#鼻炎##過敏性鼻炎又快又有效的方法是什么##過敏性鼻炎鼻子癢怎么辦##急求過敏性鼻炎緩解的方法##關(guān)于過敏性鼻炎，誰有好辦法#

筆者之前寫過一個共5期的《鼻炎預(yù)防與治療的知識，你知道多少？》系列文章，有不少朋友私信反饋系列太長，沒有耐心看完，希望筆者能夠?qū)⑦^敏性鼻炎單獨(dú)寫一篇。應(yīng)大家的要求，筆者今天就專門為大家講一期過敏性鼻炎的知識。

1、什么是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎在醫(yī)學(xué)上叫變應(yīng)性鼻炎，常見的癥狀有：流涕、鼻癢、打噴嚏、鼻塞以及鼻后滴漏。鼻后滴漏指的是鼻腔中的分泌物從鼻后端滴入到食道中。過敏性鼻炎的患者同時也會出現(xiàn)眼紅、眼癢、流淚等癥狀。

2、過敏性鼻炎的病因。過敏性鼻炎典型病因與特異性反應(yīng)相關(guān)，這是一種具有遺傳傾向并進(jìn)展的臨床超敏反應(yīng)狀態(tài)，其臨床癥狀是通過免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的反應(yīng)。過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境和生活方式的影響都密切相關(guān)，且特異性反應(yīng)是一個重要的遺傳因素。一個兒童雙親中如有一個患遺傳性過敏癥，他發(fā)生過敏性癥狀的風(fēng)險為44%~50%，如果雙親均患遺傳性過敏癥，則風(fēng)險會更高。在幼年階段，環(huán)境的暴露對癥狀的發(fā)生有著重要的影響。較低的社會經(jīng)濟(jì)地位也可能是一個危險因素，因?yàn)樯瞽h(huán)境中可能會接觸到更多的危險因素。

有一個病因?qū)W理論認(rèn)為在幼年淋巴的最初分化對以后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)有著正面或負(fù)面的影響。正常情況下，免疫系統(tǒng)淋巴細(xì)胞在環(huán)境的刺激下，分化成為輔助性T細(xì)胞（T?1或T?2細(xì)胞）。T?1細(xì)胞是對過敏提供保護(hù)的好細(xì)胞，而T?2細(xì)胞則是引起過敏的壞細(xì)胞。引起T?2反應(yīng)（過敏傾向）的因素有暴露于屋塵螨、蟑螂環(huán)境或早期頻繁使用抗生素。

3、過敏性鼻炎的分類。過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀出現(xiàn)頻率<4日/周或持續(xù)<4周；常年性過敏性鼻炎的癥狀出現(xiàn)頻率>4日/周或持續(xù)超過4周。癥狀輕微的患者能夠正常睡眠；日?；顒?、運(yùn)動及休閑不受限；對工作或上學(xué)無影響；也沒有令人厭煩的癥狀出現(xiàn)。癥狀中等至嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)睡眠受干擾；日?；顒印⑦\(yùn)動及休閑受限；工作或上學(xué)受影響；也會出現(xiàn)令人厭煩的癥狀。

4、過敏性鼻炎常見的過敏原。季節(jié)性過敏性鼻炎最常見的過敏原是草木花粉和空氣傳播的真菌孢子，如“枯草熱”就是對豚草過敏。常年性過敏性鼻炎主要是對屋塵螨、室內(nèi)真菌、動物皮屑和蟑螂抗原。另一常見的病因是職業(yè)暴露，癥狀會在接觸粉塵、木材、油漆、食物、乳膠及清潔劑時突然發(fā)作。

5、過敏鼻炎的預(yù)防措施。避免接觸變應(yīng)原及刺激物是過敏性鼻炎綜合治療的核心。預(yù)防過敏性鼻炎最常用的方法就是盡量減少暴露于已知的變應(yīng)原（如花粉、屋塵螨、真菌、動物皮屑和蟑螂等）與刺激物（煙霧、室內(nèi)外污染物、二手煙、粉塵等）。減少抗原暴露的方法簡單介紹幾種：

