具體是什么情況呢？

段女士2020年8月初來(lái)就診時(shí)是66歲，自小就有哮喘，18歲的時(shí)候特別嚴(yán)重，后來(lái)常服一食療偏方，慢慢好轉(zhuǎn)，未再明顯發(fā)作，知道50歲以后，又開(kāi)始犯病，自己覺(jué)得跟環(huán)境刺激有關(guān)，而且著涼后容易發(fā)作，常常在打幾個(gè)噴嚏以后慢慢緩解。但是有一個(gè)情況特別難受，就是從2012年開(kāi)始，將近8年的時(shí)間，胸骨后經(jīng)常會(huì)一陣陣的灼熱疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候連背也是疼的，隨時(shí)隨地都會(huì)發(fā)作，毫無(wú)規(guī)律可言，短的持續(xù)個(gè)把小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)的五六個(gè)小時(shí)，用手按揉以后感覺(jué)能輕一點(diǎn)，一直也沒(méi)有治療過(guò)。平時(shí)也常常覺(jué)得頸肩腰腿疼痛，吃點(diǎn)東西就胃脹，大便稀，每天早上一次，睡眠倒是還可以。

聽(tīng)她說(shuō)了自己的病情，又診了診脈，發(fā)現(xiàn)脈左弦右細(xì)，遂開(kāi)方如下：

旋復(fù)花、代赭石、姜半夏、黃連、炒黃芩、黨參、炙甘草、干姜、生姜、紅棗、浙貝母、瓦楞子、烏賊骨。

同時(shí)囑去做個(gè)胃鏡檢查看看情況。

上藥服完后復(fù)診，當(dāng)時(shí)胸骨灼熱疼痛的癥狀已經(jīng)顯著減輕；除此之外，哮喘及噴嚏癥狀也有好轉(zhuǎn)；而胃鏡檢查結(jié)果顯示食管炎、慢性胃炎伴糜爛。效不更方繼服。

后來(lái)段女士又多次復(fù)診，大多依原方加減，至2020年11月24日時(shí)，胸背痛及哮喘情況基本解除，后續(xù)方鞏固至2021年1月初，困擾其多年的胸疼、哮喘已經(jīng)痊愈，至今未有異常。

這其中具體有什么道理？咱們一起來(lái)看一看

首先，非常重要的一個(gè)癥狀是胸痛，引起此問(wèn)題的原因多種多樣，臨床最多見(jiàn)也是最需要重視的是冠心病心絞痛、心梗。段女士胸痛伴局部灼熱，但病程已經(jīng)8年，且疼痛持續(xù)時(shí)間1~6小時(shí)，揉按后似有緩解等特點(diǎn)，基本上排除了冠心病。再看段女士癥狀，胸口后疼痛，還有胃脹癥狀，于是初診推斷是食道病變，所以選用針對(duì)胃食管病變的方藥治療，后經(jīng)胃鏡檢查，證實(shí)確有食管炎、胃炎。

回看處方，看似簡(jiǎn)單卻包括旋復(fù)代赭湯、半夏瀉心湯和烏貝散三方。

旋復(fù)代赭湯乃張仲景所制之方，《傷寒論》記載其主治“心下痞硬，噫氣不除者?！保槍?duì)的病機(jī)則是胃氣虛弱、痰濁內(nèi)阻所致胃失和降，痰氣上逆，側(cè)重點(diǎn)在于“虛”與“逆”兩個(gè)字。

方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥；代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆為臣藥；生姜于本方用量獨(dú)重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效、二為宣散水氣以助祛痰之功、三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥；人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。

但是段女士沒(méi)有“噫氣”（噯氣）癥狀，為何依然選用治療噫氣的旋復(fù)代赭湯呢？

一、《金匱要略》中，有一方劑主治胸痛，名“肝著湯”：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。”段女士的胸痛在揉按后緩解，適合用旋復(fù)花湯治療。回看予方，旋復(fù)花是主藥，即有旋復(fù)花湯之意。

二、胸痛而局部灼熱，依癥狀推測(cè)，此灼熱應(yīng)該與胃食管反流有關(guān)。而食物反流與噫氣機(jī)理相同，都是胃氣上逆，所以用旋復(fù)代赭湯“降逆”以降食物反流。另外考慮到反流物中有胃酸，灼熱是胃酸對(duì)食管刺激所致，所以又加用制酸的烏貝散。

三、旋復(fù)代赭湯聯(lián)合半夏瀉心湯，是為加強(qiáng)對(duì)胃脹的治療。張仲景所著書(shū)中有言：“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！币蚧颊呤澈笪该浌视诜街杏冒胂臑a心湯。

四、用旋復(fù)代赭湯治哮喘。臨床中，旋復(fù)代赭湯是治療痰氣上逆的咳嗽哮喘上佳方劑。旋復(fù)花不僅能降胃氣上逆，又能降肺氣上逆，而且兼有化痰作用。方中配代赭石、生姜以加強(qiáng)降逆，伍半夏以加強(qiáng)化痰止咳平喘。“肺為貯痰之器，脾為生痰之源?！狈街杏萌藚ⅲh參）、甘草、大棗補(bǔ)氣健脾，又能杜絕痰之形成。氣降痰消，哮喘自然可愈。

由患者“多食胃脹”和“大便偏稀”可知其中氣不足；“胸骨后疼痛灼熱”是氣逆不降引起；而“哮喘”既與氣逆有關(guān)，又與中虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生有關(guān)。

中虛當(dāng)補(bǔ)、氣逆當(dāng)降、痰濁當(dāng)化，所以擬益氣補(bǔ)虛化痰降逆之法，以旋復(fù)代赭湯為基本方，合半夏瀉心湯調(diào)暢氣機(jī)，加抑制胃酸的藥物迅速減輕癥狀。既針對(duì)了患者“虛”和“逆”的病機(jī)，又充分考慮到了久久困擾患者“灼熱疼痛”的癥狀，標(biāo)本同治，故患者服藥7劑即取得了顯著的效果，后續(xù)方再進(jìn)，終得痊愈。