|
癌癥是一種全身性疾病，即使經(jīng)過手術(shù)，放化療的“轟炸”，消滅了肉眼可見的腫瘤，但癌細(xì)胞卻不一定能被完全清除。 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或腫瘤細(xì)胞增殖旺盛時(shí)，腫瘤可能再次“興風(fēng)作浪”，造成復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 定期隨訪、復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移苗頭，及時(shí)響應(yīng)讓癌癥無處遁形。 對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高的結(jié)直腸癌來說，尤為如此，此外，做好癌癥隨訪、復(fù)查還有以下兩個(gè)重要作用： 1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)癌 一個(gè)很不幸的事實(shí)，雖然癌癥患者作為已經(jīng)罹患過癌癥，但并不能對(duì)癌癥免疫，相反還比普通人更容易罹患另一種原發(fā)癌。定期隨訪可以隨時(shí)掌握癌癥指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)采取措施，將“蠢蠢欲動(dòng)”的第二原發(fā)癌消滅在萌芽狀態(tài)。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題 有些癌癥患者雖然經(jīng)過根治性治療而痊愈，但這些治療也改變了患者原本健美的外形和器官的功能。這種低落的情緒會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，進(jìn)而誘發(fā)癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，或發(fā)生第二原發(fā)癌。一般而言，對(duì)行根治性切除術(shù)后的結(jié)直腸癌患者來說：- 在手術(shù)后前2年內(nèi)，要求每3個(gè)月復(fù)查1次
- 術(shù)后第2～5年，要求每半年復(fù)查1次
- 而5年以后開始應(yīng)該每年復(fù)查1次
約80％的結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后24個(gè)月里，因此前2年的隨訪、復(fù)查非常重要，甚至需要進(jìn)行增強(qiáng)CT、PET-CT等高準(zhǔn)確度的影像學(xué)檢查。一些病情特殊的患者，如基因突變導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，或者懷疑結(jié)節(jié)沒有確診或排除的患者，醫(yī)生會(huì)要求更高的復(fù)查頻率，甚至1個(gè)月復(fù)查一次。此外，對(duì)于手術(shù)不能根治或者存在轉(zhuǎn)移，需要長期化療、放療的結(jié)直腸癌患者，隨訪頻率也應(yīng)更加頻密。如果出現(xiàn)不適或臨床癥狀，更應(yīng)該立即去醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)學(xué)等相關(guān)檢查。結(jié)直腸癌要復(fù)查哪些項(xiàng)目？ 一般來說，一次常規(guī)的結(jié)直腸癌復(fù)查首先應(yīng)包括：詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，如直腸指診、腹部觸診。在醫(yī)生了解患者病情后，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物檢查（癌胚抗原CEA、血CA199等）、腹部B超、腹部CT等。如果上述常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，就輪到腹部增強(qiáng)CT、盆腔MRI、骨骼ECT或全身PET-CT檢查出馬了。此外，根據(jù)CSCO的指南，還推薦無禁忌癥的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行每年一度的腸鏡檢查。1.直腸指診： 直腸指診簡(jiǎn)單易行卻十分重要，不僅可以確定患者有無局部復(fù)發(fā)，還可以發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)吻合口的狹窄、潰瘍、出血等病變。
2.肝腎功能： 放化療對(duì)患者的肝腎功能有不小的損害，定期復(fù)查很有必要。如果發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能異常，可根據(jù)患者狀態(tài)更換治療手段。伴有慢性肝炎、慢性腎炎或其他肝腎基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)該更加頻繁地進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3.血常規(guī)： 血常規(guī)檢查可以及時(shí)反映血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或血小板明顯降至安全線以下，應(yīng)該及時(shí)暫停放化療，并給予升白細(xì)胞、升血小板的藥物治療。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)則是提醒患者和家屬做好補(bǔ)氣補(bǔ)血調(diào)理的重要數(shù)值。4.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)： 約有一半的結(jié)直腸癌患者伴有血液中CEA（癌胚抗原）或CA199（糖類抗原）的升高。對(duì)于術(shù)前伴有CEA或CA199升高的患者，術(shù)后定期復(fù)查這兩項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有著重要作用。要注意的是，腫瘤標(biāo)志物的變化水平比單獨(dú)某一次的測(cè)量值更有意義。患者應(yīng)把每次的檢測(cè)結(jié)果保存好，以備后續(xù)復(fù)查時(shí)進(jìn)行對(duì)比。如果術(shù)后CEA或CA199一直維持在較低的水平，而近期CEA或CA199開始逐漸上升，特別是大幅度成倍的上升，則高度懷疑出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)一步檢查以排除或確診。5.腹部B超（肝膽胰脾腎和腹膜后淋巴結(jié)）： 臨床上，如果腹部B超結(jié)果懷疑有肝臟轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么患者應(yīng)該進(jìn)一步行肝臟MRI或腹部增強(qiáng)CT以進(jìn)一步明確診斷。一般來說，結(jié)腸癌術(shù)后的患者一般建議行上腹部增強(qiáng)CT檢查，直腸癌患者則建議做下腹部增強(qiáng)CT檢查。6.盆腔磁共振（MRI）： 直腸癌術(shù)后患者一般建議行盆腔MRI檢查，以了解盆腔有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如因患者身上有金屬植入物等原因，不能進(jìn)行磁共振檢查，也可以考慮行盆腔增強(qiáng)CT。7.骨掃描（ECT）： 一般來說，骨掃描不作為常規(guī)檢查，只有當(dāng)患者出現(xiàn)骨頭疼，或者影像檢查發(fā)現(xiàn)某處骨頭有異常。醫(yī)生才會(huì)建議行骨掃描，以確診或排除骨轉(zhuǎn)移。8.腸鏡： 腸鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)或其他部位的再發(fā)。一般來說，結(jié)直腸癌術(shù)后需要每年進(jìn)行一次腸鏡檢查。特殊情況如：術(shù)前腸腔狹窄導(dǎo)致腸鏡未到達(dá)回盲部者，需要在術(shù)后3～6月內(nèi)復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。如果在復(fù)查電子結(jié)腸鏡過程中再次發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，盡可能立即摘除，并定期進(jìn)行再復(fù)查。總體來說，結(jié)直腸癌患者的復(fù)查應(yīng)該是終生進(jìn)行的。患者應(yīng)克服對(duì)隨訪本能的恐懼，勇于和自己的疾病抗?fàn)帯?/span>只有當(dāng)我們習(xí)慣了將看似“瑣碎”的隨診安排到自己的待辦事項(xiàng)中，才能盡可能降低癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等的幾率。此外，我們應(yīng)注意，每次在進(jìn)行復(fù)查時(shí)，患者要帶上既往的全部診斷和治療資料，以備復(fù)查醫(yī)生做對(duì)比之用。術(shù)后隨訪，你們現(xiàn)在多久一次呢？
|
