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在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中，隨著更有效的系統(tǒng)性治療（靶向治療和免疫治療）出現(xiàn)，診斷時廣泛轉(zhuǎn)移的疾病可以轉(zhuǎn)化為寡轉(zhuǎn)移疾病（OM），這一過程稱為誘導(dǎo)性寡轉(zhuǎn)移。寡轉(zhuǎn)移指的是一種介于局部原發(fā)腫瘤與廣泛腫瘤轉(zhuǎn)移的中間狀態(tài)，轉(zhuǎn)移灶局限在個別的器官、表現(xiàn)為有限的數(shù)量。
寡進(jìn)展（OP）被定義為有限數(shù)量的治療失敗部位，也可能在高度積極的全身治療期間發(fā)生。考慮到潛在較長的無進(jìn)展生存期（PFS）和/或總生存期（OS），應(yīng)該對這些寡轉(zhuǎn)移性和寡進(jìn)展性NSCLC進(jìn)行積極管理。
在2022年5月，《Thoracic Cancer》醫(yī)學(xué)期刊報(bào)告了一例誘導(dǎo)寡轉(zhuǎn)移和反復(fù)寡進(jìn)展晚期NSCLC的病例，通過免疫治療和放射治療的組合實(shí)現(xiàn)了超過6年的生存期。2014年8月，一名56歲男性患者，吸煙60包/年，因咳嗽3個月就診。胸部X線和胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示右肺上葉腫塊和雙側(cè)大量肺結(jié)節(jié)。經(jīng)支氣管鏡活檢和隨后的研究，患者被診斷為IVa期（cT2bN3M1a）晚期肺腺癌，無驅(qū)動基因突變和程序性死亡配體1表達(dá)陰性。全身化療從培美曲塞和順鉑開始，持續(xù)到2018年1月，當(dāng)時六線化療方案紫杉醇和卡鉑不再有效。在第一線至第六線化療期間，右肺上葉的原發(fā)性肺腫塊和轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)的大小反復(fù)縮小和增大。
2017年9月，在常規(guī)腦監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的單個腦轉(zhuǎn)移瘤，因此，患者接受了伽瑪?shù)赌X部手術(shù)。因?yàn)樗锌捎玫幕熕幬锒家呀?jīng)使用過，所以免疫治療是該患者最后的治療選擇。從最初診斷為肺癌到免疫治療前，他一直保持良好的體能狀態(tài)（ECOG 1）并且能夠繼續(xù)工作。經(jīng)過4個周期的納武利尤單抗治療后，大多數(shù)轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，原發(fā)性肺腫塊略有縮小。在16個周期的納武利尤單抗治療后，大多數(shù)較小的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)消失了，但右肺上葉的原發(fā)性腫塊和左下葉的轉(zhuǎn)移性腫塊有所增大。PET-CT和MRI均未見胸外轉(zhuǎn)移和縱隔淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。醫(yī)生認(rèn)為這種情況是因?yàn)閷蓚€腫塊都進(jìn)行了誘導(dǎo)寡轉(zhuǎn)移和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。在第30、38和55個周期的納武利尤單抗治療后，左肺上葉中有兩次以單個結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)寡進(jìn)展，最后一次發(fā)生在右第三肋骨。通過調(diào)強(qiáng)放療成功控制了這些寡進(jìn)展。截至2021年1月，患者仍在接受納武利尤單抗治療，沒有進(jìn)展（僅在放療部位出現(xiàn)纖維化瘢痕改變）。
圖注：患者從診斷到最后一次影像學(xué)隨訪的臨床過程時間表。 與單獨(dú)接受全身治療的患者相比，通過對寡轉(zhuǎn)移部位的明確治療具有更長的生存期。一些最初具有廣泛轉(zhuǎn)移性疾病的患者在全身治療后可能會發(fā)生寡轉(zhuǎn)移，即所謂的誘導(dǎo)性寡轉(zhuǎn)移。另一方面，在靶向治療等高效全身治療期間，我們經(jīng)常遇到患者僅在有限部位出現(xiàn)進(jìn)展。我們將這種情況定義為寡進(jìn)展。據(jù)報(bào)道，當(dāng)一線治療和更多治療環(huán)境下，免疫治療期間寡轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%~20%，相對于靶向治療而言，較不常見。在本病例中，該患者對納武利尤單抗表現(xiàn)出顯著的反應(yīng)，將廣泛的轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)變?yōu)楣褷顟B(tài)。初始PD-L1表達(dá)為陰性，但這可能是由于多種細(xì)胞毒性化療所改變的。在前瞻性臨床試驗(yàn)中，與單獨(dú)接受全身治療相比，接受全身聯(lián)合鞏固治療（手術(shù)或放療）治療的寡轉(zhuǎn)移患者顯示出更好的無進(jìn)展生存期（PFS）。因此，為了延長PFS，對所有轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行了放射治療，并繼續(xù)使用納武利尤單抗治療。第一次寡進(jìn)展發(fā)生在第一次放療后約1年，隨后發(fā)生的第二次和第三次寡進(jìn)展也通過放療成功控制。由于單發(fā)胸外腦轉(zhuǎn)移瘤采用伽馬刀手術(shù)治療，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)其他胸外腦轉(zhuǎn)移瘤。從這個案例中，我們能夠證實(shí)放射療法與免疫療法的聯(lián)合可能會增強(qiáng)免疫療法的有效性，并且反復(fù)出現(xiàn)的寡進(jìn)展可以通過放射療法來控制。我們還確定，即使反復(fù)出現(xiàn)寡進(jìn)展，只要能控制住，仍可以繼續(xù)進(jìn)行免疫治療。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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