《傅青主女科》堪稱傳世佳作，至道光丁亥年刊行以來，經(jīng)后世不斷重刊行世，被近代醫(yī)界譽為婦科醫(yī)家必讀之書，對中醫(yī)婦科學的發(fā)展有深刻的影響，至今仍是指導中醫(yī)婦科疾病治療的重要方書。

　　遵為治病之本

　　山西平遙王氏婦科弟子多幼承庭訓，先以《藥性賦》《瀕湖脈學》《湯頭歌訣》等書啟蒙，后背誦王氏家傳湯頭、脈訣、丸散膏丹，進入青年時期則要求通讀《傅青主女科》。祖輩將《傅青主女科》根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗分類：一類，必須背誦熟讀；二類，理解性背誦；三類，可作一般了解。對書中方劑必須掌握其主證并自編方歌，藥物用量必須牢記。進入臨床，隨父輩侍診則要求識證明了，強聞博記，鞏固提高。在漫長的醫(yī)學生涯中，始終遵《傅青主女科》為治病之本。20世紀80年代初，曾有一產(chǎn)后婦人患腹痛服藥難愈，曾遍找王氏傳人四人診治，所奇者處方均用散結(jié)定痛散，藥味藥量無一絲之差，服后隨藥而愈，傳為美談。

　　抓主證，精方簡藥

　　《傅青主女科》分上下二卷，列帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、種子、妊娠、小產(chǎn)、正產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后等十門共計八十證，三十八方，《產(chǎn)后編》又增四十二證。雖然著述浩繁，但主證立意明了，貼近臨床。有斯證用斯藥，只要抓住主證，加以辨證，用之多效。下例舉傅氏治療經(jīng)、帶、血崩之證，闡述其抓主證及臨床實用的重要意義。

　　論帶下，即以帶下之色為主證，婦人患帶下可據(jù)色辨治?！胺矌抡呔闶菨褡C”，然白帶乃濕盛而火衰，實則脾土受傷，濕土之氣下陷致脾精不守所致，可用完帶湯。青帶如綠豆汁，屬肝經(jīng)濕熱，立方加減逍遙散。黃帶色如濃茶樣，是濕與熱合而成，方用易黃湯。帶下若如黑豆汁，是大熱之極也，故用利火湯。赤帶似血非血，淋漓不斷是肝經(jīng)之郁火盛，肝不藏血，加之脾氣受傷，運化無力，下陷之氣與血同下而成赤帶，清肝止淋湯主之。故臨床見帶下者可先辨帶下之色為病之主證，再詳察病機方可立方無誤。

　　對于婦人血崩，書中記載主證更加明了。婦人血崩者多致目暗頭暈，傅氏認為血崩昏暗，是虛火沖擊之故，必于補陰之中行止崩之法，立方固本止崩湯，意在不先補血重在補氣。“有形之血不能速生，而無形之氣所當急固。

　　傅氏治療崩漏，根據(jù)年齡不同而治療立方有異。年老血崩立當歸補血湯治之，雖云年老不慎行房之故，實則年老氣血俱虛，實當補之。少婦血崩，則以補氣為主，少佐以補血，臨床對中青年婦人血下不止實有良效。婦人多愁善感，肝氣易結(jié)，肝不藏血，故致血崩。應以平肝開郁止血湯治療。若婦人有閃跌挫傷致崩者，多屬急血內(nèi)攻，舊血無以化，新血無以生，故須引血去瘀，瘀去則血止，以逐瘀止血湯治之。

　　論調(diào)經(jīng)，傅氏主證首倡月經(jīng)之期、量、色、質(zhì)。故主證則見經(jīng)水先期量多，經(jīng)水先期量少，經(jīng)水先后無定期，經(jīng)水后期，經(jīng)水數(shù)月一至，年老經(jīng)水復至。臨床醫(yī)者治療月經(jīng)病，在主證的引導下可按圖索驥，先期為血熱，量多水火俱旺，量少水虧火旺，先后無定期為肝氣郁結(jié)腎氣不足，經(jīng)水后期量少者血寒而不足，后期量多者血寒而有余。根據(jù)以上主證，選用清經(jīng)散、兩地湯、定經(jīng)湯、溫經(jīng)攝血湯等傅氏調(diào)經(jīng)名方。

