耳石癥與腦供血不足是不同的兩個(gè)疾?。阂?、發(fā)病原因不同，耳石癥是由于壺腹嵴的鈣化斑脫落后掉入半規(guī)管引起的眩暈；腦供血不足是由于腦動(dòng)脈狹窄或血流動(dòng)力學(xué)異常引起的眩暈。二、癥狀特點(diǎn)不同，耳石癥病人引起的眩暈發(fā)病突然，可表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，與體位改變有關(guān)，平臥時(shí)或坐起，翻身時(shí)可出現(xiàn)短暫的眩暈，伴有惡心嘔吐，眼球震顫，心慌出汗等。腦供血不足發(fā)病可急可緩，椎基底動(dòng)脈的腦梗死發(fā)病比較急，引起天旋地轉(zhuǎn)的眩暈癥狀較少，頭暈癥狀較輕，但是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果有腦梗塞，往往可伴有面部麻木，肢體麻木，飲水嗆咳等癥狀。慢性腦供血不足的病人大多表現(xiàn)為頭腦不清醒，與體位改變沒(méi)有明顯關(guān)系。三、治療方法不同，耳石癥最有效的治療方法是耳石復(fù)位，急性期眩暈重時(shí)可以給予鎮(zhèn)靜、抗暈動(dòng)治療；腦供血不足時(shí)可進(jìn)行抗血小板、降脂、控制血壓血糖等治療，房顫病人可進(jìn)行抗凝治療，血壓低的患者應(yīng)升高血壓，心臟病人要給予相應(yīng)的病因治療，頭暈較嚴(yán)重的患者可以給予抗暈動(dòng)、活血通絡(luò)的治療。如果是急性起病的腦梗塞，應(yīng)該給予靜脈溶栓治療。四、預(yù)后不同，耳石癥病人預(yù)后好，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，少數(shù)人病情發(fā)作時(shí)有可能出現(xiàn)意外跌傷。該病治療后大多痊愈，沒(méi)有后遺癥，大多會(huì)自限性好轉(zhuǎn)，也有可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。腦供血不足的遠(yuǎn)期預(yù)后比較差，可能會(huì)發(fā)生腦梗死。

孔朝紅 神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院：

耳石癥眩暈和腦血管疾病眩暈的區(qū)別主要是病因不同、臨床癥狀不同以及治療方法不同。

1、病因不同：耳石癥患者的眩暈主要是由于內(nèi)耳的耳石脫落掉入半規(guī)管內(nèi)，對(duì)前庭器官造成刺激而引起的；腦血管疾病患者的眩暈主要是由于腦動(dòng)脈血液循環(huán)不暢、供應(yīng)不足，甚至動(dòng)脈粥樣硬化而引起的眩暈。

2、臨床癥狀不同：耳石癥患者的眩暈呈突然發(fā)作，且與體位改變有關(guān)，在坐起、站立或者翻身時(shí)可表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀。腦血管疾病患者的眩暈多呈緩慢發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與體位改變無(wú)明顯關(guān)系，有時(shí)還可伴隨面部麻木、肢體麻木、言語(yǔ)不清等癥狀。

3、治療方法不同：耳石癥患者的眩暈，目前臨床上最有效的治療方法是由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行耳石復(fù)位，藥物治療的效果不明顯。腦血管疾病患者的眩暈，則可以遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、鹽酸噻氯匹定片等藥物抗血小板聚集來(lái)改善血液循環(huán)，必要時(shí)還可行介入手術(shù)治療；但如果是急性起病的腦梗塞，則應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓治療。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常見(jiàn)的周圍性眩暈，又稱耳石癥。好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈和特征性眼震。但是部分患者BPPV發(fā)作的臨床癥狀并不典型，尤其是當(dāng)患者合并有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素時(shí)，容易誤診為短暫性腦缺血發(fā)作，造成治療延誤，增加患者的痛苦。

首先看一個(gè)病例。

患者，男性，72歲，以“發(fā)作性眩暈15天”入院。既往有高血壓病、糖尿病、腦梗死病史(遺留右側(cè)肢體麻木)?；颊?5天前情緒波動(dòng)后夜間突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，翻身時(shí)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘緩解，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心;無(wú)頭痛，無(wú)耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降等。眩暈反復(fù)發(fā)作數(shù)次，有時(shí)發(fā)作與體位變化無(wú)明顯關(guān)系，伴血壓增高，睡眠不佳，情緒低落。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭顱MRI檢查未見(jiàn)急性梗死，頭顱MRA檢查可見(jiàn)多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄，診斷考慮短暫性腦缺血發(fā)作。給予雙聯(lián)抗血小板聚集，改善腦循環(huán)等治療，效果不佳，仍有眩暈發(fā)作，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。

