1. Takotsubo綜合征概述

Takotsubo綜合征又稱心碎綜合征、應(yīng)激性心肌病、心尖球囊綜合征等。其名稱的由來是該病發(fā)生后，心室造影中心室呈現(xiàn)類似日本的捕章魚罐的形狀，因此也有學(xué)者稱之為“章魚罐”心肌病。

Takotsubo綜合征最常見癥狀為急性胸痛、呼吸困難或暈厥，心電圖可呈酷似心肌梗死改變，當(dāng)酶學(xué)出現(xiàn)改變時(shí)，常誤診為急性心梗（AMI）。在疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者中，大約有1%～3%為Takotsubo綜合征；在疑似STEMI的女性患者中，大約有5%～6%為Takotsubo綜合征。

典型Takotsubo綜合征患者左室中部及心尖部室壁運(yùn)動(dòng)障礙，少數(shù)累及右心室。其流行病學(xué)及病因目前還不明確，情感應(yīng)激（生氣、驚嚇、爭(zhēng)吵、過度興奮等）或軀體導(dǎo)致的應(yīng)激刺激（哮喘、過敏反應(yīng)等）引起交感神經(jīng)的過度激活可能起關(guān)鍵作用。

2.Takotsubo綜合征的診斷

Takotsubo綜合征的臨床表現(xiàn)、心電圖和生物標(biāo)志物缺乏特異性，與AMI非常相似。目前尚無良好、可靠的非侵入性工具，可用進(jìn)行Takotsubo綜合征的快速診斷，左心室造影被認(rèn)為是排除或確診TTS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

表1 Takotsubo綜合征國際診斷標(biāo)準(zhǔn)

《2018 Takotsubo綜合征國際專家共識(shí)》指出，出現(xiàn)ST段抬高的患者應(yīng)進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影以排除AMI。非ST段抬高的患者可考慮先采用Inter TAK診斷評(píng)分，如表2。概率低（InterTAK≤70分）的患者應(yīng)進(jìn)行造影，評(píng)分高（InterTAK≥70分）者應(yīng)考慮經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。

 表2 Inter TAK診斷評(píng)分

另外，急性期Takotsubo綜合征診斷的心臟磁共振標(biāo)準(zhǔn)，包括典型的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、水腫和缺乏不可逆組織損傷的證據(jù)（晚期釓增強(qiáng)[LGE]）。

3.Takotsubo綜合征的管理

研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）與改善患者1年隨訪時(shí)生存率相關(guān)。由于TTS患者兒茶酚胺水平升高，因此運(yùn)用β受體阻滯劑進(jìn)行治療可能是合理的。然而，目前尚無β受體阻滯劑治療可改善患者生存獲益的研究證據(jù)。因存在端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)，因此心動(dòng)過緩和QTc>500 ms的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。Takotsubo綜合征患者常存在精神障礙（如抑郁癥、焦慮癥），此類患者或可在心理學(xué)干預(yù)中獲益。