不調(diào)以肝、脾、腎為綱。竹林寺女科在辨證上以肝、脾、腎三臟主論, 在具體措施上提出祛瘀解郁、補(bǔ)血行氣、補(bǔ)腎益精等治療原則。竹林寺女科認(rèn)為脾胃不足直接影響氣血的生成, 易引起月經(jīng)后期、先后不定期、月經(jīng)過少等疾病, 并提出形瘦者多脾胃虛弱、氣血虧虛, 形肥者多脾虛水濕不運的觀點。同時, 婦人性多執(zhí)拗, 易忿怒妒忌, 多傷肝氣, 易出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過多等。竹林寺女科秘制太和丸, 有疏肝理氣、芳香化濕、健脾消積之功效, 凡婦女月經(jīng)不調(diào)均可服用。何氏婦科十分重視調(diào)肝解郁, 認(rèn)為肝病的特點主要體現(xiàn)在肝體的不足和肝用失和兩個方面, 在臨床治療上總結(jié)有調(diào)肝八法。何氏婦科的補(bǔ)腎法, 推崇張景岳的陽中求陰及陰中求陽。在治療腎陽不足證時, 常在溫補(bǔ)腎陽藥中加溫潤填精之品;在治療腎陰不足證時, 常在滋補(bǔ)腎陰藥時配伍益腎填精藥。脾為后天之本, 脾胃虛弱, 藥補(bǔ)難達(dá)于諸經(jīng), 何氏婦科認(rèn)為脾胃功能體現(xiàn)在婦女的生理變化和病理特點上, 其病理可表現(xiàn)為脾失健運及脾氣虛弱, 故健脾和胃是治療月經(jīng)不調(diào)的重要治則之一。宋氏婦科根據(jù)肝的病理特點, 將肝病分為肝實、肝虛、肝熱、肝寒。肝實證多見于肝氣郁結(jié);肝虛多因肝陰、肝血的不足, 均可致肝旺;肝寒證或因寒邪傷肝, 或因肝臟本身陽虛。臨床上以肝熱證多見, 腎為水臟, 內(nèi)寄元陽, 婦人以腎為本, 腎藏精、主生殖, 宜固不宜泄, 故腎與婦人經(jīng)水有直接的關(guān)系、宋氏婦科認(rèn)為腎之病往往虛多實少, 治療上宜采用“滋、補(bǔ)、填”等方法。同時, 宋氏婦科十分強(qiáng)調(diào)脾胃對婦人的重要性, 認(rèn)為脾胃強(qiáng)盛, 生化有源, 婦女經(jīng)水才能適時而下、陳木扇女科治療月經(jīng)病, 重視先后天, 認(rèn)為月經(jīng)未及二七而行者, 乃腎氣足, 先天強(qiáng), 若過二七而未行者, 乃腎氣虛, 先天弱、而肝腎為母子之臟, 故治腎應(yīng)兼治肝, 并提出治療月經(jīng)病, 常以治腎為先, 肝腎并論, 亦遵崇葉天士“女子以肝為先天”的觀點。脾為后天生化之源, 脾土強(qiáng), 是經(jīng)水調(diào)的必要條件之一。后天賴先天之充足而強(qiáng)盛,先天賴后天之生化以供養(yǎng), 故對于月經(jīng)不調(diào), 在補(bǔ)肝腎同時, 又應(yīng)著力調(diào)理脾胃。四大流派治療月經(jīng)不調(diào), 重視沖任、氣血的和暢。竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生與沖任損傷有關(guān), 力主調(diào)沖。其調(diào)沖任之法, 主要是梳理氣機(jī)法, 所創(chuàng)太和丸療效甚佳。何氏婦科認(rèn)為婦女月經(jīng)病與沖任關(guān)系密切, 調(diào)沖脈為月經(jīng)之本也。沖任為病, 有兩個方面:一是臟腑失調(diào), 氣血紊亂, 津液代謝失常所致;二是各種致病因素直接損傷所致。何氏婦科專門設(shè)有調(diào)沖十法, 被高度概括為“辨證準(zhǔn)確的調(diào)沖之法”, 是何氏婦科治療婦科疾病的基本原則。其中有八法用于治療月經(jīng)不調(diào):理氣調(diào)沖法治氣滯經(jīng)少、平肝調(diào)沖法治月經(jīng)先期、涼血調(diào)沖法遏沸騰血海、溫里調(diào)沖法暖沖任胞宮、化濕調(diào)沖法逐痰濁阻閉、益氣調(diào)沖法運中州之氣、補(bǔ)養(yǎng)調(diào)沖法培元充血海、清邪調(diào)沖法顧經(jīng)期兼證。宋氏婦科和陳木扇女科均認(rèn)為沖任損傷多與臟腑相關(guān)。