01

郭曉潔診治經(jīng)驗(yàn)

一、源乏

即由于人體肝腎精血虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)而致脫發(fā)，此乃化源不足所致。這是臨床比較常見(jiàn)的一種證型。

常因思慮過(guò)度、起居失節(jié)、大病久病等導(dǎo)致精血暗耗，患者頭發(fā)逐漸脫落，稀疏枯少，或病后突然全禿，或先小片脫落，后大片光禿，常伴腰酸背痛，頭暈?zāi)垦＃Q，遺精，滑泄，陽(yáng)痿，口干，舌紅少苔，脈細(xì)等癥狀。

治宜采用補(bǔ)益之法，滋補(bǔ)肝腎精血。

可選用七寶美髯丹為主方加減：熟地黃、制首烏、當(dāng)歸、山藥、川芎、枸杞、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、菟絲子、黑芝麻、生側(cè)柏葉等。

二、流阻

即由于機(jī)體的精血輸布通路被一些機(jī)體內(nèi)的病理產(chǎn)物阻滯，或氣虛無(wú)力鼓動(dòng)精血上行，頭發(fā)不得精血濡養(yǎng)所致的一種脫發(fā)。

本證可分虛實(shí)。實(shí)證多為瘀血內(nèi)?；驖裉底铚?，治宜采用疏通之法；虛證常為肺氣虛，治宜釆用補(bǔ)益肺氣之法。

三、氣滯血瘀（實(shí)證）

七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致瘀血阻滯脈道；或因先天不足，后天失養(yǎng)，或勞役損傷，年老體衰致氣虛，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行則留為瘀血，瘀血阻絡(luò)，精血難以上輸，致毛發(fā)失卻濡養(yǎng)。

患者常伴有氣滯胸悶，胸脅作痛，皮膚粗糙呈魚(yú)鱗狀，頭發(fā)枯黃，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)。

治宜理氣通絡(luò)，活血化瘀為法。

可選血府逐瘀湯為主方加減：柴胡、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、青皮、桔梗等。

臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究均表明運(yùn)用疏肝理氣、活血化瘀等法治療脫發(fā)療效確切。

四、濕痰阻滯（實(shí)證）

七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚為痰；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，積濕成痰；或勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?/span>

濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，精微不能上乘于發(fā)，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而造成脫發(fā)，濕痰阻滯日久化熱，則為痰熱或濕熱之證。

患者常見(jiàn)頭發(fā)逐漸脫落，毛發(fā)油膩瘙癢，神疲納呆，脘腹疼痛，苔黃膩，脈滑。

治宜理脾化氣，健脾化濕，升清降濁等法。

可選二陳湯和參苓白術(shù)散為主方加減：炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、山楂、半夏、南星、蒼術(shù)等。

如有熱象，可加苦參、牛膝、黃連、竹茹等。

五、虛證

多為肺氣虛證。

肺主宣降，朝百脈，外合皮毛。肺氣宣降有序，皮毛則利。如人體肺氣虛衰，無(wú)力鼓動(dòng)精血上行，使得毛發(fā)失卻濡養(yǎng)而脫。

全國(guó)名老中醫(yī)、山東中醫(yī)藥大學(xué)張珍玉教授就曾有“脫發(fā)治肺”的驗(yàn)案，效如桴鼓。

此類(lèi)患者之脫發(fā)常兼有周身乏力，自汗，情緒低落，身疲懶言，動(dòng)甚則有心慌、氣促等癥。

治宜補(bǔ)益肺氣為法。

方選黃芪益氣湯為主方加減：黃芪、黨參、桔梗、白術(shù)、芍藥、茯苓等藥物配伍。

02

周福生診治經(jīng)驗(yàn)

一、中醫(yī)為本，運(yùn)用中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)論治斑禿

1. 病因：

中醫(yī)學(xué)無(wú)斑禿之病名，依據(jù)其臨床主證，多歸屬油風(fēng)范疇。

對(duì)斑禿病因的論述，歷代醫(yī)家認(rèn)為多由外感病邪引起，如《諸病源候論·鬼舐頭候》中有：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處則發(fā)脫落……或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”。

明·陳實(shí)功《外科正宗》首創(chuàng)“油風(fēng)”之名，認(rèn)為其“乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”。

歷代醫(yī)家觀本病病變?cè)诿l(fā)，多將其歸入外科（皮膚）病論治。

周教授認(rèn)為，雖斑禿病變?cè)诒?，但與外感表證無(wú)關(guān)，其致病因素不包括外感六淫，乃因飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、勞逸過(guò)度、或久病體虛、內(nèi)生五邪等內(nèi)因或不內(nèi)外因引起，故應(yīng)歸為內(nèi)傷雜病，據(jù)此可與白禿瘡、面游風(fēng)等病相鑒別。

