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       我在臨床中應用活血化瘀藥物最多。這是因為現(xiàn)代人逸多而勞少，血行緩慢，最容易以瘀血為患。臨床有瘀血癥狀的患者占80%以上。

       傳統(tǒng)中醫(yī)書籍總結形成瘀血病機的原因，大約有氣虛、寒凝、氣郁、跌打損傷等，其實這遠遠不夠?！秲?nèi)經(jīng)》對于瘀血的闡述頗多，雖無瘀血一詞，但有“血凝澀”“血脈凝泣”“脈不通”“惡血”“留血”“血著”等30余種近似瘀血名稱的記載，并在一些篇章里談到了瘀血產(chǎn)生的原因及瘀血造成的癥狀。在治療上，《內(nèi)經(jīng)》提出了以疏決通導為主的基本原則。如《素問·陰陽應象大論》指出：“血實者宜決之。”《素問·至真要大論》指出：“疏其血氣，令其調達，而致和平”“堅者消之”“結者散之”“留者攻之?！薄端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸叭ポ谊惽s?！薄鹅`樞·小針解》曰：“菀陳則除之者，去血脈也?！币陨嫌涊d可以認為是活血化瘀治法的理論雛形，形成了其基本概念，為后世醫(yī)家研究發(fā)展活血化瘀理論、創(chuàng)制活血化瘀方藥奠定了基礎。

       根據(jù)長時間的臨床實踐，我總結中醫(yī)瘀血的形成大約有以下幾個類型：寒邪導致瘀血；氣虛導致瘀血；氣郁導致瘀血；血熱導致瘀血；陰虛導致瘀血；痰濁導致瘀血；外傷導致瘀血；風濕等邪氣導致瘀血；瘀血導致瘀血；錯用藥物或治療不當導致瘀血。

       1.寒邪導致瘀血

      《素問·舉痛論》說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈內(nèi)則氣不通，故卒然而痛?！焙允找卵}斂縮而凝聚，此寒氣引起瘀血之理也。

        寒邪導致瘀血所引起的癥狀頗多。一般的腰痛腿痛，寒邪是常見致病因素，腹中寒也可以引起腹痛，脈管炎腳趾發(fā)黑，寒凝血瘀常常是主要的病因。下肢動脈硬化閉塞癥也多是寒凝瘀血。冠心病兼有寒邪者，癥狀多重。心肌梗死的發(fā)作多與寒邪壅盛有關，而且此種類型搶救起來頗為困難?！鹅`樞·厥論》指出：“真心痛，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@里說的應該便是寒邪夾凝血引發(fā)的心肌梗死。

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        2.氣虛導致瘀血

       人體的元氣是一切臟腑功能的原動力，元氣一虛，百病滋生，首先受到影響的就是血脈，氣虛推動無力，就可以造成血脈運行緩慢甚至瘀滯。

        清代醫(yī)家王清任，氣虛血瘀論之首倡者。王清任從臟腑和血管、氣管的構造中體會到氣血對人體的重要作用，以氣血論病。在發(fā)病機制上提出“氣虛歸并”論，在辨證論治中提出“氣虛血瘀”論。他也繼承了氣一元論的思想，以元氣為人身動力：“元氣足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣?！睔庋诮?jīng)絡中運行，氣血不暢則為疼痛或痹證。中風之本源也在于“元氣不足”，“半身無氣”則半身不遂；“氣虛不固津液”，則口角流涎；“氣虛不能固提”，則遺尿不禁；氣虛不能“催大恭下行”，則大便干結不下。王清任指出氣虛與血瘀的聯(lián)袂關系，“元氣即虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而

瘀”“專用補氣者，氣愈補而血愈瘀”。王清任創(chuàng)制了補氣活血的名方補陽還五湯，重用黃芪，補其“元氣虧五成”，佐活血藥以治療。

       對于活血化瘀，他在總結前人經(jīng)驗的基礎上，按瘀血部位和寒熱虛實之異，確立了活血化瘀十四法。王清任以其對血瘀證的重視及治法的豐富，創(chuàng)立活血化瘀學派。

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        3.氣郁導致血瘀

      氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，郁者，不行也、其輕者氣郁，重者血瘀。所謂久痛入絡，常見有肝氣不疏的患者，脅下脹滿，久之必入血分，引起肝血停滯。一般的理氣藥是不能奏效的。臌脹病，輕者氣滯血阻，重者氣結血瘀、到血瘀階段，往往已難治。

       臨床所見，氣滯血瘀?；旌蠟榛迹委熞智迨菤鉁乐剡€是血瘀嚴重，分別用藥。嚴重之血瘀證者，常需要附加一些理氣藥，輔助治療。

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        4.血熱導致瘀血

        對于這一條，傳統(tǒng)醫(yī)書鮮有載者。有人認為，寒邪使人血脈收縮，血流緩慢，容易造成瘀血，這個容易理解。然而，熱邪能使血脈沸騰流竄、流速加快，為什么也導致瘀血呢?