1）、每周用高于55℃的熱水洗床上用品并用高溫烘衣機(jī)烘干；

2）、拆除軟墊家具及每日清洗地板；

3）、將室內(nèi)濕度控制在50%以下；

4）、用漆布、瓷磚或木地板代替地毯；

5）、每周對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行紫外消毒2~3次。

6、過敏性鼻炎的治療目標(biāo)。過敏性鼻炎的治療目標(biāo)是預(yù)防和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，同時避免藥物不良反應(yīng)及過高的費(fèi)用。通過適當(dāng)?shù)闹委?，患者可以維持正常的生活方式，進(jìn)行正常的活動。有效的治療方案包括：患者教育、避免接觸變應(yīng)原（過敏原）和刺激物、合理適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/span>。

此外過敏性鼻炎患者還需要接受有關(guān)過敏性鼻炎的教育，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：了解過敏性鼻炎相關(guān)的知識、特定的誘因、癥狀的嚴(yán)重程度、各種治療的目的、正確的鼻腔給藥技術(shù)以及如何避免接觸變應(yīng)原與誘發(fā)因素。

7、過敏性鼻炎的治療方案。多種藥物對治療過敏性鼻炎是有效的。至于如何選擇，就要基于治療目標(biāo)、安全性、有效性、較好的成本效益、依從性、癥狀的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥以及我們患者的喜好來選擇用藥方案。治療方式可以選擇口服或者局部用藥，根據(jù)病情定期服用或者按需使用都是可以的。目前有證據(jù)證明的成本效益好的治療方法有：第二代抗組胺藥（除外局部用藥）、鼻腔吸入性糖皮質(zhì)激素和皮下注射免疫療法。

7.1抗組胺藥是最常見的治療過敏性鼻炎的藥物，可有效地緩解噴嚏、鼻癢和流涕，也可以減輕眼部癥狀，但口服給藥對鼻塞癥狀無效。推薦使用第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定），兒童和老年人都可以使用。經(jīng)常被用來作為預(yù)防用藥，可以在無法避開過敏原的情況下預(yù)防用藥，效果非常好。

經(jīng)鼻給藥的抗組胺藥療效等于或優(yōu)于口服給藥，并且經(jīng)鼻給藥的抗組胺藥可以緩解輕度鼻塞癥狀，而這個作用卻是口服給藥不具備的。經(jīng)鼻給藥的抗組胺藥起效較快，一般15~30分鐘就能起效，但是缺點(diǎn)是價格昂貴且有苦味，兒童患者可能接受不了苦味?？菇M胺藥的用法用量見下表：

7.2鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是目前公認(rèn)的治療過敏性鼻炎最有效的一類藥物，尤其是對于嚴(yán)重或持續(xù)癥狀效果顯著。無論成人還是兒童，它都具有安全、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。患者正確使用裝置，按治療方案給藥的前提下，這類藥物適用于所有癥狀，而且耐受性好，幾乎沒有副作用。這類藥物按規(guī)律使用，效果是最好的。如果按需給藥的話，效果也還可以。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素在減輕鼻癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞方面都具有較好的療效。

不同種類鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的療效沒有任何差異。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素不僅可以用于持續(xù)治療，而且還可以和口服抗組胺藥一樣作為預(yù)防用藥。需要說明的是鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素用于持續(xù)治療時應(yīng)設(shè)定一個最低有效劑量來減少不良反應(yīng)。當(dāng)獲得最大療效時，癥狀得到控制時，在持續(xù)控制鼻炎癥狀的前提下，可以降低糖皮質(zhì)激素的維持劑量。

介紹幾種鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：布地奈德、倍氯米松、環(huán)索奈德、氟尼縮松推薦用于6歲及6歲以上的人群。倍氯米松和丙酸氟替卡松用于4歲及以上人群，莫米松和糠酸氟替卡松則可用于2歲及以上人群19。曲安奈德和氟替卡松為OTC藥，分別被批準(zhǔn)用于2歲和4歲及以上人群使用。

