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浙江四大中醫(yī)婦科流派調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)經(jīng)驗與特色比較

 華華YHBH0207 2022-06-16 發(fā)布于湖南
浙江中醫(yī)藥歷史悠久在發(fā)展過程中逐漸形成了以人名、地域、學(xué)科、學(xué)術(shù)思想為劃分的中醫(yī)流派數(shù)量甚多。
 
范永升致力于浙江中醫(yī)流派的傳承發(fā)展研究著有《浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派》一書倡浙派中醫(yī)、浙派中醫(yī)具有源遠(yuǎn)流長、學(xué)派紛呈、守正出新、時病診治、學(xué)堂論道、厚德仁術(shù)等特點。
 
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浙江中醫(yī)婦科作為浙派中醫(yī)的重要組成部分有以蕭山竹林寺女科 (以下簡稱竹林寺女科、寧波宋氏婦科 (以下簡稱宋氏婦科、海寧陳木扇女科 (以下簡稱陳木扇女科及杭州何氏婦科 (以下簡稱何氏婦科為代表的婦科流派。
 
四大流派對浙江中醫(yī)婦科的發(fā)展頗具深遠(yuǎn)影響更豐富了浙派中醫(yī)的內(nèi)涵。四大中醫(yī)婦科流派認(rèn)為婦女的身心健康可因月經(jīng)不調(diào)而改變故療婦人疾首重調(diào)經(jīng)。

一  學(xué)術(shù)淵源


浙派中醫(yī)婦科最早可溯源至南齊年間。南宋紹定六年,竹林寺僧醫(yī)世系五世靜暹一劑將皇后危疾治愈自此竹林寺女科名聲大噪。竹林寺女科在千百年來衣缽相傳然傳至一零七世陳緒輝僧醫(yī)之名便畫上了句號。
 
緒輝之孫陳拯民被指定為竹林寺女科傳人于蕭山中醫(yī)院開設(shè)竹林寺婦科特色門診。竹林寺女科方書很多至今還保存有37種之多均冠以秘傳、秘方、秘錄、秘要等字眼。唐代錢塘籍名醫(yī)陳仕良擅調(diào)治婦科諸疾。
 
陳木扇女科傳至南宋陳沂治愈康后危疾得賜宮前御扇被稱為“木扇陳”或“陳木扇”在浙江一帶影響深遠(yuǎn)、陳木扇女科著有《陳素庵婦科補(bǔ)解》《陳氏女科秘要》《引川心秘》等。
 
宋氏婦科肇始于唐代開元年間宋廣平醫(yī)術(shù)精湛其妻竊其術(shù)專于婦女一科為宋氏婦科發(fā)端。其子孫有為良醫(yī)者撰有《宋氏女科產(chǎn)后篇》《宋氏女科撮要》 (后改為《宋氏女科秘書》。
 
至清代宋氏婦科開辦“杏春堂”“濟(jì)世堂”兩所診所分別被后世稱為老宋家和新宋家名噪江浙滬及港澳一帶。
 
何氏婦科上承山陰錢氏之學(xué)為其第二支脈、自晚清年間杭城名醫(yī)何九香先生懸壺杭城而醫(yī)名鵲起至今已有一百五十年余創(chuàng)有何氏秘方“定嘔飲”、何氏第三代傳人何子淮、何少山將何氏婦科流派推向高峰聲名遠(yuǎn)播《何子淮女科經(jīng)驗集》《各家女科評述》等著作及《調(diào)沖十法》《溫陽止崩論》等數(shù)十篇論文。
 
上述四大婦科流派對月經(jīng)病的治療具有指導(dǎo)意義。

二 整體特色


四大流派治療月經(jīng)不調(diào)以肝、脾、腎為綱。竹林寺女科在辨證上以肝、脾、腎三臟主論在具體措施上提出祛瘀解郁、補(bǔ)血行氣、補(bǔ)腎益精等治療原則。
 
竹林寺女科認(rèn)為脾胃不足直接影響氣血的生成易引起月經(jīng)后期、先后不定期、月經(jīng)過少等疾病并提出形瘦者多脾胃虛弱、氣血虧虛形肥者多脾虛水濕不運的觀點。
 
