脫發(fā)分生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)， 前者屬生理現象無需治療，如女性哺乳期和秋季等脫發(fā)。病理性脫發(fā)包括稀脫和斑禿，于臨床常見，而且有年輕化趨勢。西醫(yī)學認為脫發(fā)的主要原因是機體免疫功能紊亂，同時與精神因素、血管舒縮功能障礙、遺傳、內分泌失調、感染中毒等有關。中醫(yī)學認為“發(fā)為血之余”，其病多因血虛或陰虛所致，臨證多見血虛風燥、肝腎陰虛等證，治以養(yǎng)血滋陰、補腎益肝之法。但此常法治脫發(fā)，臨證并非皆效。筆者根據“肺主皮毛”理論，并結合臨床醫(yī)家治療脫發(fā)的經驗，認為脫發(fā)與肺關系密切，脫發(fā)從肺論治，臨床亦多效驗。

1 燥邪傷肺毛發(fā)脫落

肺為嬌臟，喜潤惡燥。若六淫之燥邪從口鼻、皮毛侵犯人體，或體生五邪之內燥，均易犯肺?！胺纬倜}，輸精于皮毛”（《素問·經脈別論》）。燥邪傷肺，肺失清潤，宣發(fā)布散失常，不能輸布精血以濡潤毛發(fā)。燥邪易傷津，津聚為痰，膠結不解，阻塞經脈，氣血運行不暢，不能布達于頭部而滋養(yǎng)毛發(fā)。如此，毛發(fā)失其所養(yǎng)，而致脫落。

案1.王某，男，36 歲。2004 年3 月初診。述自半年前發(fā)現頭后側一處開始脫發(fā)， 初不在意，其后漸大，便就醫(yī)治療，但效果不佳，脫發(fā)未得到控制。診見：頭左后側有一片狀脫發(fā)，頭皮光亮，平素不時咳嗽，覺咽部不利，有痰難咯，納眠可，二便調，舌深紅、苔薄黃，脈洪數。病機為肺燥痰結，氣血不得上承。治以滋陰潤肺，祛痰散結。處方：皂莢36g，研為細末，每服3g，日2 次，連服6d。其后續(xù)服： 生地15g， 麥冬10g， 丹皮10g， 天花粉12g，白茅根10g，夏枯草10g，郁金10g，生甘草6g。水煎服，日1 劑。

治療月余，頭發(fā)漸生，恢復如初。

按：該患者癥見不時咳嗽，咽部不利，有痰難咯，說明燥邪傷肺，肺失清潤宣發(fā)；痰阻經脈，氣血不達于頭，頭發(fā)失養(yǎng)，而致脫落；痰聚生熱，而見舌深紅、苔薄黃，脈洪數。“皂莢屬金，入手太陰經……其味辛而燥， 氣浮而散……服之則治風濕痰” （《本草綱目》）。先用皂莢一味去其燥痰， 痰消則經脈暢達無阻，氣血自可布達于頭，繼而頭發(fā)可生。又因燥邪易耗傷陰津，故用生地、麥冬養(yǎng)陰生津；痰熱傷陰，用丹皮、天花粉、白茅根養(yǎng)陰清熱；肺金燥熱，可致肝木水涸郁結，故用夏枯草、郁金解其郁而養(yǎng)其血。本病例先用皂莢一味治其標，而后用上方善后治其本，如此則標本兼顧，收效頗佳。

2 熱盛乘肺毛發(fā)脫落

情志不遂，木郁化火，火令金熱，肺葉焦干，金被熱傷則全身氣弱，毛發(fā)失榮?！胺螣峒戳罘稳~焦干，外令皮毛及膚弱急相著”（《黃帝內經太素·傷寒·五臟痿》）?！胺螣嵴?，色白而毛敗”（《素問·痿論》），白為肺之本色，毛為肺之所主。此外，肺為腎之母，今母病熱而下涸腎水，而致精血不足，故肺熱則精、氣、血皆不足，毛發(fā)失養(yǎng)而敗落。