入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合患者眩暈發(fā)作特點(diǎn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷不排除BPPV，但行床旁Dix-Hallpike和Roll試驗(yàn)，檢查未誘發(fā)出典型的位置性眼震。最后經(jīng)BPPV綜合診療系統(tǒng)(耳石誘發(fā)復(fù)位儀)誘發(fā)出典型位置性眼震，并給予復(fù)位治療，患者臨床癥狀很快好轉(zhuǎn)。為防止患者眩暈反復(fù)發(fā)作，又詳細(xì)詢問(wèn)并查找患者發(fā)生耳石的易患因素，給予逐項(xiàng)剖析干預(yù)。

那么該患者存在眾多腦血管病危險(xiǎn)因素的情況，容易患者耳石癥的因素分析如下，以期對(duì)部分病友有所幫助。

1.年齡

多數(shù)研究顯示，BPPV患者的發(fā)病年齡多介于50~60歲之間。研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下人群中 BPPV發(fā)病率較低，而在35歲以上人群中BPPV發(fā)病率開(kāi)始增加，60歲以上老年人患BPPV的幾率是18~39歲人群的7倍，80歲時(shí)BPPV的累積發(fā)病率可達(dá)10%。

2.高血壓

有研究顯示，高血壓病是BPPV 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度為2.2。認(rèn)為BPPV的發(fā)生可能和高血壓病所導(dǎo)致的內(nèi)耳血管損傷與缺血有關(guān)，內(nèi)耳缺血易導(dǎo)致耳石脫落而引起 BPPV。

3. 腦卒中

研究顯示，腦卒中亦是BPPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度達(dá)6.9。據(jù)認(rèn)為是由于卒中導(dǎo)致內(nèi)耳血管缺血的結(jié)果，使耳石容易從橢圓囊脫落，并建議將椎基底動(dòng)脈缺血做為BPPV的致病因子。

4.糖尿病

一項(xiàng)對(duì)3933例Ⅱ型糖尿病患者的回顧性分析顯示，其中BPPV的患病比例為46%，明顯高于未患糖尿病人群。另有研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病和高血壓在BPPV的發(fā)病中可能存在協(xié)同作用。糖尿病患者中BPPV多發(fā)可能與糖尿病引起的神經(jīng)退行性變及微循環(huán)病變所導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足有關(guān)。

5. 焦慮癥

一項(xiàng)對(duì)7735焦慮癥患者進(jìn)行的9年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者中BPPV的發(fā)生率為0.2%，高于無(wú)焦慮癥人群，經(jīng)過(guò)年齡、性別和其他合并癥調(diào)整后，焦慮癥患者發(fā)生BPPV的危險(xiǎn)度為2.17。

不典型耳石癥有哪些癥狀

典型的耳石癥癥狀即翻身、平躺或坐起時(shí)，突然發(fā)作眩暈。不典型的耳石可感覺(jué)頭腦昏昏沉沉，可能與體位關(guān)系并不明顯。尤其是老年人，感覺(jué)較遲鈍，不像年輕人這么敏銳?？赡軙?huì)整天頭昏昏沉沉，做體位試驗(yàn)時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)典型的頭暈和眼震，就可以明確診斷。還有部分患者經(jīng)過(guò)復(fù)位后，頭暈變得不典型。當(dāng)做多次的變位試驗(yàn)后，才能誘發(fā)眩暈，但是沒(méi)有眼震，這也是一種不典型耳石的癥狀。還有部分患者耳石處于比較少見(jiàn)的位置，如不在半規(guī)管里，在前庭里，即前庭性耳石癥。該患者眩暈不是翻身暈、坐起暈或者躺下暈，是抬頭、低頭會(huì)突然暈，這也是一種不典型的耳石，要采取特殊的復(fù)位手法才能治愈。所以對(duì)于這種不典型的耳石，可能需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，做比較詳細(xì)的體格檢查，才能夠明確診斷，再配合特殊的治療，才能夠治愈。

總結(jié)

該患者系腦血管病的高危險(xiǎn)人群，急性起病，發(fā)作癥狀有支持耳石的特征，也存在不典型的地方，診斷上部分臨床醫(yī)師首先考慮短暫性腦缺血發(fā)作。在耳石癥的體格檢查時(shí)有些老人合并有頸椎病加上恐懼心理，床旁耳石誘發(fā)試驗(yàn)容易出現(xiàn)假陰性，而B(niǎo)PPV綜合診療系統(tǒng)更精準(zhǔn)的進(jìn)行耳石誘發(fā)及復(fù)位，摒棄了手法復(fù)位角度、速度的弊端，使確診更為及時(shí)，治療更為有效。協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷并精準(zhǔn)治療，及時(shí)解除患者的痛苦。