【原】腫瘤患者化療必須住院?jiǎn)?？日間化療、居家化療省心還省錢

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

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化療是公認(rèn)的治療惡性腫瘤最重要的手段之一，傳統(tǒng)上，人們認(rèn)為化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重只有住院，在醫(yī)生護(hù)士的保駕護(hù)航下才能完成。

然而，在當(dāng)前醫(yī)院住院資源有限，再加上新冠肺炎疫情影響下（特別是要去外地化療的），許多患者不得不長期地等床位，甚至導(dǎo)致化療計(jì)劃延后。

其實(shí)，化療并不是只有住院才能進(jìn)行的。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓化療模式有了新選擇

化療藥物的改進(jìn)和輸注技術(shù)的革新，讓傳統(tǒng)的住院化療變成如今的“居家化療、門診/日間病房化療、住院化療”三種模式。

究其原因，可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：

1.化療藥物的改進(jìn)：

化療藥物成分的改進(jìn)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體等新型化療藥物，不僅減少了毒副反應(yīng)，有些還提高了化療的療效。

化療藥物用法的改變：1998年，隨著第一種口服化療藥物“希羅達(dá)”（卡培他濱片）在美國的上市，各類化療藥物的口服劑型進(jìn)入研發(fā)的快車道。

常見的口服化療藥有替吉奧、依托泊苷軟膠囊、替莫唑胺等，還有一些紫衫類藥物的口服劑型正在研發(fā)中。

有研究顯示，口服化療與靜脈化療相比，治療效果沒有明顯差別、副作用明顯降低，而且沒有靜脈化療的靜脈炎、靜脈栓塞等副作用。

同時(shí)，5-氟尿嘧啶軟膏、平陽霉素軟膏等外用化療藥物的開發(fā)，也讓一些皮膚惡性腫瘤有了新的治療選擇。

2.藥物輸注技術(shù)的革新：

便攜式輸液泵的使用：有些化療藥物需要持續(xù)地輸注很長時(shí)間，過去患者在使用這些藥物時(shí)只能在病床上待著，沒辦法行動(dòng)。

便攜式輸液泵的使用解決了這個(gè)問題，只有拳頭大小的泵，可以裝在口袋里或者掛在身上，化療期間活動(dòng)基本不受影響。

3.化療方式的變化：除了口服、輸液和外用等化療方式，目前還有腔內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)灌注、動(dòng)脈介入等化療方式。

居家化療適用人群和注意事項(xiàng)

顧名思義，就是在家里自己化療。看著是不是有點(diǎn)“不可思議”？

當(dāng)然不是自己在家隨便吃點(diǎn)化療藥，也不是所有癌癥病人都能居家化療。

在經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的診治后，根據(jù)病人的實(shí)際情況來執(zhí)行。

1.適合的人群：居家化療通常是那些病情穩(wěn)定、短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)重大的變化、使用口服化療藥物治療的患者。

2.注意事項(xiàng)：

①規(guī)范用藥：口服化療藥物也是化療藥物，一天吃幾次、吃幾片、一共吃幾天、幾個(gè)周期，都要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議，特別是在劑量調(diào)整時(shí)，千萬別自己瞎調(diào)整……

②嚴(yán)格遵守用藥禁忌：和靜脈化療一樣，許多口服化療藥物（例如希羅達(dá)、優(yōu)福定等）會(huì)有皮膚神經(jīng)毒性，在服藥時(shí)要避免冷熱刺激、戴手套、穿襪子等。當(dāng)然，這些內(nèi)容醫(yī)生都會(huì)告訴患者。

③規(guī)范治療毒副反應(yīng)：一般來說，口服化療藥物的毒副反應(yīng)（藥物說明書會(huì)要詳盡說明）較輕。家里可以備用一些保護(hù)胃腸黏膜、止吐、止瀉、止痛的藥物來應(yīng)急。但如果發(fā)生難以控制的毒副反應(yīng)或其他不適，要及時(shí)就醫(yī)。

