國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（271）

人體血壓、血脂升高，易發(fā)生腦血管內(nèi)血流被阻塞，導(dǎo)致偏癱，謂之中風(fēng)。經(jīng)過(guò)藥物調(diào)治，擴(kuò)張腦血管，降低血脂，開(kāi)通其梗阻，促進(jìn)血流，可解除口眼歪斜、吐字不清、語(yǔ)言障礙、半身不遂、一側(cè)手足失掉功能現(xiàn)象。曾有民間醫(yī)家告訴老朽一首小方，名起步湯，能降血壓、血脂、血粘稠度，擴(kuò)張腦血管，改善血液循環(huán)，補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、活血、通絡(luò)、化瘀，由黃芪60g、川芎20g、丹參30g、何首烏20g、山楂15g、大黃4g組成，每日1劑，水煎分四次服，連飲15-30天。情況好轉(zhuǎn)，將藥量減半，繼續(xù)勿停。老朽臨床投予患者，囑咐堅(jiān)持不輟，作用明顯，和補(bǔ)陽(yáng)還五湯比較，有過(guò)之而無(wú)不及。

小郎中按：中風(fēng)，中醫(yī)病名，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致，在《傷寒論》名曰中風(fēng)（亦稱(chēng)桂枝湯證）；內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱(chēng)腦卒中，卒中等。現(xiàn)代一般稱(chēng)中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證的類(lèi)中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。并具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病。

中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類(lèi)方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。此文中的起步湯就是針對(duì)這種中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之證。中臟腑較之中經(jīng)絡(luò)病位較深，病情較重，一般伴有神志昏迷不醒的癥狀。

中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。

張老在本文中提到的起步湯是針對(duì)氣虛血瘀證。以大劑量黃芪為君藥，補(bǔ)益脾胃中氣，使氣血生化之源充足旺盛，且黃芪也有益氣固表之功，可固澀經(jīng)絡(luò)之氣以防過(guò)度耗散，氣旺則血行，可為活血化瘀藥準(zhǔn)備充足的“糧草供應(yīng)”；用川芎、丹參活血化瘀，且丹參量大，活血之功較著，一味丹參飲，功同四物湯；小郎中認(rèn)為山楂在本方中既可活血化瘀，又能健胃消食，促進(jìn)本方在胃腸道的吸收，一舉兩得；何首烏苦，甘，溫。具有補(bǔ)益肝腎，澀精氣，養(yǎng)血，化虛痰，烏須發(fā)的作用，其補(bǔ)陰而不滯不寒，溫陽(yáng)而不燥不熱，為調(diào)和氣血之圣藥。其味苦，入肝經(jīng)，具瀉肝風(fēng)之功，故用之可補(bǔ)肝腎之陰，抑肝陽(yáng)之亢，而療中風(fēng)，且現(xiàn)代研究其具有降血脂、抗動(dòng)脈硬化和抗血栓形成的重要作用。

小郎中認(rèn)為此方治療中風(fēng)最有特色的藥物是大黃，在本方中應(yīng)該使用酒大黃，且使用小劑量的酒大黃，通腑化瘀，大黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載曰：“大黃，味苦寒，生山谷，下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。現(xiàn)代藥理藥效實(shí)驗(yàn)證明，應(yīng)用大黃清熱瀉火，瀉下攻積，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸道排泄毒性產(chǎn)物，通過(guò)瀉下逐瘀也能起到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的作用。臨證中，對(duì)腦中風(fēng)痰熱腑實(shí)、瘀血阻滯患者，應(yīng)用大黃瀉下，即能排出積糞很多，大便一通，氣機(jī)暢達(dá)，痰化、熱清、瘀消，癥狀改善非常明顯，可使病情轉(zhuǎn)危為安。起步湯方中使用小劑量的酒大黃，清熱瀉下的作用減弱，而突出其化瘀作用，且小劑量酒大黃即使長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)對(duì)胃腸產(chǎn)生太大損傷。臨床中小郎中治療過(guò)的很多中風(fēng)患者，便秘的比例比較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)大約能占到40%左右，便秘的情況有火熱導(dǎo)致、由陰虛血虛導(dǎo)致或由氣虛陽(yáng)虛導(dǎo)致。無(wú)論什么類(lèi)型的中風(fēng)便秘患者小郎中都會(huì)在辨證的基礎(chǔ)上加入適量的大黃，熱重就用生大黃3-9克后下，無(wú)熱的使用酒大黃2-5克不后下，堅(jiān)持服用大多能收到較好療效，諸位學(xué)者可參考使用。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來(lái)人言無(wú)限好

吾愛(ài)書(shū)城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書(shū)

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)