呂膈1， 杜斂1， 陳胃華2

張錫純是近代中西匯通學(xué)派的重要代表人物。 結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)． 著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 叫。 該書收錄他一生豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐， 具有極高的學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)價(jià)值圈。 藥膳一詞最早見于l： 后漢書． 歹IJ女傳第七十四》 “及前妻長(zhǎng)子興遇疾困篤． 母惻隱自然。 親調(diào)藥膳． 恩情篤密” ， 而將藥膳作為“含藥的飲食” 來理解． 首次出現(xiàn)在《藥膳食療菜譜集》 中嘲。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄>中載有藥膳6方． 本研究主要對(duì)此6張藥膳方進(jìn)行探討。

2． 分述六張藥膳方

2． 1治泄瀉方：

2． 1． 1薯蕷粥

張錫純謂其： “洽陰虛勞熱． 或喘， 或嗽．或大便滑瀉， 小便不利． 一切贏弱虛損之證,他認(rèn)為： “山藥之性。 能滋陰又能利濕．能滑潤(rùn)又能收澀。 是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多， 在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品． 特性甚和平． 宜多服常服耳” 、 “山藥： 色白入肺。 味甘歸脾． 液濃益腎。 能滋潤(rùn)血脈．固攝氣化。 寧嗽定喘， 強(qiáng)志育神。 性平可以常服多服” 。 《神農(nóng)本草經(jīng)》 謂其“主傷中． 補(bǔ)虛， 除寒熱邪氣， 補(bǔ)中益氣力． 長(zhǎng)肌肉． 久服耳目聰明” 。 《名醫(yī)別錄》 ： “主頭面游風(fēng)． 風(fēng)頭眼眩． 下氣， 止腰痛， 治虛勞贏瘦。 充五臟。 除煩熱。 強(qiáng)筋骨” 。 《本草綱目》 言： “益腎氣， 健脾胃。 止泄痢， 化痰涎。 潤(rùn)皮毛” 。

山藥味甘性平． 歸脾、 肺、 腎經(jīng)， 為補(bǔ)虛要藥。 治虛弱消渴。 可補(bǔ)脾肺腎之氣陰；治肺虛喘咳， 因其能補(bǔ)肺氣、 滋腎陰j又補(bǔ)腎氣， 滋腎陰， 兼收澀之性， 可用于大便滑瀉、 小便不利圈。 山藥中含有維生紊、 蛋白質(zhì)、淀粉、 游離氨基酸等多種營養(yǎng)成分， 鈣、 磷和鐵等一些礦物質(zhì)的含量也極為豐富． 其中的功能性活性成分包括多糖、 多酚類化合物、皂苷、 尿囊素、 膽甾醇、 麥角甾醇、 膽堿等多種營養(yǎng)成分及功能因子91． 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗氧化、 調(diào)節(jié)腸道茵群、 降血脂、 降血糖、清除體內(nèi)自由基、 修復(fù)上皮組織、 促進(jìn)傷口愈合、 軟化角質(zhì)層蛋白． 對(duì)魚鱗病及手足皸裂等多種皮膚病都有一定的改善作用． 還有鎮(zhèn)定、 對(duì)局部產(chǎn)生麻醉、 消炎和抑制細(xì)菌滋生作用， 促進(jìn)胃黏液的合成及分泌治療胃潰瘍． 促進(jìn)脂質(zhì)代謝的機(jī)制來治療糖尿病， 能夠發(fā)揮雌激素樣作用。 還具有調(diào)節(jié)免疫、 抗艾滋病、 預(yù)防白血病、 抗腫瘤、 抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)胃腸黏膜等多種藥理作用91。

煎煮方法上． 張錫純認(rèn)為： “治若山藥． 亦皆易沸。 大凡煎藥。 其初滾最易沸． 煎至將滾時(shí)， 須將藥罐之蓋敞開． 以箸攪之” 、 “兩三沸即成粥服之。 若小兒服． 或少調(diào)以白糖亦可” 州。 張錫純認(rèn)為山藥需用生者， 認(rèn)為宜用生者煮汁飲之。 不可炒用． 以其含蛋白質(zhì)甚多． 炒之則其蛋白質(zhì)焦枯， 服之無效。

2． 1． 2薯蕷雞子黃粥

薯蕷雞子黃粥的主治為： 治泄瀉久． 而腸滑不固者。 其組成為前方薯蕷粥． 加入熟雞子黃三枚。 張錫純謂： “蓋雞子黃． 有固澀大腸之功， 且較雞子白， 易消化也臥’ 。 (-E沙藥解》 載： “雞子黃． 補(bǔ)脾精而益胃液， 止泄利而斷嘔吐。 《傷寒》 黃連阿膠湯． 用之治少陰病。 心中煩， 不得臥者， 以其補(bǔ)牌而潤(rùn)燥也。

