前幾個(gè)月的一天，一位中年男性手上拿著幾張化驗(yàn)報(bào)告，直奔我的辦公室而來。據(jù)他所說，他今年38歲，于1年前在單位體檢時(shí)，查出尿常規(guī)蛋白+ ，潛血+ ，腎功能正常，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議其到腎病?？圃龠M(jìn)行一次復(fù)查。不過，由于患者當(dāng)時(shí)并無不適癥狀，因此未重視，亦未再復(fù)查或治療。

直到今年體檢，尿常規(guī)提示血肌酐為122umol/L，醫(yī)生提示他腎功能可能受損，他才開始重視起來，為尋求進(jìn)一步診治，遂到我院就診。

患者自述，平時(shí)尿液中泡沫多，易乏力，勞累后偶爾有眼瞼、雙下肢水腫，有時(shí)也伴有頭暈，平時(shí)喜食肥甘油膩的食物、運(yùn)動(dòng)量較少。3年多以前，發(fā)現(xiàn)有血壓升高，但未曾用藥治療，平時(shí)也未監(jiān)測(cè)過血壓。

查體后發(fā)現(xiàn)他血壓155/100mmHg，顏面無浮腫，雙下肢無水腫，雙腎區(qū)無叩擊痛，最終以“慢性腎小球腎炎”收入我院。

可能很多人都不了解血肌酐是什么，在這里，有必要先給大家普及一下血肌酐的基礎(chǔ)知識(shí)。

一、你測(cè)量過自己的血肌酐指標(biāo)嗎？

肌酐的來源主要有兩種，內(nèi)源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。

一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那么血肌酐的生成就是比較恒定的。

血漿肌酐的正常上限值為100μmol/L。男性血清肌酐的正常值為54-106μmoI/L，女性則為44-97μmol/L。不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常可參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。

血肌酐為何會(huì)升高呢？

血肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，腎小球可以排泄血肌酐。因此血肌酐的高低是由血肌酐產(chǎn)生量與腎排泄肌酐量共同決定的。

長期的疾病導(dǎo)致腎小球不斷受損，腎小球的結(jié)構(gòu)遭到破壞，其濾過功能會(huì)大大下降。人體兩個(gè)腎臟大約200-240萬個(gè)腎小球，當(dāng)超過一半的腎小球遭到破壞后，小分子代謝廢物（如：肌酐等）的排泄就會(huì)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致肌酐無法全部排出體外。久而久之，肌酐在體內(nèi)越攢越多，就出現(xiàn)血肌酐升高的現(xiàn)象。

那么，身體出現(xiàn)哪些癥狀，可能意味著血肌酐升高了呢？

腫。一般是從眼瞼就開始出現(xiàn)水腫，特別表現(xiàn)為，清晨睡覺起來，你有可能會(huì)感覺眼睛比較重而睜不開，那么很有可能就是肌酐升高了。

血壓高。一般情況下，一些肌酐高的腎功能障礙患者可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腎性高血壓，因此，如果突然發(fā)現(xiàn)自己的血壓比較高，那么腎功能的檢查中對(duì)于肌酐的檢查也是必不可少的。

少尿、無尿、血尿或者是出現(xiàn)泡沫尿。一般對(duì)于正常人來說，24小時(shí)的尿量大約為1500-2000ml，如果24小時(shí)的排尿量少于400ml，這種情況就叫做少尿；如果排尿量少于100ml，就稱為無尿；一般所說的血尿就是尿液里面有血細(xì)胞，或者是化驗(yàn)呈陽性；而所謂的泡沫尿則是尿蛋白增多的一種表現(xiàn)。

那么，是否血肌酐升高，就一定代表腎臟出問題了呢？或者說，肌酐指標(biāo)的高低能代表腎功能的好壞嗎？

二、肌酐指標(biāo)能代表腎功能嗎？

血肌酐升高，通常往往代表著腎小球?yàn)V過率下降了。這時(shí)，很多朋友應(yīng)該會(huì)認(rèn)為：血肌酐高了就代表腎功能不好。但實(shí)際并非完全如此。

