|
相對于化療，它的安全性和耐受性更好，副作用通常也比較輕，比如化療的副作用一般是掉發(fā)、骨髓抑制等，而免疫治療一般是會(huì)出現(xiàn)特殊的皮疹。只要正確認(rèn)識(shí)，平時(shí)做好監(jiān)控和管理，絕大多數(shù)副作用是可控的。這些在副反應(yīng)分級(jí)里都屬于1到2級(jí)，通常是在病人可以忍受的范圍內(nèi)，很多都是短暫的。如果出現(xiàn)了這些反應(yīng)，多數(shù)并不需要進(jìn)行特殊處理，即使需要處理的，經(jīng)過簡單對癥治療也可以較快恢復(fù)。更重要的是，出現(xiàn)這些副作用，并不會(huì)影響治療的效果。表現(xiàn)在皮膚上的叫皮膚毒性，這也是最常見的免疫相關(guān)副作用，1/3患者都會(huì)遇到，但絕大多數(shù)都比較輕微，容易管理。其中斑丘疹和瘙癢較多，而苔蘚病、濕疹、牛皮癬之類也可能發(fā)生。不管什么程度，一旦出現(xiàn)，應(yīng)該找醫(yī)生治療,酌情考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。表現(xiàn)在胃腸道不舒服的就是消化道毒性。這也是很常見的免疫治療副作用，20%左右患者會(huì)遇到，其中腹瀉最常見。一般比較輕微，但需要警惕結(jié)腸炎等并發(fā)癥，出現(xiàn)概率很低，但如果處理不當(dāng)可能致命。如果治療中，甚至治療結(jié)束一段時(shí)間后，出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、粘液便和發(fā)熱的癥狀，一定要引起警惕，第一時(shí)間就醫(yī)。通過檢查，發(fā)現(xiàn)功能檢查異常的稱之為肝毒性。這個(gè)也是比較經(jīng)典的免疫副作用，一般在治療開始后6-14周出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，大部分患者還會(huì)發(fā)燒。這個(gè)副作用在使用另一種免疫藥物CTLA-4抑制劑的患者中比較多，有15%左右，PD-1抑制劑要好很多，發(fā)生率只有大約5%。如果不舒服表現(xiàn)在肺則叫肺毒性。最常見的是肺炎，單獨(dú)用PD-1藥物的時(shí)候，發(fā)生率不高，嚴(yán)重副作用比例不到1%。但隨著更復(fù)雜的治療，尤其是各種組合療法使用，肺炎發(fā)生率在逐步增加。出現(xiàn)這種情況也要及時(shí)就醫(yī)。 二、如何預(yù)防免疫治療出現(xiàn)副作用呢？ 為了避免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，免疫治療前檢查非常重要！比如甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白檢測、胰島素測定等，還要監(jiān)測臟器功能如心功能、肝功、腎功以及皮膚狀態(tài)。并且要在治療過程中動(dòng)態(tài)復(fù)查上述結(jié)果，隨時(shí)跟初始情況做對比，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)異常，識(shí)別出免疫藥物帶來的特殊的不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。三、免疫治療過程中，有什么注意事項(xiàng)？ 盡量不使用抗生素（比如我們經(jīng)常使用的頭孢、左氧氟沙星等）、激素類藥物（比如我們常見的地塞米松等），或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。不要盲目服用抗生素，會(huì)影響免疫藥物的療效。比如肺炎經(jīng)過抗生素的治療，一般需要待體內(nèi)抗生素代謝干凈后（1~3個(gè)月）后再使用免疫藥物。激素類藥物使用的劑量如果比較低，可能影響不是很大，但是如果在免疫治療的過程中出現(xiàn)了一些免疫方面的疾病，如嚴(yán)重腎炎需要大量激素治療的，這種情況可能不能使用免疫藥物。
|