《金匱》 百合雞子湯． 用之治百合病吐之后者， 以其滌胃而降逆也。 排膿散． 用之以其補(bǔ)中脘而生血肉也。 溫潤(rùn)淳濃． 滋脾胃之精液， 澤中脘之枯槁。 降濁陰而止嘔吐． 升清陽而斷泄利． 補(bǔ)中之良藥也” 嗍。 故懷山藥與雞子黃均有止瀉之功。

雞子黃中每100克含蛋白質(zhì)13． 6克， 脂類30克， 碳水化物1克． 鈣134毫克， 磷532毫克． 鐵7毫克； 維生素A3500國際單位． 硫胺素O． 27毫克． 核黃素0． 35毫克，尼克酸微量j對(duì)氨基苯甲酸(干燥卵黃) 0． 8微克／ 克； 蛋白質(zhì)有卵黃磷蛋白、 卵黃球蛋白． 其含率比約為3． 6： 1j雞子黃含大量脂肪性物質(zhì)。 其中約10％是磷脂， 而磷脂中又以卵磷脂為主； 上述卵黃磷蛋白， 在雞子黃中就是與卵磷脂相結(jié)合的； 脂肪性物質(zhì)中的脂肪酸． 主要是油酸(占脂肪酸46． 7％) 、 亞油酸(19％) 、 亞麻酸(2． 9％) 、 飽和酸(31． 4％) 。 又雞子黃含膽甾醇約1． 3％． 葡萄糖(化合及游離) 約O． 3％州。

2． 1． 3薯蕷茉莒粥

薯蕷茉苜粥主治為： 治陰虛腎燥， 小便不利． 大便滑瀉。 兼治虛勞有痰作嗽。 張錫純認(rèn)為： “山藥能固大便， 而陰虛小便不利者服之， 又能利小便。 車前子能利小便． 而性兼滋陰． 可為補(bǔ)腎藥之佐使， 又能助山藥以止大便。 況二藥皆汁漿稠粘， 同作粥服之．大能留戀腸胃， 是以效也。 治虛勞痰嗽者。車前宜減半。 蓋用車前者， 以其能利水， 即能利痰， 且性兼滋陰， 于陰虛有痰者尤宜。 ”

《傅青主男科》 謂： “泄瀉之癥， 皆由于膀胱不能化氣。 胃中所納水谷不得分消， 直由大腸而出故以利小便為主， 與傷寒下利自利．大相懸殊， 須察之” 。 《本經(jīng)》 稱其能利水道小便． 故能利小便而實(shí)大便。 懷山藥與車前子相伍， 可滋陰補(bǔ)腎、 分銷水道、 健脾止瀉。

車前子的使用原則： 張錫純認(rèn)為“車前子能利小便， 而驟用之亦無顯然功效。 惟將車前子炒熟(此藥須買生者自家經(jīng)手炒． 以微熟為度． 過熟則無力) ， 嚼服少許． 須臾又服，約六點(diǎn)鐘服盡一兩， 小便必陡然利下， 連連不止” 。 且車前子多用過利水道而傷陰。

2． 2． 1薯蕷半夏粥

薯蕷半夏粥的主治為治胃氣上逆。 沖氣上沖。 以致嘔吐不止， 聞藥氣則嘔吐益甚．諸藥皆不能下咽者。 若上焦有熱者， 以柿霜代沙糖， 涼者用粥送服干姜細(xì)末半錢許。 張錫純認(rèn)為： “從來嘔吐之證， 多因胃氣沖氣。并而上逆。 半夏為降胃安沖之主藥． 故《金匱》 治嘔吐。 有大小半夏湯” 、 “飲湯則易吐．食粥則借其稠粘留滯之力， 可以略存胃腑。以待藥力之施行。 且山藥， 在上大能補(bǔ)肺生津． 則多用半夏， 不慮其燥， 在下大能補(bǔ)腎斂沖。 則沖氣得養(yǎng)． 自安其位。 且與半夏皆無藥味， 故用于嘔吐甚劇。 不能服藥者尤宜也“。 薯蕷半夏粥可見的脈證為： “吐后口舌干燥． 思飲水者熱也。 吐后口舌濕潤(rùn)， 不思飲水者涼也。 若嘔吐既久． 傷其津液， 雖有涼者亦可作渴， 又當(dāng)細(xì)審其脈， 滑疾為熱， 弦遲為涼。 滑而無力， 為上盛下虛， 上則熱而下或涼。 弦而有力。 為沖胃氣逆， 脈似熱卻非真熱。 又當(dāng)問其所飲食者， 消化與否． 所嘔吐者． 改味與否， 細(xì)心詢問體驗(yàn)， 自能辨其涼熱虛實(shí)不誤也” 。 《本經(jīng)》 謂其能下氣．《藥性論》 則認(rèn)為其能消痰涎． 開胃健脾，止嘔吐。 半夏主降逆氣、 止嘔吐． 懷山藥煮粥可借其粘滯之力使半夏的藥汁在胃腸中較為長(zhǎng)久地停留。 以增強(qiáng)半夏之力。