肌酐雖然是判斷腎功能是否健康的指標(biāo)之一，能夠在一定程度上反應(yīng)出腎臟的患病情況，但這并不代表全部。只看血肌酐數(shù)值來評(píng)估腎功能是不妥當(dāng)?shù)摹?/strong>

這些情況下，血肌酐升高并不能說明腎臟功能不好：

我們知道肌肉含量增加則肌酸含量增加，而肌酸含量高時(shí)則產(chǎn)生的血肌酐自然增多。這就是運(yùn)動(dòng)員的腎臟功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。

此外，食物里的肌酸增加也可以增加肌酐的產(chǎn)出。這種情況常見于進(jìn)食大量熟肉后不久測(cè)血肌酐，這時(shí)測(cè)出的血肌酐可升高44-88μmol/L之多。但這時(shí)也不能說明腎臟功能下降了，畢竟肉類食物里本來就含有較多的肌酸。

那么，肌酐正常，就代表腎臟一定沒問題嗎？

人的兩個(gè)腎臟總共200-240萬個(gè)腎小球。理論上講，如果能保證80萬個(gè)腎小球正常工作，血肌酐就能在正常范圍內(nèi)。所以，捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟的人或是因外傷切除了一個(gè)腎臟的人，檢測(cè)血肌酐水平，可能都是正常的。

當(dāng)然，早期的腎臟病患者，腎功能也是正常的。因此，血肌酐正常者，也不代表腎臟沒有問題，因?yàn)闊o法判斷單個(gè)腎臟是否正常。

因此，判斷腎臟有沒有疾病，最基本要做三項(xiàng)檢查：尿常規(guī)、腎功能和腎臟彩超。一般來說，缺一不可。

可能有人會(huì)問了，那是不是肌酐數(shù)值越低越好呢？韓國某研究為了證明低水平肌酐與糖尿病的關(guān)系，進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本觀察性研究最終發(fā)現(xiàn)，在男性中，血清肌酐水平與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈J型關(guān)聯(lián)。男性的血清肌酐越低，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高！

綜上所述，只參考肌酐指標(biāo)，并無法說明腎功能有異常。不過，若體檢查出了血肌酐異常（血漿肌酐的正常上限值為100μmol/L），在排除了飲食或其他因素的干擾后，還是應(yīng)該去醫(yī)院檢查，及時(shí)確認(rèn)肌酐異常的原因。

發(fā)現(xiàn)肌酐異常，我們需要注意什么？可以做哪些調(diào)整呢？

三、若發(fā)現(xiàn)肌酐升高，應(yīng)該怎么做？

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

肌酐升高的一大原因，就是腎小球受到損傷，過濾率降低，而腎小球過濾率不足，往往和我們的飲食有非常密切的關(guān)系。

當(dāng)我們飲食計(jì)劃里，鹽和蛋白質(zhì)的攝入過高時(shí)候，腎小球在進(jìn)行原尿過濾時(shí)，需要更多的精力來過濾這些多余物質(zhì)代謝。這無疑會(huì)加重了腎小球的負(fù)擔(dān)，增加了其損傷的概率。

所以對(duì)于肌酐升高的朋友來說，在飲食上要減少鹽和蛋白質(zhì)的攝入量，以降低腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎臟的代償現(xiàn)象發(fā)生。而常見的重鹽食物，如加工食品，腌漬食品等，也需要盡量避開。

調(diào)整生活作息

根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)?strong>腎臟出現(xiàn)問題，繼而引起肌酐上升的患者中，超過半數(shù)存在過度勞累的現(xiàn)象。

過度的勞累會(huì)讓我們身體器官的自愈時(shí)間大大縮短，自然疾病的隱患也會(huì)越積越多。腎臟也不例外，長時(shí)間的疲勞，加之熬夜等行為帶來的代謝紊亂癥狀，都屬于非常嚴(yán)重的負(fù)面影響。

對(duì)于這類人群來說，想要降低身體肌酐的水平，挽回腎臟的健康，就要先調(diào)整好自己的睡眠習(xí)慣，保證自己一天7到8小時(shí)的足量睡眠，給予身體充分的修復(fù)自愈時(shí)間。

