02

尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。

腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過率的影響，也受腎小管功能的影響。

尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質(zhì)的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)只是參考，沒有血肌酐那么有價(jià)值。

但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴(yán)重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標(biāo)。

03

血尿酸

血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內(nèi)的尿酸，80%來自于自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來自于食物。

血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對(duì)血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球?yàn)V過率。

所以，血尿酸對(duì)腎功能只是一個(gè)參考指標(biāo)，其對(duì)腎功能的判定價(jià)值還不如尿素氮。

許多痛風(fēng)病人單純血尿酸升高，但并沒有被認(rèn)為是腎功能出問題了，就是這個(gè)原因。

04

胱抑素C

全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報(bào)道可作為評(píng)估腎功能的指標(biāo)。

胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關(guān)，不易受其他因素影響。

腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對(duì)其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認(rèn)為是一個(gè)評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。

但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。

二、腎小球?yàn)V過率

在化驗(yàn)指標(biāo)中，血肌酐是目前判定腎功能相對(duì)準(zhǔn)確的指標(biāo)。

但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，其實(shí)并不能真正反映腎功能水平。

比如說，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。

腎內(nèi)科專業(yè)一般用腎小球?yàn)V過率來判定腎功能。腎小球?yàn)V過率是目前評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。

獲得腎小球?yàn)V過率有兩種方法：

1、計(jì)算法：根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計(jì)算腎小球?yàn)V過率，稱估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。電腦或者手機(jī)都有現(xiàn)成的計(jì)算公式，不用硬記，把指標(biāo)直接錄入就能得出結(jié)果。

2、機(jī)器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準(zhǔn)確；二是可以分別測定兩個(gè)腎臟各自的腎功能。

用ECT測得的腎小球?yàn)V過率被認(rèn)為是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

我舉一個(gè)例子：

一個(gè)81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認(rèn)識(shí)，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球?yàn)V過率為26.85ml/min，根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)是重度腎衰了。