　　主證乃病之所苦，治之所歸。王氏婦科學用《傅青主女科》首抓主證診斷思維，再據(jù)主證延伸，掌握病機，立方施藥。

　　用藥精當，主次分明

　　方爾誠在《傅青主女科》序中云：“制方則平易精詳之至，不失古人準繩。用藥醇和，無一峻品，補多于攻，或攻補兼施?！备凳现品搅⒁饷鞔_，臨證時從審病、立法、選方、遣藥，各個環(huán)節(jié)絲絲入扣，層次分明，次序井然，始終保持著理、法、方、藥的高度協(xié)調(diào)一致，突出主藥，協(xié)調(diào)輔藥，趨利避害，揚長避短，充分達到治療的目的。

　　傅氏臨證，細品藥物之性味功效、配伍禁忌，處方用藥精而不雜，選藥性質(zhì)純和，無一峻品。他始終認為，藥貴中病，不論貴賤。“善醫(yī)者，只用純和之品而大病清除，不善醫(yī)者，立異驚奇，唯恐無效，反致百病叢生?！庇^傅氏調(diào)經(jīng)，基本原則是以補氣血為先，以熟地、白芍一君一臣補腎、滋陰、養(yǎng)血，柔肝平肝，少用活血之川芎；四君子湯中多用參、術(shù)、苓以健脾益氣；熱者用生地、元參、麥冬清熱養(yǎng)陰；活血適當用川芎、丹皮；除濕用薏仁、山藥加減化裁，立方甚是平穩(wěn)。用藥又重炮制，如蒸 、酒泡、醋制、鹽浸。根據(jù)病情，采用不同的炮制方法，使藥物更好地發(fā)揮治療作用。

　　觀傅氏治療月經(jīng)先期量少之兩地湯，藥施6味：生地30克、元參30克、白芍15克、麥冬15克、地骨皮9克、阿膠9克。此方藥力集中，只專補水，水足火自旺，實乃《內(nèi)經(jīng)》“壯水之主以制陽光”之意。他用地骨皮、生地以清腎中之熱，骨髓清則腎氣自清，充分闡述了“經(jīng)水皆出諸于腎”之理。此方臨床療效確切，也常用于治療婦人陰虛之五心煩熱、更年期烘熱等證。余曾用此方治療陰虛咳嗽、小便熱澀不暢等，均獲良效。

　　帶下為婦人的常見病。傅氏立方易黃湯，藥僅5味：山藥30克、芡實30克、黃柏6克、車前子3克、白果仁10枚，其云：“山藥、芡實可補任脈之虛，白果引入任脈之中，黃柏清腎中之火，車前子利濕，全方共解任脈之熱而黃帶止?！贝朔接糜谥委煗駸釒?，藥雖少，且性苦寒，然清熱除濕之功尤佳，為后世醫(yī)家所尊崇。

　　血崩屬婦科危急證候，常見患者失血休克，昏暈在地。傅氏立方固本止血湯，藥用熟地30克、白術(shù)30克、黃芪9克、當歸15克、人參9克、姜炭6克，意在“有形之血不能速生，而無形之氣所當急固”。方中盡用補氣補血之藥，只一味姜炭引血歸經(jīng)，補中有收斂之效。真可謂精方減藥之典型。

　　善調(diào)奇經(jīng)、重肝脾腎

　　奇經(jīng)八脈是氣血的通道，如果不通暢，則氣血不得流行，出現(xiàn)虛弱和壅滯的狀態(tài)?！陡登嘀髋啤吩凇把岣姑洸辉小敝兄赋觥胺蛉蚊}行于前，督脈行于后，然皆從帶脈之上下而行也。故任脈虛則帶脈墜于前，督脈虛則帶脈系于后。雖胞胎受精，亦必小產(chǎn)。況任督之脈既虛，而疝瘕之癥必起?！边@提示了奇經(jīng)通補的重要性。傅氏創(chuàng)升帶湯，首先去其疝瘕而補任督之脈，一面用術(shù)、參、桂、苓、沙參等調(diào)補氣血，一面用鱉甲、荸薺等去積以求通泄，使有形化為無形，驗之臨床極有深意。帶脈屬奇經(jīng)八脈，有聯(lián)絡(luò)與約束諸經(jīng)之功，特別是與沖、任、督三脈可互相聯(lián)絡(luò)，“沖為血海，任主胞胎，帶司約束”，在婦科病中有重要意義。奇經(jīng)與腎中陰陽關(guān)系密切關(guān)聯(lián)，中醫(yī)有治肝腎即是治沖任之說，故傅氏治婦科病在調(diào)補腎中陰陽的前提下，又結(jié)合奇經(jīng)的特點，形成了婦科獨特的治療思路。《傅青主女科》在黃帶下中指出“帶脈橫生通于任脈”，并認為黃帶為帶脈失約，任脈濕熱所致。在奇經(jīng)的論治中，傅氏尤重視帶脈的治療，在“少腹急迫不孕”篇中立方寬帶湯，認為“帶脈之急，不能生子也”。用藥與脾胃有關(guān)，重用白術(shù)補脾祛濕略兼升清，于方后補充：“此方之妙，脾胃兩補，而又利其腰臍之氣，自然帶脈寬舒?！睅}屬奇經(jīng)，則必與腎相關(guān)聯(lián)，故方中加入補腎之品，有“腎能益帶，似相礙而實相濟也”之說?！陡登嘀髋啤吩?“妊娠少腹痛”篇中更是直接指出：“妊娠小腹作痛，胎動不安，必有下墜之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎”“夫胞胎雖系于帶脈而帶脈實關(guān)于脾腎”。如此看來，胞胎系于帶脈，實則是腎主系胞。方用安奠二天湯取人參、熟地、白術(shù)，大劑補脾腎，固胎元，也提示了帶脈與沖、任、肝、腎的關(guān)系，還體現(xiàn)了傅氏治療婦科病重肝、脾、腎的特點。