在使用鼻吸入劑之前輕輕地擤鼻涕，因?yàn)楸乔煌ǖ赖膰?yán)重堵塞可能阻止藥物在作用部位的沉積。噴霧時應(yīng)遠(yuǎn)離鼻中隔，每個鼻孔給藥時，使用對側(cè)手進(jìn)行操作很容易實(shí)現(xiàn)，這樣操作使噴頭垂直，背靠鼻中隔方向，以確保使用時與鼻中隔平行。具體的操作手法可以觀看說明書。

鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療幾天就會出現(xiàn)明顯的治療效果，某些新的藥物起效很快，可在幾小時內(nèi)即緩解癥狀。雖然如此，但藥物完全起效可能需要2~3周的時間。

7.3白三烯調(diào)節(jié)劑。提到白三烯調(diào)節(jié)劑我們就不得不先說說什么是白三烯了。白三烯是一類重要的炎癥介質(zhì)，存在于上、下呼吸道和過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中。白三烯作為炎癥介質(zhì)，能使嗜酸性粒細(xì)胞增加、微血管滲漏增加、組織水腫、黏液分泌增加。這些作用導(dǎo)致了過敏性鼻炎的癥狀和哮喘癥狀。因此，白三烯調(diào)節(jié)劑能有效緩解許多過敏性鼻炎的癥狀如白天鼻塞、流鼻涕、瘙癢、打噴嚏，并能改善睡眠和睡醒后的鼻塞癥狀。雖然白三烯調(diào)節(jié)劑有這么多效果，但是在臨床試驗(yàn)中要比鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果要差。

在實(shí)際使用中，白三烯調(diào)節(jié)劑的作用比較緩和，所以主要用作過敏性鼻炎一線治療藥物的替代藥，不作為一線用藥。雖然可以作為替代藥，但并不是所有患者都適合。對于學(xué)齡前兒童和季節(jié)性過敏性鼻炎的成年人來說，可以作為一種替代選擇，但對于常年過敏性鼻炎的成年人則不推薦使用。

特定情況下，過敏性鼻炎伴發(fā)輕度哮喘的患者可能會受益于白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)用或不聯(lián)用抗組胺藥物。但是如果使用，可能存在變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的這種罕見不良反應(yīng)的風(fēng)險，其主要特征為嗜酸性粒細(xì)胞增多，血管炎性皮疹，肺部癥狀加重，心臟并發(fā)癥和神經(jīng)病變。孟魯司特鈉是唯一的經(jīng)批準(zhǔn)可用于變應(yīng)性鼻炎的白三烯調(diào)節(jié)劑。

孟魯司特鈉的用法用量：

1、成人：10mg，每日1次；

2、兒童劑量：

6~23個月：4mg，每日1次；

2~5歲：4mg，每日1次；

6~14歲：5mg，每日1次。

7.4色甘酸是一種非類固醇藥物，是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。盡管安全，但與其他藥物相比效果差，且僅對改善過敏性鼻炎的癥狀有效。它需要每日多次給藥，且數(shù)周后起效，最好在暴露于某種已知變應(yīng)原前預(yù)防使用。因此，使用色甘酸的患者往往依從性較差。局部鼻用色甘酸鈉具有良好的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。局部刺激癥狀，以灼燒感、刺痛和打噴嚏最為常見。由于色甘酸的安全性好，所以廣泛用于兒童過敏性鼻炎及妊娠期鼻炎治療。

色甘酸鈉鼻噴霧劑(5.2mg/撳)的起始劑量是每個鼻孔1噴，每日噴3~4次，最多可達(dá)6次。對于有些患者，可以用2~3倍劑量來控制癥狀。在治療開始前患者需要掌握正確的用藥技術(shù)。在首次使用時，應(yīng)該按壓裝置直到達(dá)到穩(wěn)定細(xì)霧噴霧。輕輕地擤鼻涕清潔鼻腔，然后稍微向上，在平行于鼻中隔的方向向每個鼻孔噴色甘酸鈉溶液。

