01

為什么必須進行用藥交代？

無論國產(chǎn)還是進口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計的患者正在服用小劑量阿司匹林，阿司匹林必須進行用藥交代，而且應(yīng)規(guī)范化。

★阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：

腸溶片應(yīng)餐前服用；

當出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時，請及時就診；

注意糞便顏色變化，當出現(xiàn)血便，或黑便時，請及時就診；

每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；

用藥期間禁止飲酒。

02

阿司匹林最低有效劑量是多少?

市場上有25mg、50mg、100mg不同規(guī)格的阿司匹林，說明書用法差異很大。

通常情況下，阿司匹林預(yù)防冠狀動脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d。

03

何時服用最好，早上還是晚上?

清晨血小板更活躍，心血管事件高發(fā)時段為6:00~12:00點。

腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時達到血藥高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護。

但是，沒有隨機臨床對照研究證實睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過分強調(diào)固定某一時辰服藥。

04

偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?

體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。

偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性，對于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。

05

高血壓患者什么時候可服用阿司匹林？

阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風(fēng)險僅為0.03%。

但是，高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林時，需在血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后開始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險增加。

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潰瘍病史患者，如何服用阿司匹林?

活動性消化性潰瘍禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。

出血風(fēng)險較高的患者，若長期服用阿司匹林需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

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PPI（質(zhì)子泵抑制劑）提高胃內(nèi)pH值，

會不會影響腸溶阿司匹林？

阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解。

08

應(yīng)如何使用阿司匹林?

2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識寫作組完成了《2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識》^[2]并發(fā)表于《中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版)》，該共識對我國心血管疾病的一級預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。

◆ 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級預(yù)防。

◆可以考慮服用小劑量阿司匹林(75~100mg/d)進行一級預(yù)防的ASCVD高危人群(Ⅱb類推薦，A級證據(jù) )：

（1）40~70 歲成人初始風(fēng)險評估時ASCVD的10年預(yù)期風(fēng)險≥ 10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史），可以考慮。

（2）服用阿司匹林降低缺血性心血管病風(fēng)險；不推薦對一級預(yù)防對象常規(guī)進行冠狀動脈影像學(xué)檢查。

09

對于所有擬使用阿司匹林患者

用藥前需做哪些準備呢？

必須采取4項措施（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）：

（1）仔細權(quán)衡獲益出血風(fēng)險比，篩查和排除出血高危人群，并在使用過程中定期或動態(tài)地評估獲益出血風(fēng)險比，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（2）按照相關(guān)?？埔?guī)范，采取降低消化道出血風(fēng)險的防范措施，提前治療消化道活動性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

（3）堅持健康生活方式（戒煙、慎酒、 科學(xué)膳食及運動）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，其中高血壓患者須將血壓控制在 <140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時才可考慮使用阿司匹林。

（4）開具阿司匹林處方之前先進行醫(yī)患溝通，患者同意后再開始應(yīng)用。

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不建議服用阿司匹林進行ASCVD

一級預(yù)防的人群有哪些呢？

（1）年齡>70歲或<40歲的人群（Ⅲ類推薦，B 級證據(jù)）：目前證據(jù)尚不足以做出一級預(yù)防推薦，需個體化評估。

（2）高出血風(fēng)險人群（Ⅲ類推薦，C 級證據(jù)）：正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、 糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡 >70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓患者等。

（3）經(jīng)評估出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險的患者（Ⅲ類推薦，C級證據(jù)）。