2. 病機(jī)及辨證分型：

“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”、“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，歷代醫(yī)家對(duì)斑禿病機(jī)的論述繁多，然無(wú)統(tǒng)一概論。

周教授將斑禿總的病機(jī)歸結(jié)為各種原因所致毛竅失于陰血濡養(yǎng)，發(fā)無(wú)生長(zhǎng)之源，毛根空虛而發(fā)落成片。其病變?cè)诿l(fā)，病位在臟腑及血絡(luò)，與五臟皆有關(guān)系。

周教授認(rèn)為，斑禿與五臟皆相關(guān)，概因“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，腎藏精，肝藏血，精血同源，發(fā)為血之余，故有“腎氣衰，則發(fā)墮齒槁”之論。

肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮毛，若肺氣陰兩傷，衛(wèi)失其充，陰失濡養(yǎng)可見(jiàn)發(fā)禿。

脾為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；心主血脈，心為五臟六腑之大主，心脾兩虛，氣血乏源，發(fā)失所養(yǎng)而發(fā)脫。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈…屬肝絡(luò)膽…上出額，與督脈會(huì)于巔”。故肝血不足，榮養(yǎng)額巔之發(fā)無(wú)力，而發(fā)枯易落，另因“肝者，升降發(fā)始之根也”；“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。

若情志不舒，木郁不達(dá)，十二經(jīng)氣血失于肝氣疏達(dá)鼓舞，血行郁遏，難達(dá)極巔養(yǎng)發(fā)以致病。

因此，周教授將斑禿虛證證型歸納為心脾氣血兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、肺腎兩虛4型。

此外，周教授指出，除五臟之虛致不榮而發(fā)脫外，瘀血阻絡(luò)、濕郁氣滯、血熱風(fēng)燥致氣血不能暢達(dá)而外榮于皮毛，亦可因?qū)嵵绿摱摪l(fā)，即“大實(shí)之病，反有羸狀”。

3. 南北差異：

周教授認(rèn)為，斑禿患者在辨證分型上南北方差異顯著。

北方四季分明，多寒，寒性屬陰獨(dú)傷陽(yáng)，寒傷血，故脾腎陽(yáng)虛、肺腎兩虛、瘀血阻絡(luò)證多見(jiàn)；

江南水鄉(xiāng)，河網(wǎng)密布，氣候炎熱潮濕，結(jié)合病機(jī)、臨床表現(xiàn)，辨證單純里虛證較少，脾虛濕盛致心脾氣血兩虛證多見(jiàn)。

認(rèn)為單用健脾補(bǔ)心、益氣養(yǎng)血類(lèi)，諸如歸脾湯、八珍湯等為基礎(chǔ)方治療，效果不顯著且易助濕生熱，使病邪膠固難祛。

故辨證論治上以健脾化濕行氣為先，待濕化脾健，氣血生化有源，再佐以健脾補(bǔ)心、烏須生發(fā)之品，則血有所生，發(fā)有所養(yǎng)，功效兼?zhèn)洹?/span>

二、西醫(yī)為用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論治斑禿

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神因素是導(dǎo)致或加重斑禿的重要因素之一。

周教授認(rèn)為，此觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)情志致病理論相一致。

人有七種情志變化，分屬五臟稱(chēng)五志，五志過(guò)極，皆可引起相應(yīng)臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂。

斑禿患者多因情志失調(diào)，怒傷肝致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯血瘀，或氣郁化火，耗傷陰血致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。過(guò)喜耗傷心血，發(fā)無(wú)所養(yǎng)，神無(wú)所附，故見(jiàn)發(fā)脫，失眠。

臨床治療常在辨證基礎(chǔ)方中佐郁金、夜交藤、合歡皮等解郁安神調(diào)暢情志。

血液流變學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，斑禿患者多有全血黏度升高、血小板聚集、血栓彈力圖異常、體外血栓濕重增加、甲皺微循環(huán)異常、血流圖異常等表現(xiàn)。

周教授認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度解釋這些異常均是血瘀證的客觀指征。

斑禿無(wú)論是虛證、氣滯、濕阻等，多伴有不同程度的瘀血阻滯，適當(dāng)加用活血之品，可顯著增效。

故常在辨證基礎(chǔ)方中佐牡丹皮、丹參等“涼血不留瘀，活血不動(dòng)血”之類(lèi)藥，以祛瘀生新，助行氣化濕，尚顯除煩安神之功。