同時婦人性多執(zhí)拗易忿怒妒忌多傷肝氣易出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過多等。竹林寺女科秘制太和丸有疏肝理氣、芳香化濕、健脾消積之功效凡婦女月經(jīng)不調(diào)均可服用。
 
何氏婦科十分重視調(diào)肝解郁認(rèn)為肝病的特點主要體現(xiàn)在肝體的不足和肝用失和兩個方面在臨床治療上總結(jié)有調(diào)肝八法。
 
何氏婦科的補(bǔ)腎法推崇張景岳的陽中求陰及陰中求陽。在治療腎陽不足證時常在溫補(bǔ)腎陽藥中加溫潤填精之品;在治療腎陰不足證時常在滋補(bǔ)腎陰藥時配伍益腎填精藥。
 
脾為后天之本脾胃虛弱藥補(bǔ)難達(dá)于諸經(jīng)何氏婦科認(rèn)為脾胃功能體現(xiàn)在婦女的生理變化和病理特點上其病理可表現(xiàn)為脾失健運及脾氣虛弱故健脾和胃是治療月經(jīng)不調(diào)的重要治則之一。
 
宋氏婦科根據(jù)肝的病理特點將肝病分為肝實、肝虛、肝熱、肝寒。肝實證多見于肝氣郁結(jié);肝虛多因肝陰、肝血的不足均可致肝旺肝寒證或因寒邪傷肝或因肝臟本身陽虛。
 
臨床上以肝熱證多見腎為水臟內(nèi)寄元陽婦人以腎為本腎藏精、主生殖宜固不宜泄故腎與婦人經(jīng)水有直接的關(guān)系、宋氏婦科認(rèn)為腎之病往往虛多實少治療上宜采用“滋、補(bǔ)、填”等方法。
 
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同時宋氏婦科十分強(qiáng)調(diào)脾胃對婦人的重要性認(rèn)為脾胃強(qiáng)盛生化有源婦女經(jīng)水才能適時而下、陳木扇女科治療月經(jīng)病重視先后天認(rèn)為月經(jīng)未及二七而行者乃腎氣足先天強(qiáng)若過二七而未行者乃腎氣虛先天弱、而肝腎為母子之臟故治腎應(yīng)兼治肝并提出治療月經(jīng)病常以治腎為先肝腎并論亦遵崇葉天士“女子以肝為先天”的觀點。
 
脾為后天生化之源脾土強(qiáng)是經(jīng)水調(diào)的必要條件之一。后天賴先天之充足而強(qiáng)盛,先天賴后天之生化以供養(yǎng)故對于月經(jīng)不調(diào)在補(bǔ)肝腎同時又應(yīng)著力調(diào)理脾胃。
 
四大流派治療月經(jīng)不調(diào)重視沖任、氣血的和暢。竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生與沖任損傷有關(guān)力主調(diào)沖。其調(diào)沖任之法主要是梳理氣機(jī)法所創(chuàng)太和丸療效甚佳。何氏婦科認(rèn)為婦女月經(jīng)病與沖任關(guān)系密切調(diào)沖脈為月經(jīng)之本也。
 
沖任為病有兩個方面一是臟腑失調(diào)氣血紊亂津液代謝失常所致;二是各種致病因素直接損傷所致。何氏婦科專門設(shè)有調(diào)沖十法被高度概括為“辨證準(zhǔn)確的調(diào)沖之法”是何氏婦科治療婦科疾病的基本原則。
 
其中有八法用于治療月經(jīng)不調(diào)理氣調(diào)沖法治氣滯經(jīng)少、平肝調(diào)沖法治月經(jīng)先期、涼血調(diào)沖法遏沸騰血海、溫里調(diào)沖法暖沖任胞宮、化濕調(diào)沖法逐痰濁阻閉、益氣調(diào)沖法運中州之氣、補(bǔ)養(yǎng)調(diào)沖法培元充血海、清邪調(diào)沖法顧經(jīng)期兼證。
 
