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很多時(shí)候，人是有習(xí)慣性思維的，骨科或者康復(fù)科的醫(yī)生對(duì)于眩暈，第一反應(yīng)往往考慮的是頸椎的問題引起，而神經(jīng)科的醫(yī)生，可能會(huì)考慮腦血管意外的發(fā)生，耳鼻喉科的醫(yī)生可能會(huì)考慮的是耳石癥。在臨床中，眩暈是比較常見的癥狀，因?yàn)檠瀬碚椅铱吹娜耍自\的為1/5左右，這些人當(dāng)中，頸源性的占了一半以上，其他的有：腦梗塞引起的眩暈、前庭性眩暈、低血壓、疲勞過度等等。 我們碰到眩暈的時(shí)候，首先要排除是否為腦血管意外的發(fā)生，因?yàn)橛胁糠值幕颊呤装l(fā)癥狀是眩暈為主的，可以通過體格檢查，查肌力、查神經(jīng)反射、查顱腦核磁共振。這里提示一下，超早期的腦梗塞和微量的腦出血在CT上很難看出來，顱腦CT未見異常，不代表沒有腦血管意外的發(fā)生。 其次要考慮頸椎的問題，因?yàn)楸容^常見，在我診療的患者中，頸源性的眩暈占了2/3左右。有的人可能說，我的頸椎拍片子沒有問題，為什么還是說是頸椎的問題引起？除了骨關(guān)節(jié)的問題會(huì)影響有眩暈癥狀發(fā)生外，頸部的軟組織有問題也會(huì)引起眩暈的發(fā)生，這類的研究已經(jīng)很多了，有心人可以查查相關(guān)的資料。 我也碰到過不少在外院診斷為耳石癥的患者，在外院行耳石癥復(fù)位后癥狀改善，但反復(fù)。這類的病人，進(jìn)行體格檢查時(shí)，在頸部往往是有陽性征發(fā)現(xiàn)的，如：骨關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，軟組織的攣縮等。經(jīng)我進(jìn)行相應(yīng)的處理后，癥狀緩解比較徹底。這些不是個(gè)案，這提示者我，診斷為耳石癥的患者中，可能是有合并有頸源性眩暈的，或者是頸源性眩暈誤診為耳石癥的。當(dāng)然，耳石癥誤診為頸源性眩暈的也為數(shù)不少。 人體是復(fù)雜的，人認(rèn)識(shí)人體的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我覺得要拋開學(xué)科的偏見，用正見認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，才有可能真正解決問題?，F(xiàn)在國家大力發(fā)展全科醫(yī)生，我覺得是正確的方向。   |
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