　　臨床應用舉例

　　《傅青主女科》貼近臨床，注重實用。王氏婦科集十幾代人的應用經(jīng)驗，多能有的放矢，療效顯著。如治療痛經(jīng)應用《傅青主女科》辨證分類立以提綱，增加應用效果。

　　宣郁通經(jīng)湯主治經(jīng)水未來腹先痛，辨證屬血熱火旺，一般月經(jīng)提前，血下紫黑塊，五心煩熱，所下血自覺焚熱，伴頭痛，左手寸關(guān)脈數(shù)有力。加味四物湯主治經(jīng)水忽來忽斷、時痛時止，辨證屬血虛，肝血不足，經(jīng)前因肝火內(nèi)動生熱，故寒熱發(fā)作，類似感冒，頭痛作嘔，腰酸腿倦，甚則經(jīng)期臥床不起，腹痛時止時作，血下紫塊，乳脹痛，脈沉澀。溫臍化濕湯主治經(jīng)水將來臍下先痛，辨證屬下元寒濕甚，多因脾胃虛寒，經(jīng)前3~5日開始腹痛，痛如刀刺，下血如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，白帶量多，經(jīng)期一般退后，脈右寸關(guān)沉滑或遲緩。調(diào)肝湯主治行經(jīng)后少腹作痛，辨證屬腎水火兩虛，不養(yǎng)肝木，肝氣逆而痛生，多喜按，腰痛，白帶較多，脈沉無力而虛?？梢钥闯觯跏蠇D科總結(jié)應用《傅青主女科》的臨證經(jīng)驗，易使后人學習體會。

　　在臨床實踐中，王氏婦科運用《傅青主女科》常能領(lǐng)會其精神實質(zhì)，而立起沉疴。1975年春我隨父到太谷縣出診，一婦女產(chǎn)后三日，突然發(fā)狂，語言錯亂，奔走無常，赤臂亂舞，不避親疏，拒絕飲食，家人苦不堪言，伴有少腹疼痛，周身發(fā)熱，產(chǎn)后出血量少有少量紫黑血塊排出，舌紅絳，脈弦有力。家父當機立斷，診為產(chǎn)后敗血攻心，暈狂癥，急投以《傅青主女科》安心湯，當歸60克，川芎30克，生地15克，丹皮15克，生蒲黃9克，干荷葉一張，水煎服，每日1劑。服2劑藥后，患者狂癥大減，神智已清，能進少量飲食，再投以生化湯三劑而愈。此證運用傅氏方藥療效立竿見影，余至今仍記憶猶新。

　　1987年余供職于平遙古陶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盛夏之日，一男子深夜造訪，求醫(yī)甚急，訴其愛人懷胎六月，現(xiàn)已破水，岌岌可危，求醫(yī)心切，溢于言表。余認為屬腎虛無力系胞，急投以傅氏安奠二天湯三劑，囑回家立服，數(shù)日后來告，藥后一切尚好，后隨訪順產(chǎn)一男嬰。傅氏女科方臨證療效可見一斑。

　　四年前余治一婦人，月經(jīng)淋漓不斷2月余，色淡紅，精神不振，經(jīng)服多種中西藥罔效，經(jīng)婦產(chǎn)科各種檢查無異常，醫(yī)者茫然。吾忽醒，其血淋漓日久，色淡似血非血，是赤帶。故投以傅氏清肝止淋湯，3劑而愈。

　　如此病例不勝枚舉?？偠灾瑧谩陡登嘀髋啤芬欢ㄒ嗯R床，多實踐，多探討其中的奧妙，臨證方可得心應手。（王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院）