2． 3治陰虛勞熱方：

2． 3． 1珠玉二寶粥

珠玉二寶粥主治脾肺陰分虧損， 飲食懶進(jìn)． 虛熱勞嗽， 并治一切陰虛之證。 張錫純?nèi)眨?“山藥、 薏米皆清補(bǔ)脾肺之藥。 然單用山藥。 久則失于粘膩j單用薏米， 久則失于淡滲． 惟等分并用。 乃可久服無弊。 又用柿霜之涼可潤(rùn)肺、 甘能歸脾者。 以為之佐使。 病患服之不但療?。?并可充饑， 不但充饑． 更可適口。 用之對(duì)證， 病自漸愈， 即不對(duì)證。亦無他患” 。 《綱目》 ： “薏苡仁陽明藥也。 能健脾、 益胃， 虛則補(bǔ)其母， 故肺痿肺癰用之；柿霜可清上焦心肺熱， 生津止渴， 化痰寧嗽，治咽喉口舌瘡?fù)础?。 山藥、 薏米皆清補(bǔ)脾肺。柿霜補(bǔ)脾潤(rùn)肺． 三藥共可補(bǔ)脾肺之陰． 治諸陰虛證。

2． 4治痢方：

2． 4． 1三寶粥

三寶粥主治久?。?膿血腥臭， 腸中欲腐．兼下焦虛憊， 氣虛滑脫者。 張錫純認(rèn)為： “三七味苦微甘， 性平， 善化瘀血． 又善止血妄行， 為吐衄要藥。 病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)證變虛勞(凡用藥強(qiáng)止其血者． 恒至血瘀經(jīng)絡(luò)威血痹虛勞) 。 兼治二便下血． 女子血崩．痢疾下血鮮紅(宜與鴉膽子并用) 久不愈，腸中腐爛， 浸成潰瘍， 所下之痢色紫腥臭．雜以脂膜． 此乃腸爛欲穿(三七能化腐生新，是以治之) 。 為其善化瘀血， 故又善治女子癩瘕． 月亭不通． 化瘀血而不傷新血． 允為理血妙品。 外用善治金瘡， 以其末敷傷口． 立能血止疼愈。 若跌打損傷， 內(nèi)連臟腑經(jīng)絡(luò)作疼痛者． 外敷、 內(nèi)服奏效尤捷。 瘡瘍初起腫疼者， 敷之可消” 。 《玉揪藥解》 ： “三七能和營止血， 通脈行瘀， 行瘀血而斂新血。 凡產(chǎn)后、經(jīng)期、 跌打、 癰腫， 一切瘀血皆破； 凡吐衄、崩漏、 刀傷、 箭射． 一切新血皆止” 。 鴉膽子能治阿米巴痢疾。 有殺滅阿米巴原蟲的作用本品也可殺滅瘧原蟲。 在臨床上用治瘧疾．具有很好療效。

3． 結(jié)語

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》 中提到六張藥膳粥方． 自古至今中醫(yī)學(xué)一直注重粥的直接治療和輔助治療作用， 伸景《傷寒論》和《金匱要略》 用粥的方劑就多達(dá)21首．主要目的是保胃氣、 存胃津， 顧護(hù)正氣o“。以食療病” 和“以藥入膳” 是治病和養(yǎng)生的重要方式4” 。 隋． 楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》 日：“五谷、 五畜、 五果、 五菜， 用之充饑則謂之食。 以其療病則謂之藥” ， 某些藥物和食物的界限不清楚， 可稱之為“藥食兩用” ““， 懷山藥就是藥食同源的藥物。 此六張藥膳粥方均以生懷藥為粥的基質(zhì)， 分別在其中加入不同的藥物， 以增強(qiáng)療效， 治療疾病。 由此可見，張錫純注重食療． 重視脾胃是是他食療學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。