案2.龔某，女，45 歲。2004 年5 月初診。述自1 年多來，洗頭或者梳頭時頭發(fā)脫落厲害，診見：頭發(fā)較稀疏，少許白發(fā)，平時心情不暢，急躁善怒，納少，時腹脹，晨起口酸，眠差，不易入睡，月經尚規(guī)律，大便日1 次，質偏干，小便調。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數。病機為肝郁肺熱。治以疏肝解郁，清肺滋陰。

處方：柴胡12g， 姜半夏10g， 黃芩6g， 丹皮9g， 黨參10g，白芍30g，川楝子10g，郁金10g，香附10g，太子參10g，玄參10g，甘草6g。水煎服，日1 劑。服上方半月后， 脫發(fā)已基本控制， 效不更方，2月后已基本痊愈。

按：該患者平時心情不暢，急躁善怒，致肝氣郁結，肝郁化熱，故口中酸；熱擾心神則不易入睡；肝木乘脾則納少、腹脹；木旺刑金，可致肺熱而耗氣傷陰，毛發(fā)失養(yǎng)而衰落。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數乃肝郁肺熱，故治以疏肝泄熱、益氣養(yǎng)陰。方中白芍重用，既能瀉肝火，又能補養(yǎng)肝之體用，配以柴胡、郁金、香附、川楝子疏肝理氣兼解郁；黃芩、丹皮清肺肝之熱；黨參、太子參、玄參補氣養(yǎng)陰清熱；姜半夏祛痰結；甘草調和諸藥。肝肺同治，則肝郁得解，肺熱得清，氣血得養(yǎng)，頭發(fā)得以滋潤而生長，效果令人滿意。

3 肺腎兩虛毛發(fā)脫落

“皮膚堅而毛發(fā)長，血氣之充盛也”（《黃帝內經靈樞集注》），今若肺氣虛衰則宣發(fā)無力，毛發(fā)不榮，肺衛(wèi)不固，外邪可犯，進而皮膚失堅，毛發(fā)敗落。《靈樞·經脈》曰：“手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦?！本貌〖澳I，肺腎兩虛，毛發(fā)脫落。案3.呂某，男，48 歲，中學教師。2006 年7 月初診。

近3 月來突然發(fā)現頭部有多處脫發(fā)， 呈點狀散在分布，初為綠豆大小，現已發(fā)展至拇指蓋大小，自行用生姜外擦，效果不佳，遂來診。診見：頭部四處脫發(fā)，點狀散在分布，大者約銅錢大小，小者約黃豆大小，皮色光亮，氣短乏力，稍稍活動即多汗出，易于感冒，腰酸，納眠可，二便調。舌淡、苔薄白，脈沉細弱。病機為肺腎氣虛，血不養(yǎng)發(fā)。處方：

生地15g， 赤芍10g， 川芎10g， 當歸10g， 黃芪25g，炒白術10g，杜仲10g，何首烏15g，牛膝9g，雞血藤10g。水煎服，日1 劑。同時，用高度酒（＞50 度）浸泡骨碎補30g 1 周，局部外擦，不定時。

20 余天后，頭發(fā)漸生，繼守方月余，基本痊愈。

按：該患者氣短乏力，稍稍活動即多汗出，易于感冒，說明其肺氣虛弱。肺氣虛則金不能生水而致腎虛，可見腰酸、脈沉細弱?？v觀全方，四物湯補全身之血，黃芪補肺氣、固肌表；白術健脾以資氣血生化之源；杜仲、牛膝、何首烏補肝腎、養(yǎng)精血；雞血藤生血和血、補血行血，本方精氣血皆補。骨碎補“味微苦，性溫平，乃足少陰厥陰肝腎藥也，能活血”（《景岳全書》），用高度白酒浸泡，增強其活血功能，內服外擦同治而收殊功。