宋氏婦科和陳木扇女科均認(rèn)為沖任損傷多與臟腑相關(guān)。
 
宋氏婦科認(rèn)為與以下有關(guān)一為腎水虧虛任脈失養(yǎng)血海不能按時充盈表現(xiàn)為月經(jīng)后期;二為脾胃失運化源匱乏沖任失養(yǎng)表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少三為腎氣虛衰沖任不固表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陳木扇女科則認(rèn)為脾虛不統(tǒng)血沖任虛損則月經(jīng)過多。故兩大流派在治療上多從臟腑入手。
 
另婦人以血為本以氣為用血賴氣行氣順血和則經(jīng)脈流暢沖任通盛經(jīng)水自調(diào)。而氣血的生成、運行以及生理功能的維系與各個臟腑的關(guān)系密不可分因此陳木扇女科特別強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)當(dāng)和氣但切勿攻伐。在治療上推崇氣血并治而有側(cè)重的治療法則。

三 流派特色


竹林寺女科
 
竹林寺女科擅長調(diào)制月經(jīng)周期失調(diào)對月經(jīng)周期異常的認(rèn)識可以概括為先期多實熱錯后易血虛脾土不勝為錯亂。
 
竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)先期病多由于實熱引起治療用加味調(diào)經(jīng)丸。方中四物湯調(diào)補(bǔ)營血加用泄熱、疏理肝氣的藥物。
 
月經(jīng)后期多由于陰血不足或氣陰兩虛或兼夾痰濁方用正經(jīng)養(yǎng)血湯奏補(bǔ)氣健脾以生陰血、補(bǔ)血活血、溫陽散寒、疏理氣機(jī)之功效。
 
氣血兩虛者治宜八珍湯若兼氣郁痰擾則加蒼附丸及理氣化痰解郁之品。

月經(jīng)先后無定期常因脾土不勝予紫金丸治療蓋脾旺則血氣勻調(diào);脾胃虛弱、沖任損傷、氣血不足者用加減八物湯兼服調(diào)經(jīng)烏雞丸為藥食并補(bǔ)方劑之一有健脾養(yǎng)血、行氣解郁之功。
 
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竹林寺女科善用四物湯為基礎(chǔ)方此方補(bǔ)而不滯行血而不傷血溫而不燥滋而不膩有補(bǔ)血調(diào)血之功順應(yīng)了婦女以血為用的生理特點被譽(yù)為“婦科第一方”。
 
何氏婦科
 
何氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上體現(xiàn)了舍病求證的辨治特色。不同的月經(jīng)不調(diào)病只要抓準(zhǔn)證型,即可用相同的方法施治。
 
如調(diào)沖十法的涼血調(diào)沖法可治療血海沸騰的月經(jīng)過多及月經(jīng)先期化濕調(diào)沖法治療痰濁阻閉的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少益氣調(diào)沖法治療月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過少等。
 
何氏婦科治療月經(jīng)不調(diào)注重溫陽。月經(jīng)以時下靠月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化來實現(xiàn)尤月經(jīng)中期氤氳之時陽氣漸漲發(fā)生排卵和排泄經(jīng)血時更是以高漲的陽氣作為條件。
 
何氏婦科認(rèn)為正常的月經(jīng)需要充足的腎氣。腎氣虛衰,命門不足失去溫煦功能則月經(jīng)紊亂。另陰為陽之基血為氣之母所以凡傷陰血必定隨之耗損陽氣。陽虛者在行經(jīng)之時易感受寒邪氣血運行不暢寒客胞宮而致病。
 
亦有傷于情志、房勞及疲勞過度傷臟腑陽氣累及肝脾腎督脈失去命門之火資助不能統(tǒng)一身之陽氣導(dǎo)致沖任、胞宮功能失常引起一系列陽氣虛。
 
陰寒盛之病證江南一帶醫(yī)家認(rèn)為附桂過于辛熱陰血易受其傷鮮用于婦科但何氏婦科認(rèn)為確屬陽虛火衰者還非此不可。溫陽的目的在于振奮陽氣同時能兼收少火生氣陽中求陰增強(qiáng)機(jī)能。
 
宋氏婦科
 
宋氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上用藥輕靈簡潔處方靈動。認(rèn)為婦女以血為用血少氣多故宋氏認(rèn)為在用藥上不宜過猛以防耗傷氣血損傷脾胃。
 