④定期復(fù)查：居家化療期間，也需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，及時(shí)了解化療骨髓抑制、肝腎損害情況，還要定期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)來判斷化療效果。

3.優(yōu)點(diǎn)：

居家化療的方式對(duì)患者而言優(yōu)點(diǎn)很明顯，用藥方便，節(jié)省住院費(fèi)用，還能避免住院期間的交叉感染。

4.缺點(diǎn)：

治療依存性下降：部分患者（特別是一些老年患者），在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的條件下，會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)吃藥、隨意用藥或不復(fù)查的現(xiàn)象。

醫(yī)患溝通不及時(shí)：對(duì)于一些可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，醫(yī)患溝通的滯后可能導(dǎo)致化療效果下降。

門診/日間病房化療適用人群和注意事項(xiàng)

門診/日間病房化療是一種“白天在醫(yī)院化療，晚上回家睡覺”的“短平快”化療模式，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員來幫助完成。

目前，這種方式已經(jīng)成為歐美等發(fā)達(dá)國家的主要化療模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國大約95%的癌癥化療是在門診或日間病房完成的，這個(gè)數(shù)字在我國只有不到5%。

1.適合人群：一般情況良好，需要進(jìn)行靜脈化療，此前的化療中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，整個(gè)治療可以在一天或幾天內(nèi)完成的患者；一些腫瘤灌注化療已經(jīng)以門診/日間病房化療為主了，比如膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療。

2.注意事項(xiàng)：

①導(dǎo)管的維護(hù)：這類患者因?yàn)樾枰L期化療，一般都會(huì)留置一些靜脈通路，要嚴(yán)格遵守導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定，避免發(fā)生感染等。

②及時(shí)反饋：由于患者在醫(yī)院的時(shí)間短，出現(xiàn)不適要及時(shí)和醫(yī)護(hù)溝通，按照醫(yī)生的意見來治療。

③新冠疫情期間要做好個(gè)人防護(hù)：由于患者頻繁出入于醫(yī)院和家，要做好個(gè)人防護(hù)。

3.優(yōu)點(diǎn)：

①縮短住院時(shí)間、減少開支：研究顯示，日間病房化療對(duì)患者而言，平均住院時(shí)間較住院患者縮短3-5天，每個(gè)化療周期可減少住院費(fèi)用近千元。

②療效和安全性均有保障：2007年協(xié)和醫(yī)院對(duì)101例胃癌患者進(jìn)行門診/日間病房化療，結(jié)果顯示療效與住院患者相同，嚴(yán)重的毒副反應(yīng)（三級(jí)以上）發(fā)生率有所降低。

③積極的心理作用：患者可以在化療期間回家，享受家庭的溫暖，得到心理上的安慰。

許多研究都表明，良好的心理狀態(tài)對(duì)腫瘤患者的預(yù)后有著積極作用。

4.缺點(diǎn)：

①醫(yī)患溝通不及時(shí)：對(duì)于一些可能延后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，可能無法及時(shí)反饋給醫(yī)生。

②普及率低，接受度不高：目前國內(nèi)只有?？颇[瘤醫(yī)院或大型綜合性醫(yī)院才能開展門診/日間病房化療，需要由化療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行；患者對(duì)這種模式接觸的少，接受度不高。

住院化療適用人群和注意事項(xiàng)

這是目前最普遍的化療模式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國約有95%以上的癌癥化療在住院期間完成。

1.適合人群：原則上所有化療的患者都可以進(jìn)行住院化療。

隨著居家化療和門診/日間病房化療的開展，現(xiàn)在主要的患者為：第一次化療、第一次使用新的化療方案、此前化療曾出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)、腫瘤急癥需要化療（如腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫綜合征、上腔靜脈壓迫等）、一般情況不好需要住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的化療患者。