7.5減充血劑主要作用就是減輕鼻塞癥狀，對其他癥狀無效?？诜惖臏p充血劑常與抗組胺藥聯(lián)合使用，取長補(bǔ)短，但對有些患者可能會帶來一些問題，如失眠、精神緊張、尿潴留、高血壓及心悸。因此老年人、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病、糖尿病、青光眼的患者及妊娠婦女慎用。經(jīng)鼻使用的減充血劑并沒有上述的副作用，但應(yīng)當(dāng)限于短期內(nèi)使用以避免鼻充血的反彈。

口服減充血藥能引起全身性副作用，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激引起的副作用（如緊張、不安、失眠、震顫、焦慮和恐慌癥)。心血管刺激(如心動過速、心悸和血壓升高)也會發(fā)生，所以高血壓患者在口服減充血劑時應(yīng)該密切觀察。由于口服減充血劑不會引起鼻充血的反跳現(xiàn)象，大多數(shù)患者適合間歇性短期使用，而非長期使用。局部使用減充血劑不會導(dǎo)致全身性副作用，然而，由于存在引起鼻塞反彈的風(fēng)險，這些藥物不推薦長期用于鼻炎的治療。以下是一些常用減充血劑的用法用量：

7.6抗膽堿藥異丙托溴銨鼻劑可以有效減少過敏性鼻炎的水樣鼻分泌物，但是對其他癥狀無效果。異丙托溴銨的規(guī)格有2種：21μg/噴（用于常年性癥狀）和42μg/噴（用于季節(jié)性癥狀），具體用法用量：

1、成人：2噴/鼻孔，最多每日4次（最大=672μg/d）；

2、兒童：

>6歲兒童：42μg/噴：2噴/鼻孔，每日2~3次；

5~11歲兒童：42μg/噴：4噴/鼻孔，每日3次。

7.7免疫治療是目前唯一能長期有效緩解過敏性鼻炎的治療方法，效果至少可以維持10年以上。有興趣的可以去醫(yī)院咨詢。

7.8抗IgE治療。奧馬珠單抗是一種重組人單克隆抗IgE抗體，通過與體內(nèi)游離的IgE結(jié)合而顯著降低游離IgE水平，阻斷IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞結(jié)合，從而降低IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。研究證明，每月皮下注射抗奧馬珠單抗1~2次，能減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀。目前，此療法僅被用于12歲以上，且吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法有效控制的過敏性哮喘人群。使用奧馬珠單抗的成本很高（估計(jì)在每位患者每年40000到210000元之間)，并且奧馬珠單抗在任何劑量給藥后24小時之內(nèi)，能引起潛在的危及生命的過敏反應(yīng)，即使首次劑量無效也可能發(fā)生。潤土老師并不建議大家去嘗試這種治療方法，畢竟不是人人都是土豪。

7.9非藥物治療中維持療法是過敏性鼻炎患者治療的基礎(chǔ)。這些策略對癥狀的急性惡化和慢性患者是有幫助的。維持療法能夠改善不適，減輕癥狀，并改善藥物療法的副作用。該療法包括鼻竇和外鼻道的外敷，通過人工淚液或者鼻用生理鹽水對鼻黏膜加濕。據(jù)報道，許多慢性鼻竇炎患者的癥狀通過用生理鹽水沖洗鼻子或鼻腔沖洗得以改善。

瑜伽、按摩、針灸、順勢療法等替代治療在患有鼻炎的成人中很常見。草藥治療的安全性和有效性尚未明確，因此不推薦，但針灸已被證實(shí)是安全的，可以嘗試。

樟腦和薄荷油按摩已經(jīng)證實(shí)對鼻塞癥狀有改善作用，但這種作用是短暫的。市面上的緩解鼻塞的香薰按摩包括鼻竇周圍按摩薰衣草精油和綠花白千層精油，或吸入桉樹油和薄荷油，這些治療方法有效性的資料也不足，不值得嘗試。市面上的緩解鼻塞的芳香療法缺乏與療效相關(guān)的數(shù)據(jù)，也不值得嘗試。鹽水鼻腔沖洗（如洗鼻壺）簡單、費(fèi)用低并已被證明具有一定療效。

以上就是過敏性鼻炎的預(yù)防與治療知識。