宋氏婦科在組方用藥上非常簡潔用藥不過十二三味用量也多在39g。如治療婦人經(jīng)水過期而色淡痰多藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、生地、陳皮、半夏、茯苓、甘草此共8味中藥。
 
宋氏婦科在方藥配伍上獨具風(fēng)格。婦科醫(yī)家善用四物湯,而宋氏婦科在使用時常去熟地和川芎加用黨參、白術(shù)、黃芪、甘草等益氣藥。
 
蓋氣血之間血賴氣行氣旺則血生。四物湯原方中熟地過于滋膩川芎易動血加用益氣之品則氣旺血生。
 
宋氏婦科認(rèn)為“治經(jīng)先治帶帶止經(jīng)自調(diào)”經(jīng)、帶均為氣血所化生的津液與脾密切相關(guān)。
 
脾虛不能運化水濕而膠滯于下焦帶脈失約而至帶下量多帶多則經(jīng)少可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)等故治療上以健脾為先再調(diào)養(yǎng)氣血。
 
陳木扇女科
 
陳木扇女科尤重視調(diào)經(jīng)認(rèn)為婦人諸疾多由經(jīng)水不調(diào)所致而調(diào)經(jīng)尤注重氣血的調(diào)和?!皨D人經(jīng)水不調(diào)多因氣郁所致”“調(diào)經(jīng)必以行氣為先也”陳素庵在“經(jīng)血辨色方論”中指出“女子以血為主”擅用四物湯。
 
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陳木扇女科認(rèn)為治療月經(jīng)不調(diào)當(dāng)寒者溫之熱者清之滯者通之虛者補(bǔ)之隨證用之。
 
月經(jīng)先期治當(dāng)養(yǎng)血和血清熱涼血方予大安營煎方中四物湯養(yǎng)血以固本隨癥加減標(biāo)本兼治。血熱夾虛所致的月經(jīng)先期方用八珍湯補(bǔ)其氣血略加丹皮清血中伏火梔子清腸胃屈曲之火白茯苓、生甘草瀉膀胱小腸之火秦艽祛風(fēng)除熱。
 
血虛月經(jīng)后期治以健脾補(bǔ)胃生血養(yǎng)陰調(diào)補(bǔ)沖任方用補(bǔ)中湯全方共奏補(bǔ)脾土、養(yǎng)陰血、通利三焦之效。
 
血熱、血虛之證當(dāng)治以清熱涼血行氣和血可服當(dāng)歸和血湯此方有補(bǔ)血涼血、行氣祛滯、祛風(fēng)養(yǎng)陰之功氣行而血和。

四 結(jié)語


在月經(jīng)不調(diào)的治療上浙派婦科四大流派皆善從肝、脾、腎三臟論治旨在條暢沖任氣血。肝氣疏達(dá)脾土健旺腎氣充沛則沖任暢通氣血勻調(diào)則月經(jīng)以時下。
 
竹林寺女科、宋氏婦科及陳木扇女科善運用四物湯治療月經(jīng)不調(diào)病。竹林寺女科擅治療月經(jīng)周期病將其病因概括為月經(jīng)先期因?qū)崯?/span>, 月經(jīng)后期者多因血虛月經(jīng)先后不定期多因脾土不勝治療上以四物湯為宗。
 
何氏婦科在治療月經(jīng)不調(diào)上著重辨證以臨床病證為依據(jù)辨證論治創(chuàng)調(diào)沖十法更加全面。同時提出對陽虛火衰者應(yīng)大膽運用溫陽藥、宋氏婦科提出經(jīng)帶關(guān)系密切調(diào)經(jīng)需先止帶治療上從健脾入手而在組方上用藥輕靈簡潔并能根據(jù)氣血損傷的輕重巧用四物湯。
 
陳木扇女科尤其注重女氣血的調(diào)和認(rèn)為調(diào)經(jīng)當(dāng)先行氣對于月經(jīng)不調(diào)隨證治之。浙派中醫(yī)婦科四大流派調(diào)經(jīng)皆宗肝脾腎論治且各有特色并不斷地豐富辨證論治內(nèi)涵為今日臨床提供了很好的借鑒。

【文章來源】浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)


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