宋氏婦科認(rèn)為與以下有關(guān):一為腎水虧虛, 任脈失養(yǎng), 血海不能按時充盈, 表現(xiàn)為月經(jīng)后期;二為脾胃失運, 化源匱乏, 沖任失養(yǎng), 表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少;三為腎氣虛衰, 沖任不固, 表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陳木扇女科則認(rèn)為脾虛不統(tǒng)血, 沖任虛損, 則月經(jīng)過多。故兩大流派在治療上多從臟腑入手。另婦人以血為本, 以氣為用, 血賴氣行, 氣順血和, 則經(jīng)脈流暢, 沖任通盛, 經(jīng)水自調(diào)。而氣血的生成、運行, 以及生理功能的維系與各個臟腑的關(guān)系密不可分, 因此陳木扇女科特別強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)當(dāng)和氣, 但切勿攻伐。在治療上, 推崇氣血并治而有側(cè)重的治療法則。竹林寺女科擅長調(diào)制月經(jīng)周期失調(diào), 對月經(jīng)周期異常的認(rèn)識可以概括為先期多實熱, 錯后易血虛, 脾土不勝為錯亂。竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)先期病多由于實熱引起, 治療用加味調(diào)經(jīng)丸。方中四物湯調(diào)補(bǔ)營血, 加用泄熱、疏理肝氣的藥物。月經(jīng)后期多由于陰血不足, 或氣陰兩虛, 或兼夾痰濁, 方用正經(jīng)養(yǎng)血湯, 奏補(bǔ)氣健脾以生陰血、補(bǔ)血活血、溫陽散寒、疏理氣機(jī)之功效。氣血兩虛者治宜八珍湯, 若兼氣郁痰擾, 則加蒼附丸及理氣化痰解郁之品。月經(jīng)先后無定期常因脾土不勝, 予紫金丸治療, 蓋脾旺則血氣勻調(diào);脾胃虛弱、沖任損傷、氣血不足者用加減八物湯, 兼服調(diào)經(jīng)烏雞丸, 為藥食并補(bǔ)方劑之一, 有健脾養(yǎng)血、行氣解郁之功。竹林寺女科善用四物湯為基礎(chǔ)方, 此方補(bǔ)而不滯, 行血而不傷血, 溫而不燥, 滋而不膩, 有補(bǔ)血調(diào)血之功, 順應(yīng)了婦女以血為用的生理特點, 被譽(yù)為“婦科第一方”。何氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上體現(xiàn)了舍病求證的辨治特色。不同的月經(jīng)不調(diào)病, 只要抓準(zhǔn)證型,即可用相同的方法施治。如調(diào)沖十法的涼血調(diào)沖法, 可治療血海沸騰的月經(jīng)過多及月經(jīng)先期, 化濕調(diào)沖法治療痰濁阻閉的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少, 益氣調(diào)沖法治療月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過少等。何氏婦科治療月經(jīng)不調(diào)注重溫陽。月經(jīng)以時下, 靠月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化來實現(xiàn), 尤月經(jīng)中期氤氳之時, 陽氣漸漲, 發(fā)生排卵和排泄經(jīng)血時, 更是以高漲的陽氣作為條件。何氏婦科認(rèn)為正常的月經(jīng)需要充足的腎氣。腎氣虛衰,命門不足, 失去溫煦功能, 則月經(jīng)紊亂。另陰為陽之基, 血為氣之母, 所以凡傷陰血, 必定隨之耗損陽氣。陽虛者, 在行經(jīng)之時, 易感受寒邪, 氣血運行不暢, 寒客胞宮而致病。亦有傷于情志、房勞及疲勞過度, 傷臟腑陽氣, 累及肝脾腎, 督脈失去命門之火資助, 不能統(tǒng)一身之陽氣, 導(dǎo)致沖任、胞宮功能失常, 引起一系列陽氣虛。陰寒盛之病證, 江南一帶醫(yī)家認(rèn)為附桂過于辛熱, 陰血易受其傷, 鮮用于婦科, 但何氏婦科認(rèn)為確屬陽虛火衰者, 還非此不可。溫陽的目的在于振奮陽氣, 同時能兼收少火生氣, 陽中求陰, 增強(qiáng)機(jī)能。宋氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上用藥輕靈簡潔, 處方靈動。