       我認為，血熱則氣血燔爍，不循常道，血液橫逆流竄妄行，脈道窄而流速疾，不能暢行，必于某處積郁而成瘀滯，或溢出脈外而成瘀滯，其由血熱妄行導致的出血，也屬于瘀血的范圍。治療熱入營血，清營湯用丹參、犀角地黃湯用牡丹皮，皆是這個意思。

       需要注意的是，凡是血熱盛之病有瘀血證，用活血藥宜慎之，不可太過，否則會引發(fā)出血。

        5.陰虛導致瘀血

       此條方書載之甚少，然而，在現(xiàn)實生活中卻表現(xiàn)最嚴重，因為陰虛血瘀導致的疾病，在現(xiàn)代來說發(fā)病率最高。各種疑難性疾病和嚴重的疾病，無不有其身影。糖尿病引發(fā)動脈硬化眼底血管病變和下肢靜脈血栓，高血壓引發(fā)的腦血管病，阿爾茨海默病，頸椎、腰椎增生，肝炎、肝癌，股骨頭壞死，尿毒癥，紅斑狼瘡等，其病機都與陰虛血瘀有關。

       為什么陰虛能導致瘀血呢？我認為，這是因為陰虛則津液虧少，脈道不得濡潤。脈道須得陰液的滋潤，血液才能暢行，否則，血行必然澀之不暢，脈道失柔潤，澀滯久之成瘀。理解陰虛瘀血的成因，也許對現(xiàn)代疑難癥的治療有一個新的認識。

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         6.痰濁導致瘀血

       痰濁導致瘀血，是臨床常見的病機。例如脾失健運、腎精虧虛是導致痰凝，形成高脂血癥的內(nèi)在原因；嗜食肥甘厚味是化生痰濁，促成高脂血癥的外在條件；痰瘀互結，沉積血府，脈道失柔，是高脂血癥發(fā)展為心腦血管疾病和機體衰老的必然轉歸。

       張仲景治療心痹用瓜蔞薤白半夏湯，以化痰通陽為宗旨，可見中醫(yī)很早就注意到痰濁引發(fā)血瘀的病機。同時，中醫(yī)也很早就注意到痰、瘀經(jīng)常相互為患，互為因果。《醫(yī)貫》云：“痰也，血也，水也，一物也?！苯蜓嘁?，痰瘀同源，三者相互滲透，互為因果。瘀血內(nèi)阻，可致津液輸布失常，或生痰濁，或為水患，所謂“痰水之壅，由瘀血使然”。反之，痰濁阻絡，氣機瘀滯，血亦為瘀。而痰瘀日久，一方面可致氣血運行不利，形成積聚、癥瘕，從而影響臟腑的功能；另一方面又可化生熱毒，耗氣傷陰，毒損絡脈，進一步加劇瘀血、痰濁、氣滯之患。

       《諸病源候論·諸痰候》指出：“諸痰者，此由血脈壅塞、飲水積聚而不消散，故成痰也?！睉斨匾暤氖?，有許多癌癥、臌脹，痰瘀互結是常見的原因。

        7.外傷導致瘀血

       從高處墜下或者跌仆損傷，導致肢體局部青紫，瘀血停滯。需要注意的是，人們經(jīng)常只重視肢體表面皮膚的瘀血象，而忽視了人體內(nèi)部的瘀血或出血，常造成嚴重后果。例如一些被車撞傷的患者，外部損傷也許并不嚴重，但是，過幾個小時后患者卻死亡了，這便是內(nèi)傷瘀血或出血造成的。

       還應強調的是，人體外表的經(jīng)絡由于損傷造成了瘀血，如不能及時消散，瘀血能夠沿經(jīng)絡內(nèi)傳到臟腑，引起臟腑相應的瘀血病變。武術的點穴，就是這個道理。目前社會上流行的敲膽經(jīng)可保健愈病，實際上常常會造成經(jīng)絡的瘀滯，內(nèi)傳臟腑，導致失眠、腿痛、腰痛、消化功能紊亂、頸腰椎疾病等，須引起人們的警惕。

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        8.風濕等邪氣導致瘀血

      風濕邪氣竄入經(jīng)絡，風性善行數(shù)變，濕邪重濁黏滯，壅遏經(jīng)絡，阻塞氣血，久而久之，也可以造成瘀血疾病。因此，治療風濕性疾病，經(jīng)常要配伍活血通經(jīng)絡的藥物，效果才好。中醫(yī)有諺：治風先治血，血行風自滅。

        濕氣久郁，重濁黏膩，久之血脈極易郁滯，濕瘀互結，最為難治。肝病日久形成肝硬化，婦女濕盛形成子宮肌瘤，都與此有關系。

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       9.瘀血導致瘀血

      瘀血一旦形成，就會形成惡性循環(huán)，導致新的瘀血產(chǎn)生。譬如肝臟瘀血，年深日久，母病及子，導致心血瘀滯。腎臟瘀血，時間長久，由于表里的關系，可以導致膀胱瘀血。由于經(jīng)絡廣泛的聯(lián)系，此一經(jīng)絡的瘀血可以波及其他經(jīng)絡的瘀血。腫瘤的轉移也與此病機有密切的聯(lián)系。

       英國學者麥爾，格里夫斯所著《癌癥：進化的遺產(chǎn)》認為，“在動脈中形成的動脈粥樣硬化斑塊也屬于克隆性生長”，并認為“斑塊是從一個細胞發(fā)展而來”。這也算是瘀血導致瘀血的一個佐證吧。

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       10.錯用藥物或治療不當導致瘀血

      在治療某些出血病時，應用止血藥過量可以造成血液瘀滯。所以，止血不留瘀是一條重要的治療原則，在臨床中要慎重對待。氣血虛弱而又瘀滯的病機在臨床很常見，譬如腫瘤患者。補益氣血和活血化瘀就成了主要的治療手法。但是，如果不適當?shù)貞么罅垦a氣補血藥物，而疏通條達氣血藥不足，會使原有的瘀血病機更加嚴重，使脹痛更加劇烈。治療虛瘀并存的患者，根據(jù)脈舌的征象，如何以適當?shù)谋壤龖醚a益藥和理氣活血藥，是考驗中醫(yī)師臨床技術的重要問題。

                     ——《雜癥治驗秘鑰》