另外，如果是患有高血壓、高血脂等代謝類疾病的患者，一些常規(guī)的食譜，日常調(diào)整可能作用比較小，因此我們需要借助藥物的治療干預(yù)。

一般來說，如果肌酐過高，可以通過口服一些中西醫(yī)搭配的藥物來進(jìn)行緩解，對(duì)癥治療。但需要提醒大家的是，在服藥的時(shí)候，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用。切不可盲目服藥，胡亂治療，否則，反而可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，給自己帶來不必要的健康隱患。

保護(hù)好健康腎單位，穩(wěn)定肌酐水平

在排除了其他因素后，肌酐水平過高，可能說明腎小球有損傷，腎小球功能的長期障礙，在一定程度上會(huì)影響到腎臟的其他部位的健康。因此，在降肌酐的同時(shí)，采取一些恢復(fù)腎臟功能，維持腎臟健康的治療手段也是必不可少的。

四、拓展延伸：判斷腎功能好壞，除了肌酐，還有這幾項(xiàng)指標(biāo)

判斷腎功能的好壞，肌酐并不是唯一的指標(biāo)，還有一些指標(biāo)更敏感，如：

血清胱抑素C。有些腎友對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)可能不熟悉，血清中的胱抑素C也是一種代謝物，被腎小球?yàn)V過后，經(jīng)腎小管重吸收而排出體外。相對(duì)血肌酐、尿素氮來說，胱抑素C對(duì)腎功能情況反應(yīng)更加敏感，且不易受到性別、年齡、飲食等方面因素的影響。

血尿酸、血尿素氮。血尿酸相對(duì)來說大家比較熟悉，常與痛風(fēng)聯(lián)系到一起。尿酸主要是體內(nèi)嘌呤的產(chǎn)物，經(jīng)腎臟代謝濾過，腎功能受損后，會(huì)出現(xiàn)明顯升高，往往與肌酐一同升高。

血尿素氮是血漿中除蛋白質(zhì)之外的，另一種氮質(zhì)化合物。這項(xiàng)指標(biāo)升高常出現(xiàn)在腎功能不全階段。尿素氮升高，又稱為氮質(zhì)血癥，即腎臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，腎小球?yàn)V過受到損傷，腎臟發(fā)生纖維化甚至硬化，從而造成體內(nèi)代謝紊亂，大量毒素的蓄積在血液，最終引起氮質(zhì)血癥。

不過，這兩項(xiàng)指標(biāo)都易受到飲食、運(yùn)動(dòng)、喝水量多少等因素的影響，所以判斷腎功能不能單看每項(xiàng)指標(biāo)。

血鉀。血鉀升高可能代表著腎臟在調(diào)節(jié)電解質(zhì)方面的作用失衡了。血鉀升高主要發(fā)生在腎病的中后期，尤其是腎衰竭階段。因此，若患者沒有明顯的血肌酐升高，但血鉀指標(biāo)卻出現(xiàn)異常，就要當(dāng)心了，腎臟功能可能正在惡化。

總結(jié)：

肌酐作為腎臟健康指標(biāo)之一，確實(shí)能夠在一定程度上反應(yīng)出腎臟的病患情況，但并不代表全部。若體檢發(fā)現(xiàn)肌酐升高，最好配合監(jiān)測(cè)其他指標(biāo)一起評(píng)估，如：血清胱抑素C、血尿酸、血尿素氮、血鉀等，才能判定腎臟是否健康。

參考資料：

[1]肌酐升高怎么辦？身體出現(xiàn)哪些癥狀，說明肌酐高了，愛腎吧，2021-07-27

[2]腎功能是好是壞？與肌酐高低關(guān)系不大，健康日訊腎臟頻道，2021-04-13

[3]血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題！醫(yī)學(xué)界腎病頻道，2022-04-07

[4]肌酐真的越低越好嗎？低于這個(gè)值，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)反而升高！醫(yī)學(xué)界腎病頻道，2022-02-14

[5]血肌酐正常，為什么不能排除腎病或腎衰？這5項(xiàng)檢查不能漏掉，腎為先，2022-03-08