認(rèn)為婦女以血為用, 血少氣多, 故宋氏認(rèn)為, 在用藥上不宜過猛, 以防耗傷氣血, 損傷脾胃。宋氏婦科在組方用藥上非常簡潔, 用藥不過十二三味, 用量也多在3~9g。如治療婦人經(jīng)水過期而色淡痰多, 藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、生地、陳皮、半夏、茯苓、甘草, 此共8味中藥。宋氏婦科在方藥配伍上獨具風(fēng)格。婦科醫(yī)家善用四物湯,而宋氏婦科在使用時常去熟地和川芎, 加用黨參、白術(shù)、黃芪、甘草等益氣藥。蓋氣血之間, 血賴氣行, 氣旺則血生。四物湯原方中熟地過于滋膩, 川芎易動血, 加用益氣之品, 則氣旺血生。宋氏婦科認(rèn)為“治經(jīng)先治帶, 帶止經(jīng)自調(diào)”, 經(jīng)、帶均為氣血所化生的津液, 與脾密切相關(guān)。脾虛不能運化水濕而膠滯于下焦, 帶脈失約而至帶下量多, 帶多則經(jīng)少, 可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)等, 故治療上以健脾為先, 再調(diào)養(yǎng)氣血。陳木扇女科尤重視調(diào)經(jīng), 認(rèn)為婦人諸疾多由經(jīng)水不調(diào)所致, 而調(diào)經(jīng)尤注重氣血的調(diào)和?!皨D人經(jīng)水不調(diào), 多因氣郁所致”“調(diào)經(jīng)必以行氣為先也”, 陳素庵在“經(jīng)血辨色方論”中指出, “女子以血為主”, 擅用四物湯。陳木扇女科認(rèn)為治療月經(jīng)不調(diào), 當(dāng)寒者溫之, 熱者清之, 滯者通之, 虛者補(bǔ)之, 隨證用之。月經(jīng)先期, 治當(dāng)養(yǎng)血和血, 清熱涼血, 方予大安營煎, 方中四物湯養(yǎng)血以固本, 隨癥加減, 標(biāo)本兼治。血熱夾虛所致的月經(jīng)先期, 方用八珍湯補(bǔ)其氣血, 略加丹皮清血中伏火, 梔子清腸胃屈曲之火, 白茯苓、生甘草瀉膀胱小腸之火, 秦艽祛風(fēng)除熱。血虛月經(jīng)后期, 治以健脾補(bǔ)胃, 生血養(yǎng)陰, 調(diào)補(bǔ)沖任, 方用補(bǔ)中湯, 全方共奏補(bǔ)脾土、養(yǎng)陰血、通利三焦之效。血熱、血虛之證, 當(dāng)治以清熱涼血, 行氣和血, 可服當(dāng)歸和血湯, 此方有補(bǔ)血涼血、行氣祛滯、祛風(fēng)養(yǎng)陰之功, 氣行而血和。在月經(jīng)不調(diào)的治療上, 浙派婦科四大流派皆善從肝、脾、腎三臟論治, 旨在條暢沖任氣血。肝氣疏達(dá), 脾土健旺, 腎氣充沛, 則沖任暢通, 氣血勻調(diào), 則月經(jīng)以時下。竹林寺女科、宋氏婦科及陳木扇女科善運用四物湯治療月經(jīng)不調(diào)病。竹林寺女科擅治療月經(jīng)周期病, 將其病因概括為月經(jīng)先期因?qū)崯?/span>, 月經(jīng)后期者多因血虛, 月經(jīng)先后不定期多因脾土不勝, 治療上以四物湯為宗。何氏婦科在治療月經(jīng)不調(diào)上著重辨證, 以臨床病證為依據(jù), 辨證論治, 創(chuàng)調(diào)沖十法, 更加全面。同時, 提出對陽虛火衰者應(yīng)大膽運用溫陽藥、宋氏婦科提出經(jīng)帶關(guān)系密切, 調(diào)經(jīng)需先止帶, 治療上從健脾入手, 而在組方上用藥輕靈簡潔, 并能根據(jù)氣血損傷的輕重巧用四物湯。陳木扇女科尤其注重婦女氣血的調(diào)和, 認(rèn)為調(diào)經(jīng)當(dāng)先行氣, 對于月經(jīng)不調(diào), 隨證治之。浙派中醫(yī)婦科四大流派調(diào)經(jīng)皆宗肝脾腎論治, 且各有特色, 并不斷地豐富辨證論治內(nèi)涵, 為今日臨床提供了很好的借鑒。 【文章來源】浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)
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